药理学调血脂药课件

第二十五章调血脂药第二十五章调血脂药动脉粥样硬化是导致冠心病、脑血管病的主要病因。主要介绍常用抗动脉粥样硬化的药物：扩张血管药调节血脂药抗血小板药物保护动脉内皮细胞药溶血栓及抗凝药第二十五章调血脂药一、影响胆固醇吸收的药物二、主要降低三酰甘油和胆固醇的药物三、3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂四、其他调血脂药Cholestyramine又称消胆胺，强碱性阴离子交换树脂，亲水但不溶于水Colestipol又称降胆宁，弱碱性阴离子交换树脂，亲水且不溶于水影响胆固醇吸收的药—胆汁酸螯合剂一、影响胆固醇吸收的药物考来烯胺考来替泊一、影响胆固醇吸收的药物[作用]降低TC和LDL-C，对TG、VLDL影响小，对HDL几无影响，在肠道中通过离子交换与胆汁酸结合：⑴减少食物中脂类吸收；⑵阻滞胆汁酸在肠道重吸收和利用(阻滞肝肠循环)；⑶促肝中Ch转化为胆汁酸；

⑷肝细胞表面LDL受体↑，活性↑。血浆TC↓20%，LDL-C↓25%，HMG-CoA还原酶活性增强，宜与他汀类合用一、影响胆固醇吸收的药物[临床应用]用于Ⅱa、Ⅱb及杂合子家族性高脂蛋白血症。降低动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险，长期用药降低心肌梗塞死亡24%和非致命心肌梗塞19%，是目前最安全的降胆固醇药物。对纯合子家族性高Ch血症无效。病人口服有恶心、腹部不适、便秘及暂时增加碱性磷酸酶和转氨酶活性，可干扰脂溶性维生素吸收。一、影响胆固醇吸收的药物[不良反应及用药监护]用于Ⅱa、Ⅱb及杂合子家族性高脂蛋白血症。降低动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险，长期用药降低心肌梗塞死亡24%和非致命心肌梗塞19%，是目前最安全的降胆固醇药物。对纯合子家族性高Ch血症无效。病人口服有恶心、腹部不适、便秘及暂时增加碱性磷酸酶和转氨酶活性，可干扰脂溶性维生素吸收。二、主要降低三酰甘油和胆固醇的药物(一)苯氧酸类(二)影响脂蛋白合成、转运及分解的药物一、影响胆固醇吸收的药物(一)苯氧酸类吉非贝齐(gemfibrazil,诺衡)非诺贝特(fenofibrate,力平脂)苯扎贝特(benzafibrate,必降脂)一、影响胆固醇吸收的药物(一)苯氧酸类1.调血脂：↓TG20%～60%、VLDL-C63%、TC6%～25%、LDL-C26%↑HDL-C10%～30%2.抗炎、抗凝血、抗血栓氯贝丁酯[作用]一、影响胆固醇吸收的药物(一)苯氧酸类原发性高TG血症，对Ⅱb、Ⅲ型和混合型高脂蛋白血症疗效好。苯扎贝特能改善糖代谢，可用于糖尿病伴高TG者。氯贝丁酯[临床应用]一、影响胆固醇吸收的药物(一)苯氧酸类主要为消化道反应。偶有肌痛、转氨酶升高。与他汀类合用增加肌病发生。氯贝丁酯不良反应多且严重，可致心律失常、胆囊炎、胆石症，增加胃肠道肿瘤的发病率。氯贝丁酯[不良反应及用药监护](二)影响脂蛋白合成、转运及分解的药物药理剂量对多种类型高脂蛋白血症均有效，可通过降低极低密度脂蛋白（VLDL）水平迅速降低血浆中TG的浓度，↓LDL-C的作用慢(5~7d)而弱;↑HDL15%～30%；↓Lp(a)。因此有抗动脉粥样硬化及冠心病的作用。与胆汁酸结合树脂或（和）HMG-CoA还原酶抑制剂合用可增强作用。烟酸[作用]烟酸（nicotinicacid)烟酸是水溶性B族维生素二、主要降低三酰甘油和胆固醇的药物(二)影响脂蛋白合成、转运及分解的药物广谱，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症均有效。对Ⅱb和Ⅳ型最好，适用于混合型、高TG、低HDL及高Lp（a）血症。烟酸[临床应用]二、主要降低三酰甘油和胆固醇的药物(二)影响脂蛋白合成、转运及分解的药物治疗开始时，因烟酸扩张血管常致面红和皮肤瘙痒。合用阿司匹林可减轻（减轻血管扩张、延长半衰期、防止尿酸浓度↑）。刺激胃粘膜，加重或引起消化道溃疡，餐后服。烟酸[不良反应及用药监护]二、主要降低三酰甘油和胆固醇的药物三、3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂常用的药物洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀洛伐他汀（一）HMG-CoA还原酶抑制剂－他汀类1.调血脂作用:↓LDL-C＞TC＞TG,略↑HDL-C机制：⑴竞争性抑制HMG-CoA还原酶，↓Ch合成。⑵代偿性增加LDL受体数量及活性,血浆LDL↓。⑶肝脏VLDL的合成及释放↓而代谢↑VLDL及TG↓。2.非调血脂作用改善血管内皮功能，提高内皮细胞对扩血管物质的反应性抑制VSMCs的增殖和迁移，促进VSMCs凋亡减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞形成，稳定并缩小动脉硬化斑块降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应抑制单核-巨噬细胞的粘附和分泌功能抑制血小板聚集和提高纤溶活性[作用]洛伐他汀三、3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂洛伐他汀1．高脂蛋白血症：（用于各种原发性和继发性高胆固醇血症）Ⅱa型、Ⅱb和Ⅲ型；Ⅱ型糖尿病和肾病综合征致高Ch血症。2．预防心脑血管急性事件：用于冠心病一级和二级预防，明显↓发病率和死亡率。3．肾病综合征：调血脂及↓肾小球膜细胞增殖，延缓肾动脉硬化。4．抑制血管成形术后再狭窄。[临床应用]三、3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂洛伐他汀胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛。约1%致转氨酶↑,与剂量有关,停药2～3个月可恢复。＜1%发生肌病综合征，肌痛、CPK↑(肌酸磷酸激酶),严重者可因横纹肌溶解（辛伐他汀、西立伐他汀）而致急性肾衰，甚至死亡。不宜与贝特类合用。[不良反应及用药监护]三、3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂四、其他调