中国ED诊治指南解读

中国勃起功能障碍（ED）诊治2023版更新内容解读第1页KonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2023)804–814.EAU：EDisthepersistentinabilitytoattainandmaintainanerectionsufficienttopermitsatisfactorysexualperformance

ED定义勃起功能障碍(ErectileDysfunction,ED)指过去三个月中，阴茎连续不能达成和维持足够勃起以进行满意性交第2页ED流行病学1994，MMAS：40～70岁男性ED患病率为52.0%，轻、中、重度ED患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%AytacIA,etal.BJUInternational.1999;84:50–56.第3页

EAU:ED流行病学●有关ED流行病学研究成果表白，约5–20%男性患有中度至重度ED●不一样资料所报告患病率差异也许是由于研究办法学、研究对象年纪和社会经济地位差异造成KonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2023)804–814.第4页中国ED患病率调查北京、广州、重庆2203名城镇成年男性采取中国勃起功能指数（CIEF）调查ED患病率（%）年纪张庆江,等.中国男科学杂志.2023;17(3):191-193.第5页中国11个都市门诊ED患者流行病学数据中度和重度患者显著增加（p<0.01）刘德风，姜辉等.中华男科学杂志2023,8(15):724-726第6页亚洲MALES研究:ED就诊率很低ED就诊率(%)n=10,934，20-75男性TanHM,etal.JSexMed2023;4:1582–1592.第7页统计资料显示，ED总患病率为26.1%1

40岁及以上人群患病率为40.2%2中国ED患者求治率仅为17%3中国ED现状

中度和重度患者显著增加4第8页ED危险原因年纪心血管疾病高血脂症糖尿病药品副作用不良生活习惯心理性原因外伤及医源性原因生活情况神经功能异常内分泌异常肝肾功能不全等勃起功能障碍诊治指南-中华医学会男科学分会第9页ED危险原因：心血管疾病、缺乏锻炼、肥胖、吸烟、高脂血症、代谢疾病等通过减轻体重、加强锻炼能够减少ED风险任何方式前列腺癌根治术都是造成ED危险原因25–75%前列腺癌根治术患者罹患EDKonstantinosHatzimouratidisa,etal.GuidelinesonMaleSexualDysfunction:ErectileDysfunctionandPrematureEjaculation.EUROPEANUROLOGY57(2023)804–814.ED危险原因第10页EAU:ED诊断---初步检查大多数ED患者首先进行初步检查某些复杂情况下，提议进行特殊检测使用Rigscan办法进行NPT（夜间阴茎勃起）应最少监测两次（夜）NPT（Rigiscan）：确认阴茎勃起应当是阴茎头勃起硬度达成60％以上连续统计10分钟以上假如彩色双功能超声（CDU）检测成果正常（收缩期血流峰值>30cm/s或阻力指数>0.8），则无须要做深入血管功能检测虽然CDU成果异常，只有准备接收血管重建手术ED患者才需要动脉造影、海绵体动态灌注等深入检查KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2023)804–14第11页NPT：Rigiscan血管功能检测：ICI-海绵体注射血管活性药品试验海绵体动脉-CDU超声检查阴茎海绵体动态灌注测压、海绵体造影阴部内动脉造影神经系统检查：球海绵体肌反射，神经传导速度检测内分泌学检测心理学评定EAU:ED诊断---特殊检测KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2023)804–14第12页ED患者（主诉）

就诊病史/性心理与性生活病史（使用IIEF）ED以外性问题确定ED常见病因确定ED可逆性危险原因评定心理状态体检阴茎异常前列腺疾病性腺情况心血管系统与神经系统状态试验室检测血糖及血脂检测（近12个月）TT(上午)/bio-T/fTKonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2023)804–14第13页ED治疗慢病理念：强调控制ED基础疾病及危险原因主要性，同步是预防心血管风险主要措施初次打破PDE5抑制剂口服治疗以药品分类方式，根据目前常用治疗方式进行分类：提出按需治疗和规律治疗概念完善PDE5抑制剂无效者处理方案第14页基础治疗办法1第一线治疗办法2第二线治疗办法3第三线治疗办法4ED治疗第15页ED应尽也许对因治疗ED治疗首要目标：尽也许确定ED病因并对因治疗，而不是单单对症治疗一般情况下，目前治疗办法可成功治疗ED，不过不能治愈。但有些患者应用特殊治疗办法也许会治愈：如心理性ED、血管创伤后年轻ED患者以及激素原因（例如性腺功能减退症和高泌乳素血症）造成ED第16页成功勃起改善自然满意性生活治疗

