美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对病人生存质量的影响

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对病人生存质量的影响

冠状动脉粥样硬化或动力性血管痉挛（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）是由狭窄或堵塞引起的心肌缺血和缺氧（心绞痛），也称为缺血性心脏病。心力衰竭是冠心病常见的并发症之一,指在静脉回流正常的情况下,由于心脏的射血或充盈障碍,使心排血量绝对或相对不足,从而不能满足机体的代谢需要而发生的综合征,病人多伴有气闷胸喘,夜间甚至无法平卧,严重时还可导致病人死亡1数据和方法1.1冠心病合并心力衰竭病人的治疗以2013年1月—2014年12月于我院心内科进行治疗的116例冠心病合并心衰病人为研究对象。所有病人经超声心动图及冠状动脉造影确定,诊断均符合中华医学会心血管病学分会制定的相关标准1.2患者治疗和给药所有病人均进行常规基础治疗:病人取半卧位或坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。依病情给予鼻导管吸氧。纠正水、电解质紊乱和为此酸碱平衡,稳定血流动力学,保持收缩压(SBP)≥90mmHg。给予强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管扩张药、正性肌力药等治疗。对照组给予美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025392),剂量:初始6.25mg/d口服,每日2次,之后依据病人病情增加剂量,每日不超过100mg。联合组在对照组的基础上联用曲美他嗪(瑞阳制药有限公司,国药准字H20066534)治疗,剂量:60mg/d口服,每日3次。两组均以3个月为1个疗程。1.3舒张压、心率及6min步行距离的变化观察两组病人治疗前、1个疗程后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左室射血分数(LVEF)及6min步行距离(6MWT)变化。采用SF-36生存质量量表对两组病人生存质量进行评价1.4lvef、nyha分级显效:LVEF提升≥50%,NYHA提升≥2级;有效:LVEF提升20%~50%,NYHA提升1级;无效:经治疗后LVEF及NYHA无改善或病人病情加重。1.5统计处理采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析,计数资料采用χ2结果2.1f、6mwt变化情况两组病人治疗后SBP、DBP、HR呈下降趋势,LVEF、6MWT呈上升趋势,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但联合组改善情况显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。2.2两组临床疗效及并发症发生率比较,两组总有效率、并发症发生率比较,两组总有效率及并发症发生率比较,两组总有效率及并发症发生率比较,两组总有效率、并发症发生率比较,两组总有效率、并发症发生率比较,两组总有效率及并发症发生率比较,两组总有效率、并发症发生率比较,两组总有效率及并发症发生率比较,两组总有效率、并发症发生率比较,两组总有效率及并发症发生率比较,两组总有效率及并发症发生率比较,两组总有效率及并发症发生率比较,两组总有效率、并发症发生率比较,两组总有效率及并发症发生率比较,两组总有效率、并发症发生率比较,两组总有效率、并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效及并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效及并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效、并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效、并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效、并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效、并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效、并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效、并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组总有效率、并发症发生率比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较,两组临床疗效比较对照组总有效率为86.2%,并发症发生率10.3%,联合组总有效率为93.1%,并发症发生率3.4%,两组总有效率、并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。2.3个维度下比较两组病人在社会功能、情感职能及精神健康3个维度上比较差异无统计学意义(P>0.05),其他维度两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。3联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭病人的临床效果分析心力衰竭是冠心病晚期常见的一种并发症,当发生急性心肌梗死时,由于心肌缺血、坏死,心肌细胞能量合成下降,引起左室射血分数下降,左室顺应性下降,这是导致肺淤血和左心衰的病理基础。对于冠心病心力衰竭常规治疗的原则在于改善冠状动脉供血不足和改善心肌,以控制心力衰竭和心律失常。采取的方式主要有强心、利尿、血管扩张等方式,改善病人血氧供应,提升心脏的收缩和舒张功能,虽具有一定的效果,但病人多年龄较大,伴有较为严重的血管病变,常规治疗方案的效果并不理想且预后差美托洛尔是亲脂性β-受体阻滞剂,通过儿茶酚胺作用于血管使其收缩,从而抑制心力衰竭时神经内分泌激活对心脏的损害,减少心肌耗氧量,降低血压,有抗局部心肌缺血作用,对缺血心肌可改善运动时的左室射血分数。但研究表明其单一使用的利用率只有40%~75%,联合其他药物使用才能发挥出更好的疗效曲美他嗪对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用,能降低血管阻力,增加冠状动脉血流量及外周循环血流量,促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时亦能减轻心脏的工作负荷,降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗。口服后吸收良好,广泛分布于体内,尤其在心脏的浓度最为高本研究中,通过联合应用美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病合并心衰病人,与对照组单一使用美托洛尔相比,联合组心功能指标(SBP、DBP、HR、LVEF、6MWT)显著优于对照组(P<0.05)。联合组总有效率为93.1%,高于对照组的86.2%,差异有统