护理.本科毕业论文

护理.本科毕业论文2.2留置导尿管:普通导尿管和三腔导尿管的作用相同，都是为了引流尿液。普通导尿管适用于尿流量较小的患者，而三腔导尿管则适用于尿流量较大的患者。这两种导尿管都需要定期更换，以避免感染和堵塞。2.3双J管:双J管是一种用于肾盂积水或输尿管狭窄的引流管。它包括两个弯曲的管道，一个端口插入肾盂，另一个端口插入膀胱。双J管需要定期更换，以避免感染和堵塞。2.4输尿管支架管:输尿管支架管是一种用于支撑输尿管的引流管。它适用于输尿管手术后或输尿管狭窄的患者。输尿管支架管需要定期更换，以避免感染和堵塞。2.5T字流管:T字流管是一种用于肾盂积水或输尿管狭窄的引流管。它包括一个T形管道，一个端口插入肾盂，另一个端口插入膀胱。T字流管需要定期更换，以避免感染和堵塞。3引流管的应用引流管的应用需要根据患者的具体情况来选择。对于泌尿外科手术后的患者，应该根据手术部位和手术方式选择合适的引流管。对于有肾盂积水或输尿管狭窄的患者，应该选择双J管或T字流管。对于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者，应该选择膀胱造瘘管。对于输尿管手术后或输尿管狭窄的患者，应该选择输尿管支架管。在选择引流管的同时，还需要考虑患者的年龄、性别、病情等因素。4引流管的一般护理引流管的一般护理包括定期观察引流管的通畅情况，避免引流管的滑出、移位或脱落，及时更换引流袋和引流管，保持引流管周围的皮肤清洁和干燥，避免感染。在护理过程中，还需要注意患者的舒适度和疼痛程度，及时给予止痛药和舒适护理。5不同引流管的特殊护理不同引流管还需要进行特殊护理。对于膀胱造瘘管，需要注意保持导管通畅，避免导管的滑出和移位，及时更换导管。对于留置导尿管，需要注意导管的通畅和定期更换导管。对于双J管和T字流管，需要注意保持管道通畅，定期更换引流袋和管道。对于输尿管支架管，需要注意支架的位置和稳定性，及时更换支架。6结论引流管在泌尿外科手术中应用广泛，对手术成败和患者的康复有着重要的影响。正确的护理引流管可以有效减少患者的痛苦，提高手术成功率，帮助患者早日康复。在护理引流管时，需要根据患者的具体情况选择合适的引流管，进行正确的一般护理和特殊护理。参考文献：1.刘红，杨立华.泌尿外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.2.杨丽丽，张玉梅.泌尿外科常用引流管的护理[J].护理实践与研究，2014，11（6）：121-123.3.王丽娜，王亚平.泌尿外科手术后引流管的护理[J].护理学杂志，2012，27（7）：10-12.2.2留置导尿管是一种通过尿道插入膀胱引流尿液的管道，主要用于手术后的留置导尿、尿潴留时的引流、测量膀胱残余尿和膀胱尿道造影等。常见的留置导尿管有三种类型：带气囊的二腔导尿管、三腔导尿管和硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管。这些导尿管都有不同的结构和功能，可以根据患者的具体情况选择合适的导尿管。2.3肾周引流管是一种在肾盂手术时放置在肾周围的引流管，用于引流术中残留在肾周围的积血积液。一般在术后5-7天拔除。2.4输尿管支架管常用双J管，一端通过输尿管置于肾盂，一端在膀胱，起到支架作用。它可以用于肾盂引流、输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。输尿管支架管可以有效地预防切口尿瘘和切口感染，缩短住院时间。一般术后保留一月左右拔除。2.5肾造瘘管根据B超检查提示的肾脏大小和肾积水程度来确定穿刺点的位置。一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏。肾盂成型手术时需要留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需要终身带肾造瘘管的患者，如无法纠正的泌尿系梗阻。2.6尿道支架管是一种留置在尿道用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术的患者。一般术后3周拔管。3引流管的应用3.1普通导尿管常用于经尿道插入膀胱导尿，如手术后或各种原因引起的尿潴留、膀胱癌术后膀胱灌注、测量膀胱残余尿液等。尿管型号根据患者而定。尿管插入长度女性为5-7cm，男性插入见有尿液流出再继续插2-3cm，留置导尿可选用带气囊的二腔导尿管。3.2前列腺导尿管也称为PVC导尿管，适用于前列腺肥大引起的急性尿潴留，普通导尿管不能插进的情况。