血必净重症肺炎病例分享课件

“必净”全力--

一例重症肺炎病例分享病情简介患者：周奀康，男，年龄81岁；主诉：因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促3天”于2021年06月17日11时54分入住呼吸内科。现病史：患者于入院前3天受凉后出现咳嗽、咳较多黄色脓痰，痰难咳出，伴胸闷、气促，感全身乏力,无咯血、畏寒、盗汗、腹痛、腹胀、头痛等不适。病后曾在当地卫生院治疗，具体不详，症状未见缓解。为求进一步诊治，前来我院，急诊行头颅+胸部CT平扫示：颅内多发腔梗、左肺下叶感染、左侧胸腔内少量积液；急诊降钙素原(PCT)2.41ng/ml。急诊拟诊为“社区获得性肺炎、腔隙性脑梗死”收住呼吸内科。病后患者精神、食欲、睡眠差,大小便正常,近期体重无明显改变。既往史：近半年患者出现消瘦，活动欠佳，原因不明；否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否诊曾患过严重疾病及猩红热、麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎等传染病；无药物、食物过敏史；无输血史；预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。入院情况体格检查：T：

37.3

℃，P：

122

次/分，R：

28

次/分，Bp：

158

/

83

mmHg；神志清晰，急性病容，口唇发绀，两肺呼吸音粗糙，可闻及较多干、湿性啰音，心率

122

次/分，P2=A2，心界无扩大，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及、双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：头颅+胸部CT平扫示：颅内多发腔梗；左肺下叶感染、左侧胸腔内少量积液。21-06-1713:50急诊降钙素原(PCT)2.41ng/ml。急诊血气分析（30项）：酸碱度(PH)7.37、二氧化碳分压(PCO2)34.10mmHg、氧分压(PO2)139.10mmHg、乳酸(LAC)4.33mmol/L。6.17胸部CT平扫（急诊）入院诊断1、社区获得性肺炎2、腔隙性脑梗死于6.1712:05入院后在呼吸内科予以头孢哌酮钠舒巴坦钠3gq12h+左氧氟沙星0.5gqd抗感染、化痰止咳、平喘、强心、利尿及对症支持治疗。患者于6月17日18:05出现神志不清，呼之不应，血氧饱和度72%，考虑存在呼吸衰竭，经ICU会诊行气管插管后，转入ICU继续治疗。第一阶段：第二阶段：转入诊断：1、社区获得性肺炎，重症

2、呼吸衰竭3、急性心力衰竭4、全身炎症反应综合征

5、腔隙性脑梗死入ICU后治疗方案：1、气管插管接呼吸机辅助通气、镇静镇痛（丙泊酚+瑞芬）2、液体复苏、循环支持（重酒石酸间羟胺）3、抗感染（哌拉西林钠他唑巴坦4.5g/次q8h+莫西沙星0.4gqd）4、改善心功能（多巴酚丁胺、利尿）5、补充白蛋白、维持电解质平衡、化痰、平喘6、营养支持（氨基酸、脂肪乳、肠内营养液等）入ICU后体温、心率变化：日期6.176.186.196.206.226.236.24WBC（×109/L）6.105.899.868.9511.4012.4812.44N（%）84.390.985.883.490.293.691.8CRP（mg/L）193.7221.1159.184.566.848.824.3PCT（ng/mL）4.739.078.934.01.711.130.57入ICU后白细胞、CRP、PCT变化：其他实验室检查：指标日期NT-BNP(ng/L)TP(g/L)ALB(g/L)ALT(u/L)AST(u/L)CK(u/L)CK-MB(u/L)BUN(nmol/L)CR(umol/L)6.17（急）1840.073.0737.9118.8235.72163.219.47.259.66.17（呼）5210.059.4628.7939.8862.65157.116.57.767.56.1815000.057.4926.8039.8161.69101.44.910.473.56.1915600.061.4729.7938.8853.50280.42.712.188.16.2056.1327.1443.6168.67213.92.714.289.76.2256.7730.6951.1795.03368.610.112.973.56.232790.062.3533.7474.81108.71520.718.712.680.06.242360.059.8929.65100.08153.93387.420.69.860.0其他实验室检查：6.17、6.18两次痰培养结果均阴性6.19血培养（中心静脉、外周静脉）结果阴性6.18、6.20两次真菌G试验、曲霉菌GM试验均阴性病情变化：于6.19-20日反复高热，最高体温达39.6℃于6.19开始使用血必净100ml/次q8h于6.21患者体温降至正常血必净作用：1、适用于重症肺炎、COPD、肺心病；2、快速有效降低高热患者体温；3、改善肺通气功能、缓解机体缺氧，改善呼衰；4、改善咳嗽、咳痰、气促症状；5、缩短住院时间。血必净能减少抗生素的使用：1、大量抗生素的使用并不能阻断炎症级联反应；2、使用抗生素杀菌的同时拮抗内毒素、抑制炎症介质，做到“菌毒炎”并治，才能解决根本问题；3、血必净具有独特的拮抗内毒素、抑制炎症因子的作用机制，应用血必净可以明显缩短和减少抗生素的使用影像学检查：2021-6-21复查胸部CT示：左肺下叶感染复查，与前片对比病灶稍吸收好转；左肺下叶似见软组织结节，建议定期复查；左侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚。6.21胸部CT平扫于6月22日上午成功脱机拔管，随后给予无创辅助通气过度，生命体征片平稳，于6月24日转回消化呼吸内科继续治疗，后转回当地卫生院。治疗效果：出院诊断1、社区获得性肺炎，重症2、呼吸衰竭3、急性心力衰竭4、全身炎症反应综合征5、低蛋白血症6、电解质紊乱7、腔隙性脑梗死用药体会该患者系社区获得性肺炎（重症）导致的全身炎症反应综合征、呼