精神创伤急性期危机干预的研究进展

精神创伤急性期危机干预的研究进展

危机是指当个人面对生活事件时，他们阻碍了重要生活事件的目标，并失去了心理状态。在这种状态下,常规应对机制无法有效应对存在的挑战或威胁,并无法重建稳态,导致个体一段时间内存在着解体和混乱根据应激生活事件的来源可以将危机分为发展性危机,情境性危机和存在性危机。发展性危机是指个体正常生长发展过程中出现了急剧的变化或转变,导致个体出现异常反应常见的易导致个体出现危机的应激生活事件有:离异、居丧、经济状况恶化、人际关系紧张、急性患重病、物质依赖、性暴力及其他暴力行为、自杀、事故、恐怖活动、战争、自然灾害等危机干预被认为是一种紧急、快速的心理干预,能够帮助当事人减轻痛苦、稳定情绪以及帮助恢复自我适应的功能1灾后早期干预PFA是一种创伤后即刻干预的方法PFA的理论假设是认为所有人都有与生俱来能从痛苦事件中恢复的能力,特别是如果能够重获基本需求,并且根据所需有获得支持的途径时,则更能加快恢复速度PFA做为灾后早期干预手段在国际上已有很强共识并广泛应用于心理救援工作中,该方法多为经验累积和专家建议,被多个指南推荐需要指出的是,鲜少有文献评估诸多灾后背景下PFA的干预效果。Dieltjens等2紧急事件中心理疏泄是早期干预的主要表现之一,cisd在危机干预的初期易被使用的,在总体上看,cisd的使用度较高,但在总体上看是负面评价的。在危机干预的初期,cisd的使用度较高,但以较低的形式直接干预。作为危机干预的初期干预方式的使用度较高,但以特殊人群的心理疏泄,cisd的使用聚类压电CISD是一种包括心理疏泄的结构式回顾方法,常以小组方式进行讨论对灾难的应激体验CISD最初用于减少紧急机构服务人员等二级受害者的压力反应,包括消防员、警察、急诊医疗工作人员等,而非应用于一级受害者如灾难幸存者的救助,但此后逐渐被广泛应用于各类经历精神创伤事件的人群CISD虽作为危机干预急性期的干预方式,在实际的危机干预工作中易于操作,使用度高,但对其中心理疏泄的早期干预多为负面评价。美国退伍军人事务部和国防部(VA/DOD)于2010年修订出版的创伤后应激管理的临床实践指南也不提倡早期使用心理疏泄进行干预3tf-cbt干预VA/DOD的PTSD临床实践指南指出:如果受害者出现临床上明显的痛苦,或是社会、执业或其他领域的功能损害持续或加重超过2d,或符合ASD诊断,则强力推荐包含4~5个阶段的简易TF-CBT进行干预。相对于简单的教育和心理支持,在创伤后2周进行TF-CBT能更有效预防PTSD的发生和减少抑郁症状TF-CBT干预的理论基础在于对导致恐惧反应的创伤记忆进行加工研究证实TF-CBT对成人急性应激或PTSD的干预有效减少创伤相关认知,预防ASD发展成慢性PTSD。Bisson等TF-CBT作为危机干预急性期的重要干预手段,有明确的循证医学依据支持4保持emdrFrancineShapiro最早于1989年提出眼动脱敏概念,发现该技术能成功脱敏受试者的创伤记忆,且能极大改善受试者的认知评估状况,且有效性在随访的3个月中一直能保持EMDR也必须由受过训练的精神卫生专业人员来进行。美国精神病学协会2004年在PTSD实践指南中推荐EMDR治疗急慢性PTSD症状总体来说,EMDR对治疗急慢性PTSD疗效较为肯定,近几年在国内灾后救助工作中也渐有经验累积5精神创伤急性期危机干预美国VA/DOD的PTSD临床实践指南指出,创伤后急性症状如失眠或警觉度升高,可以予以简易的药物治疗和自我平静法早期干预的生物学视角集中于创伤应激后的多巴胺活动的增强以及糖皮质激素受体上调,这些也做为PTSD产生的神经生物学基础尽管承认在目前某些特定情况下药物治疗能够有效管理创伤后应激的急慢性症状,澳大利亚成人ASD和PTSD治疗指南(2007)仍不建议药物治疗作为ASD的早期干预方法总之,对于精神创伤急性期危机干预的方法,指南及循证医学对TF-CBT均持肯定意见且最为推崇。虽然心理急救没有充足的循证医学做依据,CISD的疗效评价多不一致,但心理急救及CISD目前国内使用较多,且临床评价也比较正性,值得继续研究。EMDR已成熟使用于PTSD和焦虑症患者,但作为危机干预方法,国内使用经验尚不足,值得更为广泛开展和临床研究