目标天然药方植入/药品注射经尿道治疗

口服药品将来治疗伎俩绝望•1960前

•1960s-1980s

•1995

•1998

时间

ED治疗伎俩和目标演化盼望•21世纪第17页基础治疗办法调整心理状态协调夫妻感情加强性生活模式指导加强性医学教育矫正危险原因加强原发病治疗第18页第一线治疗办法-按需治疗西地那非-万艾可伐地那非-爱力达他达拉非-希爱力口服药品疗法-PDE5i第19页患者知情（药品长期有效或短效、也许副作用、如何使用）性伴侣对药品效果满意度及对药品偏爱根据患者性交频率（偶尔使用、规律使用、3-4次/W）ED患者使用药品个性化经验药品效果应当与患ED前性生活特性相适应KonstantinosHatzimouratidisa,etal.EuropenUrology57(2023)804–14三种PDE5I选择第20页PDE5i--乌地那非新型PDE5i乌地那非疗效能连续12小时以上，患者服用后能自发灵活性交乌地那非能显著增加勃起连续率(p<0.0001)，IIEF基础EF评分也显著增加(p<0.0001)脂质干细胞移植联合PDE5i（乌地那非）治疗性腺功能低下大鼠，其改善勃起功能效果显著强于单独使用PDE5i或脂质干细胞移植第21页

PDE5抑制剂

按需治疗-常用治疗方式

三种PDE5抑制剂按需治疗均可显著提升ED患者IIEF性生活日记（SEP）2、3综合评价问题（GAQ）满意度评分第22页

PDE5抑制剂

规律治疗-另一种可选治疗方式Mathers等研究发觉不一样剂量西地那非或伐地那非每日服用或规律服用一年后，NPTR及IIEF评分都有显著改善，且停药4周后仍有效果小样本临床研究显示每日连续服用西地那非50mg4周可改善海绵体动脉血流及血管内皮功能，且停药后血管内皮功能仍有改善Rosano等发觉心血管风险升高ED患者隔天一次服用20mg他达拉非4周后，血管内皮功能有显著改善，且停药2周后效果仍连续Santi等发觉一天两次服用伐地那非10mg连续6个月后，可改善糖尿病ED患者勃起功能及血管内皮功能西地那非与伐地那非半衰期较短，规律治疗是否较按需治疗更有优势，仍需更多循证医学证据第23页

PDE5抑制剂

规律治疗-另一种可选治疗方式他达那非半衰期长（17.5h）及有效浓度可维持36小时特点，小剂量每日服用（OAD）已广泛应用于临床有临床数据表白2.5mg与5mg他达那非OAD治疗均可改善不一样程度ED患者勃起功能，且有良好耐受性研究显示，他达拉非5mgOAD治疗较20mg按需治疗对保存神经根治性前列腺切除术后（NSRP）ED患者勃起功能恢复更有优势近年来有研究支持他达那非5mgOAD可缓和BPH引发下尿路症状，小剂量OAD方案对ED合并LUTS患者也许更有一定优势20mg第24页

PDE5抑制剂

规律治疗-另一种可选治疗方式动物试验：长期使用PDE5抑制剂可显著改善或制止由于年纪、糖尿病或手术所致海绵体构造变化，但目前仍缺乏人体研究数据某些研究表白：长期应用PDE5抑制剂也许改善患者血管内皮功能并保护心血管系统第25页PDE5抑制剂无效定义：足量服用PDE5抑制剂勃起功能无改善者可视为无效-判断无效前，先确认药品是否正品、服药办法及剂量是否正确PDE5抑制剂无效原因：-服药后缺乏充足性刺激-服药剂量或疗程不足-服药与性生活间隔太短或太长-酒精或饮食影响了药品吸取-特殊类型ED（如TDS或高泌乳素血症）或严重器质性病因-心理原因或伴侣原因第26页PDE5抑制剂无效处理指导患者正确使用PDE5抑制剂针对原发器质性病因治疗更换PDE5抑制剂种类或服药办法（规律应用）联合治疗，如改善雄激素水平性心理治疗或性伴侣配合治疗改用其他治疗，如海绵体注射、负压吸引或手术等第27页第二线治疗办法真空负压装置（VCD）阴茎海绵体药品注射疗法（ICI）第28页第三线治疗办法动脉血管重建术静脉血管结扎术阴茎假体植入术

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ED治疗ED病因治疗生活方式改善、纠正危险原因健康教育、咨询明确患者需求和期待、共同商定治疗方案、提供心理社会学与医药治疗措施PDE5抑制剂

阿朴吗啡、ICI、尿道内给药、真空负压器评定治疗效果-勃起反应/副作用/满意度

假如治疗效果不满意选择合适治疗办法、合理治疗方案、反复尝试、联合治疗选择阴茎假体植入术

假如治疗效果不满意第30页ED治疗新目标对ED治疗成功满意度是复杂多层次成功勃起，是ED治疗最基本目标患者预期和满意度：没有时间压力：享有非计划安排性生活随性而为：追求自然之性而不是机械勃起性自信：找回健康性自豪与性自尊

性伴侣满意度SandMSetal.JSexMed2023;5:583-594AlthofSE,IntJI