骨关节疾病的康复护理

《康复护理学》

全国医药高职高专规划教材第十章骨关节疾病康复护理10/10/20231骨关节疾病康复护理第1页第一节骨性关节炎康复护理10/10/20232骨关节疾病康复护理第2页一、概述10/10/20233骨关节疾病康复护理第3页定义1、骨关节炎(ＯＡ)：是一种非对称性、非炎症性、无全身征象疾病。2、特性：是关节软骨发生原发性或继发性退行性变化，并在关节边缘有骨赘形成，由机械性、代谢、炎症和免疫等原因作用而造成关节疾病。

退行性关节炎骨关节病增生性关节炎10/10/20234骨关节疾病康复护理第4页流行病学多发生在负重及活动多、磨损多关节；65岁人群中，患病率可达50%以上；75岁以上可达80%肥胖者下肢关节应力负荷较大，易患者；受年纪、性别、种族、遗传、地理原因影响。10/10/20235骨关节疾病康复护理第5页年龄和部位中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上人群中患病率可达50％，75岁人群则达80％。该病致残率可高达53％。骨性关节炎好发于负重大、活动多关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。10/10/20236骨关节疾病康复护理第6页病理特点病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。10/10/20237骨关节疾病康复护理第7页分类原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清骨关节炎。继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等原因骨关节炎。10/10/20238骨关节疾病康复护理第8页

临

床

表

现1、关节疼痛及压痛：早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现连续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为显著。10/10/20239骨关节疾病康复护理第9页2、关节僵硬：在上午起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓和。关节僵硬在气压减少或空气湿度增加时加重，连续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超出30分钟。10/10/202310骨关节疾病康复护理第10页3、关节肿大：手部关节肿大变形显著，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。4、骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。10/10/202311骨关节疾病康复护理第11页5、关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引发关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。10/10/202312骨关节疾病康复护理第12页二、主要康复问题10/10/202313骨关节疾病康复护理第13页主要康复问题关节疼痛关节活动障碍肌力减低日常生活能力减少10/10/202314骨关节疾病康复护理第14页三、康复护理评定10/10/202315骨关节疾病康复护理第15页X线检查评定

0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、显著关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形10/10/202316骨关节疾病康复护理第16页疼痛评定疼痛是骨关节炎常见首发症状。轻、重、中度；目测类比量表（VAS）；10/10/202317骨关节疾病康复护理第17页Ritchie关节指数对指定关节进行触压：0分——无痛1分——有触痛2分——有触痛，触时患者躲避3分——有触痛，触时患者躲避，有回缩将各关节指数评分累积10/10/202318骨关节疾病康复护理第18页其他评定畸形分析ADL能力评定肌力评定关节活动度评定10/10/202319骨关节疾病康复护理第19页四、康复治疗与护理10/10/202320骨关节疾病康复护理第20页康复目标1、减轻关节肿胀2、维持关节活动功能，增强患肢肌力和关节稳定；3、应用矫形器，预防和纠正关节畸形。10/10/202321骨关节疾病康复护理第21页康复标准个体化治疗方案；急性期注意休息，保护关节；合理药品治疗；合适矫形器及辅助器具。10/10/202322骨关节疾病康复护理第22页骨关节炎治疗10/10/202323骨关节疾病康复护理第23页休息和合理运动急性期关节肿痛严重时，注意休息，保护关节。运动疗法①发作期：卧床休息，等长练习，增强肌力，避免废用性肌萎缩。②恢复期：关节不负重或少负重积极运动；股四头肌训练耐力运动：可改善患者有氧运动能力保持关节最大活动度运动：由病人积极进行10/10/202324骨关节疾病康复护理第24页物理因子疗法物理因子治疗在骨关节炎治疗中占主要地位。直接作用于关节局部，改善血液循环，缓和疼痛；办法：超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、中频、药品离子导入等。10/10/202325骨关节疾病康复护理第25页支具与辅助器具应用矫形器或者助行器使用①手杖②护膝③轮椅10/10/202326骨关节疾病康复护理第26页药品治疗1.止痛药：对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等；2.促进软骨恢复药品如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓和和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。3.透明质酸透明质酸为关节液主要成份，关节腔内注射透明质酸对缓和症状及保护关节软骨有一定作用。10/10/202327骨关节疾病康复护理第27页能量节省技术应用合理辅助装置，在最佳体位下行走；穿戴合适自助具和衣着；改造家居环境，适应疾病需要；确保休息，维持足够肌力；保持良好姿势；对不宜抗重力关节，注意减轻负重。10/10/202328骨关节疾病康复护理第28页康复教育功能训练控制体重保持正确姿势调整营养构造其他10/10/202329骨关节疾病康复护理第29页第二节颈椎病10/10/202330骨关节疾病康复护理第30页一、概述10/10/202331骨关节疾病康复护理第31页定义

是由于颈椎间盘和颈椎退行性变造成颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现一系列临床症状和体征。10/10/202332骨关节疾病康复护理第32页流行病学常见病、多发病；多见于中老年人，近年有年轻化趋势；全球十大顽征，本病排第二；我国颈椎病患者高达2亿。10/10/202333骨关节疾病康复护理第33页病因颈椎间盘退变；颈椎先天性发育畸形；颈部慢性劳损；骨质增生颈部急性损伤10/10/202334骨关节疾病康复护理第34页颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄

