护理质量安全管理制度

护理质量安全管理制度一、护理质量持续改进方案为了持续提高护理质量，医院制定了一系列管理方案。首先，根据医院总体规划，护理部门制定了年度、季度、月度和周度的工作计划，并制定了具体的考核办法。然后，通过检查指导临床护理工作，重点关注实施和落实情况。护理部质控组和护士长共同完成临床科室护理工作质量检查，并及时汇总和反馈结果给相关科室和人员。二、护理质量管理制度护理质量管理制度是医院保证护理质量的基础。该制度包括护理风险防范措施、护理安全管理与监控措施、重要护理操作告知制度、病人身份识别程序、患者身份查对制度、护理危急值报告流程、患者意外跌倒应急预案、住院患者约束带使用规范、患者坠床防范制度、跌倒的防范管理制度、跌倒与坠床上报及处理流程、跌倒事件报告、手术安全检查制度、手术部位确认标识制度与规范、使用监护仪的管理办法、使用输液泵、注射泵的管理制度、标本采集核对制度、皮肤压伤登记报告制度、皮肤压伤管理制度、住院患者压疮处理流程、压疮报告单、住院患者转运流程、护理不良事件报告及管理制度、护理投诉管理制度、护理差错事故管理制度、护理差错事故防范措施和护理差错事故登记报告制度。三、护理风险防范措施护理风险防范措施是保障患者安全的重要措施。医院制定了一系列措施，如加强护理知识培训、规范护理操作、使用防护用品、定期检查设备和器材、加强感染控制等。四、护理安全管理与监控措施护理安全管理与监控措施是确保患者安全的关键。医院采取了多种措施，如规范护理操作、加强设备和器材的维护和检查、加强感染控制、定期检查和维护设施设备等。五、重要护理操作告知制度重要护理操作告知制度是为了确保护理操作的安全性和有效性。医院规定了护理人员必须在进行重要护理操作前告知患者及其家属，明确操作的目的、过程和可能的风险。六、病人身份识别程序病人身份识别程序是为了避免患者身份混淆和错误。医院规定了护理人员必须在进行任何护理操作前核对患者身份信息，确保操作对象正确。七、患者身份查对制度患者身份查对制度是为了避免患者身份混淆和错误。医院规定了护理人员必须在接收患者时核对患者身份信息，并在操作前再次核对，确保操作对象正确。八、护理危急值报告流程护理危急值报告流程是为了确保护理工作的及时性和准确性。医院规定了护理人员必须在发现护理危急值时及时上报，并按照规定的流程进行处理。九、患者意外跌倒应急预案患者意外跌倒应急预案是为了预防和应对患者跌倒事件。医院规定了护理人员必须加强患者监护、定期评估患者跌倒风险、加强环境安全管理等。十、住院患者约束带使用规范住院患者约束带使用规范是为了确保患者的安全和尊严。医院规定了护理人员必须在必要时使用约束带，并严格按照规定的程序和方法进行操作。十一、患者坠床防范制度患者坠床防范制度是为了预防患者坠床事件。医院规定了护理人员必须加强患者监护、定期评估患者坠床风险、加强环境安全管理等。十二、跌倒的防范管理制度跌倒的防范管理制度是为了预防患者跌倒事件。医院规定了护理人员必须加强患者监护、定期评估患者跌倒风险、加强环境安全管理等。十三、跌倒与坠床上报及处理流程跌倒与坠床上报及处理流程是为了及时处理患者跌倒和坠床事件。医院规定了护理人员必须在发生跌倒和坠床事件时及时上报，并按照规定的流程进行处理。十四、跌倒事件报告跌倒事件报告是为了及时了解和处理患者跌倒事件。医院规定了护理人员必须在发生跌倒事件时及时上报，并按照规定的程序进行处理。十五、手术安全检查制度手术安全检查制度是为了确保手术安全。医院规定了手术前必须进行安全检查，包括患者身份确认、手术部位确认、手术风险评估等。十六、手术部位确认标识制度与规范手术部位确认标识制度与规范是为了避免手术部位错误。医院规定了手术前必须进行手术部位确认和标识，确保手术操作正确。十七、使用监护仪的管理办法使用监护仪的管理办法是为了确保患者监护的准确性和及时性。医院规定了护理人员必须熟练掌握监护仪的使用方法和操作技巧，并定期检查和维护设备。十八、使用输液泵、注射泵的管理制度使用输液泵、注射泵的管理制度是为了确保输液和注射的准确性和安全性。医院规定了护理人员必须熟练掌握设备的使用方法和操作技巧，并定期检查和维护设备。十九、标本采集核对制度标本采集核对制度是为了避免标本混淆和错误。医院规定了护理人员必须在采集标本前核对患者身份信息，并在采集后再次核对，确保标本正确。二十、皮肤压伤登记报告制度皮肤压伤登记报告制度是为了及时了解和处理患者皮肤压伤。医院规定了护理人员必须在发现皮肤压伤时及时登记和报告，并按照规定的程序进行处理。二十一、皮肤压伤管理制度皮肤压伤管理制度是为了预防和治疗患者皮肤压伤。医院规定了护理人员必须加强患者皮肤评估、定期翻身、加强皮肤护理等。二十二、住院患者压疮处理流程住院患者压疮处理流程是为了及时处理患者压疮。医院规定了护理人员必须加强患者皮肤评估、定期翻身、加强皮肤护理等，并按照规定的程序进行处理。二十三、压疮报告单压疮报告单是为了及时了解和处理患者压疮。医院规定了护理人员必须在发现压疮时及时填写报告单，并按照规定的程序进行处理。二十四、住院患者转运流程住院患者转运流程是为了确保患者转运的安全和顺利。医院规定了护理人员必须在患者转运前进行评估和准备，并按照规定的程序进行转运。二十五、护理不良事件报告及管理制度护理不良事件报告及管理制度是为了及时了解和处理护理不良事件。医院规定了护理人员必须在发生护理不良事件时及时上报，并按照规定的程序进行处理。二十六、护理投诉管理制度护理投诉管理制度是为了及时处理患者和家属的投诉。医院规定了护理人员必须认真对待投诉，并按照规定的程序进行处理。二十七、护理差错事故管理制度护理差错事故管理制度是为了及时处理护理差错事故。医院规定了护理人员必须在发生护理差错事故时及时上报，并按照规定的程序进行处理。二十八、护理差错事故防范措施护理差错事故防范措施是为了预防护理差错事故的发生。医院规定了护理人员必须加强护理知识培训、规范护理操作、加强设备和器材的维护和检查、加强感染控制等。二十九、护理差错事故登记报告制度护理差错事故登记报告制度是为了及时了解和处理护理差错事故。医院规定了护理人员必须在发生护理差错事故6.及时制定整改措施并告知全体护理人员，是我们针对检查发现的问题所采取的措施。7.