应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，头部短细弯曲有一定硬度，容易通过狭窄部进入膀胱给予留置导尿。3.3气囊导尿管：气囊导尿管分为二腔和三腔导尿管。双腔管适用于长期留置导尿及前列腺术后压迫止血，导尿管末端有一气囊，成年男性为16-18号，女性14-16号为宜。可以注入生理盐水5-10ml使气囊扩张，起到压迫止血和固定的作用，不易滑脱。另一腔管做冲洗或者引流。三腔管除气囊和引流管二腔外，另一腔用于冲洗膀胱时连接进水管，做持续冲洗，常用于膀胱、前列腺汽化电切术后持续冲洗，引流膀胱血性尿液，防止血凝块堵塞管腔。也适用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。在膀胱造瘘术中应用气囊导尿管可以固定又可以膀胱灌注。3.4膀胱造瘘管：对由于各种原因引起的急性尿潴留，行尿道导尿困难者可行耻骨上膀胱穿刺造瘘导尿术。通过穿刺针置入造瘘管进行尿液引流。3.5输尿2/3支架管：常用于肾盂成形术和输尿管移植术后的病人，有支撑和引流的作用，并能促进切口吻合，减少狭窄和便于观察术后尿量。4引流管的一般护理4.1心理准备：术前向患者介绍术后留置引流管的必要性和重要性以取得患者的配合，并解释带管期间会有些不适。同时，活动会受到一定限制，让其有充分的心理准备。减少患者的恐惧心理，介绍拔管的指征，安抚患者焦燥的心理。鼓励患者自觉进行恢复期的治疗和护理，争取早日康复。4.2生活护理：患者置管后活动受限，因此，护士应协助病员完成生活护理。另外，指导患者适当床上活动，协助翻身、拍背，避免拖、拉、推等动作，做好基础护理。4.3选择适宜的引流管：根据手术名称正确辨认各种引流管型号及引流管的特征作用，是做好引流管护理的前提。对于手术后各种引流管尤其是左右侧输尿管引流管支架管务必分清，有疑问及时向手术医生请教。4.4妥善固定引流管：病人回病房后及时与手术室护士交接班，妥善固定导尿管。先用别针将尿管固定在床单上，再将集尿袋挂在挂钩上。男病人尿管从大腿上方引出，女病人尿管从大腿下方引出，注意放置位置。卧床病人应有足够长度适于更换体位，防止牵拉引起出血。避免管道受压、扭曲、折转成角影响引流。病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。有多根引流管时，应分别标记妥善固定，以免差错。立即接上冲洗或无菌引流袋或负压吸引器，引流袋固定位置不得高于切口平面，以防引流不畅或倒流。4.5严格无菌操作是预防感染的重要环节。选择合适的气囊导尿管，并妥善固定，采用封闭式引流装置以保证引流通畅。病情允许的情况下，鼓励患者多喝水以稀释尿液，起到自洁作用。定期消毒引流管周围皮肤，每日用0.05％碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日。更换引流袋1次/日，并标明时间。更换时注意无菌操作，慎防逆行感染。每周更换导尿管1次。保持各引流管周围皮肤干燥清洁，观察病人全身及局部情况。4.6加强病房巡视，保持引流管通畅。巡视病房时，指导患者或家属定时挤捏引流管，以防小血块阻塞。仔细检查导管引流是否通畅，连接管有无滑脱，身体压迫导管、扭曲等。经常观察切口敷料，一旦湿润应怀疑引流管阻塞。如发现引流不畅或完全无尿液流出，随时检查并及时处理。4.7用量具准确量取，并及时记录各引流管每日引流量及其性质、色泽。一旦发现异常，及时与医师联系，便于及时处理或决定拔管时间。4.8控制首次排尿量。尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<600ml，夹管15-30分钟后再引流，慎防大量放尿，导致腹压突然降低，大量血液滞留腹腔血管，造成血压下降，产生虚脱。也可应膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。因此，要指导患者或家属每2-4h定时放尿，以保证正常膀胱功能。倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。4.9引流不畅的处置。当挤捏引流管无效时，可以更换冲洗管和引流的接口，或用20-50ml的注射器，使用低压力冲洗，每次注入20-50ml以生理盐水，冲洗液注入后全部抽出，反复3-4次。如不能解决，及时报告医生。4.10病情观察和记录。严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态，及时准确记录引流液的颜色、量、性质。对肾功能损害的患者，应严格记录尿量及24h出入量。