护理工作质量检查结果不仅是科室进一步质量改进的参考，也是护士长管理考核的重点。8.我们对临床开展的新技术、新业务、新项目，会进行相关人员的培训并登记记录，制定相应的护理常规，报护理部审批备案。二、护理质量管理制度1.我们成立了护理质量管理委员会，由护理部主任（副主任）和护士长组成，负责全面督导和检查。2.我们制定了各项质量检查标准，并定期组织检查，以便及时发现问题并进行反馈。3.质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。4.我们实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月全面查，并有记录。5.我们会将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。6.科室会根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。7.护理工作质量检查结果不仅是科室进一步质量改进的参考，也是护士长管理考核的重点。三、护理风险防范措施1.我们对全体护理人员进行质量意识和护理缺陷安全教育，以树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。2.我们树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。3.我们认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握新仪器的使用，努力提高专业技术水平。4.我们进行各项护理操作均需履行告知程序，并对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。5.我们严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。6.我们维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。7.我们按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。8.我们进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查八对”制度。9.我们进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。10.我们注意药品配伍禁忌，密切观察药物不良反应。11.我们加强安全管理，确保病房各类药品放置有序，以保证患者用药安全。12.如果出现护理差错或护理投诉，我们会按规定及时上报科室领导及护理部，并保存好病历。13.我们会定期检查护理用具和抢救仪器，保证处于备用状态。护理人员也会熟悉放置位置，并熟练掌握各种仪器的使用方法。2.基础护理：①对昏迷患者，需要专人护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物。②皮肤护理要做好，包括定时翻身、拍背、按摩，以防止褥疮的发生。③对于烦躁的患者，需要给予约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等变化。④严格执行差错事故登记报告制度，发现隐患及时讨论处理并上报。3.消防措施：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，保持灭火器及消防栓性能良好，钥匙定位放置。4.重要护理操作告知制度：①对于高度难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。②操作前需要向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法，以及由此带来的不适或意外，并取得患者配合。③必要时由患者家属签字。④操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。⑤无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。5.病人身份识别程序：①病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。②住院病人均佩戴腕带作为身份识别标志，佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对；若损坏更新，同样需要经两人核对。③病人流动过程中能被正确识别(如加床、转床、手术、外出检查)。④有过敏史者、手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩戴腕带作为病人身份识别标志。⑤医技人员在给别人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实行双核对。⑥医生查房时需核对病人两种以上信息，可通过读取腕带信息达到准确快速地确认病人、读取病人信息的目的。⑦护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时应用两种病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。⑧在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施，如手术病人进手术室前，由病房护士与手术室护士核对病人腕带标识，病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病人回病室时再次核对。⑨昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并按要求做好登记记录。6.患者身份查对制度：建立“腕带”识别标识卡，对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）和告知患者的情况，均需佩戴腕带标识，以提升护理质量，确保患者医疗安全。2.在进行各项操作之前，护士必须核对患者身份。询问患者姓名时，应确保患者能够回答，并说出自己的姓名（例如：“你叫什么名字？”）。不得直接称呼患者姓名以获得应答。如果患者无法回答，则由家属代为回答确认。不允许使用患者的床号或房间号来确认其身份。要求使用患者的姓名和住院号作为患者身份核对的两个要素。3.完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室）的患者识别措施、交班程序和记录。4.不同患者身份识别的方式：-意识清楚、有自主行为能力的患者使用床号、姓名和住院号三种结合的方式来识别身份。-对于同名的患者，除了因分开收住而进行各项处置时应严格查对制度，还应使用床号、性别、年龄、住院号、地址、职业或身份证号等五种患者信息来确认其身份，以确保准确无误。注：男性佩戴蓝色腕带标识，女性佩戴红色腕带标识。八、护理危急值报告流程1.检验科通过电话通知病区护士。2.护士记录以下项目：-病人姓名和床号。-危急值结果。-接到电话报告的时间。-接收护士的姓名和工号。-检验科报告人员的姓名和工号。3.检验科记录以下项目：-患者姓名。-住院号、科室和床号。-收标本时间。-出危机报告时间。-检验结果。-向病区护士报告时间。-检验报告人员的姓名和工号。-病区接收护士和工号。4.通知顺序：-夜间和节假日：第一值班→第二值班→行政总值班。-日间（节假日除外）：病人的治疗组医生→当日值班医生→住院总医生→科主任→医务科。5.病区护士必须通知责任医生，并在护士记录本上签字确认危急值报告。通知后，医生应复核和确认报告，并进行处理。要求：1.病区必须在半小时内处理危急值报告。2.相关医生必须在危急值报告发布后一小时内，在计算机系统内查看报告。3.病区护士必须通知责任医生，首先通知病人的治疗组医生，如通知不到，请通知当日的值班医生，按上图所示类推。同时，护士必须记录相关信息并在护士记录本上签字确认危急值报告。九、患者跌倒应急预案为了防止患者跌倒，需要采取以下措施：1.保持病室地面清洁、整齐、无障碍、无水渍。2.在入院宣传教育中，加强睡眠时，尤其是夜间加床档或有人守护的宣传。3.加强巡回病房，特别是夜班，及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。对光源不足、行动不便的患者，在上厕所时要及时搀扶。当病人不适时，要及时按压呼叫器，人员及时观察病人。4.对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。5.对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。6.将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。7.一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。8.向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。9.观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。10.对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。十、住院患者约束带使用规范使用约束带是为了保护病人安全，防止病人发生意外，保证治疗顺利进行而采取的一项医疗保护措施。具体使用规范如下：1.经医生开医嘱后方能执行对病人的约束。2.约束病人要非常慎重，原则上使用说服或药物控制。不管病人是否接受约束，都应向病人耐心解释，说明约束目的，以取得合作。3.约束病人采取的体位应舒适平展，约束带的松紧程度要适宜，约束带与皮肤之间应能容纳两横指的间歇。4.护士应随时查看病人的精神状况和约束部位皮肤的血运情况，调整松紧度，必要时更换约束部位。5.病人被约束后要保证病人的生理需要，进食、进水、大小便、生活护理要做到位。6.做好护理记录，对病人约束过程、病情表现、生活情况都要详细记录并交班。十一、患者坠床防范制度为防止患者坠床，需要采取以下措施：1.评估患者及环境，当确定为高危坠床患者后，在接受各种检查与治疗时，采取语言提醒、挽扶、请人帮助或者警示标志等办法防止坠床事件的发生，留家属陪护。2.加强巡视，认真落实分级护理指导原则。3.对意识障碍、躁动不安患者，采取适当的保护措施，如加床挡、使用保护性约束带等。4.完善警示标示。5.正确使用平车、轮椅等运送工具。十二、跌倒的防范管理制度接病人时，班上的护士和手术室人员会一起核对患者的床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术部位和手术后名称，并确认无误后双方签字。然后将患者送到手术室。手术室巡回护士会核对签字。麻醉师会与病人沟通确认后并签字。手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。使用监护仪的管理制度要求所有护理人员具备识别主要报警信息的基本知识与技能。报警系统供应商每年检修校正一次，每3月设备科工程师进行检修一次。监护仪报警音量根据科室的具体情况设置，使护理人员能够听到报警声，但又不影响其他病人。报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。交接班时，要查看上一班的主要报警信息，并注意观察该项体征变化情况。检查指端挤压情况，每4小时将指端SaO2传感器更换到对侧。使用输液泵、注射泵的管理办法要求使用前认真阅读使用说明书，熟练掌握其使用方法。输液泵没有外渗报警，使用期间注意观察注射部位有无隆起，外渗及红肿。认真记录输液泵内药物液体容量、速度和启动终止时间。启动输液前预设号输液速度。注意无菌操作，用无菌布将针栓包住，防止污染，尽量减少更换注射器所需时间。蓄电池处于备用状态，保证断电时微量泵的使用，蓄电池电源耗尽发出警报时，应立即接通外部电源，使其继续工作。按时巡视病房，密切观察用药效果及副作用。标本采集核对制度要求护士掌握各种标本的正确留取方法。采集标本严格遵医嘱执行。标本采集前认真执行查对