如有异常，及时通知医生并配合处理。4.11预防感染。随着各引流管放置时间的延长，引流管逆行感染的机会增加。尤其是在尿路留置导尿管的患者中，有2%-4%的患者发生菌血症和败血症，一旦发生，其病死率可高达13%-30%。因此，在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则，定期消毒病房空气，减少病房人数，正确倾倒引流液，适时更换引流袋和伤口敷料等，遵医嘱正确使用抗生素，防止感染发生。健康指导：对于长期使用导管的患者，应该指导他们养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴部并保持干燥，必要时可以使用0.5%的洗必泰或稀碘液清洁外阴，每天更换内裤。同时，应该正确指导患者使用药物，尽量避免使用磺胺类药物，减少尿结晶成分，预防尿路结石的形成。如果没有疾病限制，还应该指导患者多喝水，以达到冲洗的作用。不同引流管的特殊护理：留置导尿管：预防感染和尿管堵塞：对于保留导尿管时间较长的患者，尿液中可能会出现硬结石样物质，有些可能会附着在导管表面，容易导致感染和管道堵塞。预防措施包括：①饮食指导：鼓励病人多喝水，无疾病限制者每天应饮水量为1500至2000毫升，以增加尿量达到冲洗尿管的作用；少喝或不喝浓茶可以减少尿液中的有形成分，预防尿路结石的形成。②尿道口护理：在无菌原则下每天用碘伏棉球消毒擦拭2次。③正确放尿：当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面，以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染；尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600毫升，夹尿管15~30分钟，慎防膀胱反应性充血出血，此后应开放尿管以引流尿液，以达到尿液引流通畅，防止尿液返留，改善肾功能。持续膀胱冲洗的护理：①正确调节冲洗速度：膀胱冲洗速度为100~140滴/分钟，如冲洗速度为250滴/分钟，会引起患者心率和血压增快及血压增高，同时膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁的机械损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，引发膀胱痉挛。因此，应根据出血情况调整冲洗速度，滴速可调至100~140滴/分钟，出血多时可大量冲洗，液体流量可直线滴入，最快可达300~650滴/分钟。同时应密切观察患者生命体征和腹部情况。引流液呈浅红色时，滴速调至80~10滴/分钟；尿液转清后，滴速调至40~80滴/分钟，持续8~24小时。②采取20~30℃温度的冲洗液冲洗膀胱，有效地减少了膀胱痉挛次数，从而减少了感染机会。③预防堵管：术后1~2天血尿严重，冲洗管路易被血块堵塞，故应多巡视患者，密切观察冲洗滴管滴速与引流管口滴出速度是否一致，发现引流管口无液体滴出或滴速较冲洗滴管滴速慢或切口处有渗液渗血提示有堵塞时，可挤捏管道，必要时用冲洗器冲洗管道，促使冲洗管路通畅。若血块填塞膀胱致尿潴留应立即报告医生处理。④准确记录冲入量和流出量以判断尿量。⑤停止冲洗时，取下冲洗管道，将冲洗液的流入管腔堵塞，流出管腔连接尿袋进行引流尿液。5.2膀胱造瘘管护理：对于永久性膀胱造瘘者，需要保护造瘘口周围的皮肤。每天清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂，覆盖造瘘口的纱布需要经常更换，保证其干燥、清洁和固定。每隔3-4周在无菌条件下更换造瘘管1次。拔管前先夹闭管道，观察能否自行排尿。如果有排尿困难或切口处漏尿，则需要延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象，3-5天可自愈。为了保证切口尽早愈合，拔管的同时需要从尿道置保留尿管引流尿液，待造瘘口愈合后再拔除保留尿管。如果既有膀胱造瘘管，又有留置导尿管，需要先拔除导尿管，再夹闭造瘘管，试行从尿道排尿，排尿通畅后再拔造瘘管。5.3肾造瘘管护理：对于肾盂成型手术的肾造瘘管，一般术后保留3周。拔管前夹闭引流管观察1天，如果没有明显憋胀感，则可拔管。对于终身带管的患者，肾盂造瘘管在7天之内不能更换。术后3个月左右需要更换肾造瘘管，以后每隔2-4个月更换1次。在处理堵管时，原则上不冲洗。如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