神经受压关节突增生病因——颈椎间盘退变10/10/202335骨关节疾病康复护理第35页病因——颈部慢性劳损

可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织损伤，椎间隙变窄，使颈椎稳定性下降，小关节错位。长期伏案工作长期不良姿势长期高枕长期电脑工作者10/10/202336骨关节疾病康复护理第36页病因——颈部急性损伤造成颈部关节囊松弛、韧带、肌肉损伤、颈椎间盘突出；不合适锻炼突然急性刹车突然颈部过度屈曲不得法推拿、牵引10/10/202337骨关节疾病康复护理第37页分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型10/10/202338骨关节疾病康复护理第38页颈型颈椎病诱因：晨起、过劳、姿势不当、寒冷刺激发病；临床体现：反复落枕、颈部酸痛、颈部僵硬、活动受限；特点：自然缓和、反复发病。10/10/202339骨关节疾病康复护理第39页神经根型颈椎病发病率最高，约占颈椎病50%～60%临床体现：颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。常伴有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。肱二头肌、肱三头肌反射异常，症状和对应神经根支配区有对应关系。X线：退变在神经根出口处；CT、MR：神经根受压，和症状有关；肌电图：神经肌肉体现。10/10/202340骨关节疾病康复护理第40页臂丛组成10/10/202341骨关节疾病康复护理第41页脊髓型颈椎病是颈椎病最重类型，约占颈椎病10——15%；脊髓受压体现：下肢麻木无力，足下踩棉花感；一侧或双上肢麻木无力、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。检查：X线：颈椎退变。CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓。10/10/202342骨关节疾病康复护理第42页椎动脉型颈椎病约占颈椎病10%～15%；椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足临床体现：转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有有关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足10/10/202343骨关节疾病康复护理第43页10/10/202344骨关节疾病康复护理第44页交感型颈椎病约占10%，交感神经受累造成交感神经功能紊乱；40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。10/10/202345骨关节疾病康复护理第45页混合型

具有上述2组以上症状者，一般是以某型为主，伴有其他型部分体现。10/10/202346骨关节疾病康复护理第46页二、主要康复问题10/10/202347骨关节疾病康复护理第47页主要康复问题疼痛活动受限神经功能障碍ADL能力下降10/10/202348骨关节疾病康复护理第48页

三、康复护理评定10/10/202349骨关节疾病康复护理第49页康复护理评定病史症状和体征特性性检查影像学检查功能评定10/10/202350骨关节疾病康复护理第50页特性性检查压顶试验臂丛牵拉试验前屈旋颈试验低头试验仰头试验10/10/202351骨关节疾病康复护理第51页压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。

臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。低头试验:患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。问询有没有颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。10/10/202352骨关节疾病康复护理第52页仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提醒颈椎小关节有退行性变。10/10/202353骨关节疾病康复护理第53页影像学检查X线平片检查CT检查MRI检查10/10/202354骨关节疾病康复护理第54页功能评定神经根型颈椎病评价表脊髓型颈椎病评价表10/10/202355骨关节疾病康复护理第55页四、康复治疗与护理10/10/202356骨关节疾病康复护理第56页康复治疗与护理正确体位，卧床休息；颈椎牵引推拿按摩物理因子治疗运动治疗手术治疗其他康复治疗；矫形器、药品治疗；10/10/202357骨关节疾病康复护理第57页正确体位，卧床休息

作用：减少颈椎负荷，利于椎间关节创伤炎症消退，症状得以减轻或消除。注意选择枕头与颈部姿势：枕头选择硬度适中，圆形或有坡度枕头；仰卧位休息，枕头高度调整到12-15CM，置于颈后，使得头部略后仰；侧卧位休息，枕头调至与肩部等高。10/10/202358骨关节疾病康复护理第58页颈椎病患者睡枕要求（1）合理枕头必须具有两项：科学高度和舒适硬度。合理枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8～15cm为宜，而在枕两端，应比中央高出10cm左右。总之，枕头高度以确保颈椎生理弯曲，醒后颈部无任何不适为宜。10/10/202359骨关节疾病康复护理第59页颈椎病患者睡枕要求（2）合乎人体生理情况枕头应当具有下列特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯能够承托颈椎全段，使颈肌得到充足松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。10/10/202360骨关节疾病康复护理第60页10/10/202361骨关节疾病康复护理第61页10/10/202362骨关节疾病康复护理第62页物理因子治疗超短波疗法红外线、蜡疗中频电疗超声波治疗10/10/202363骨关节疾病康复护理第63页颈椎牵引作用：解除肌肉痉挛，缓和疼痛，改善局部血液循环，松解粘连，增大椎间隙及椎间孔。角度：C1-4为0度，5-6为5度，6-7角度20度，7-T1为25度。时间：一般10-30分钟，1-2次1天，20-30次1个疗程。（30分钟内重量有变化称为间断牵引，不变为连续牵引）重量：5千克开始，依患者情况而逐渐增加重量，每天增加1-2千克，若症状有改善，则维持重量，若症状无改善，则继续增加，最大牵引量体重7%～10%计算或12-15千克。10/10/202364骨关节疾病康复护理第64页10/10/202365骨关节疾病康复护理第65页推拿按摩作用：疏通经络，减轻疼痛、麻木，缓和肌肉担心与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度等。推拿：在颈部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取穴位：风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次15-20分钟，1天1次10/10/202366骨关节疾病康复护理第66页运动治疗

作用：增强颈背部肌肉力量，保持颈椎稳定性；颈部功能练习，可恢复及促进颈椎活动范围，避免僵硬；改善局部血液循环，促进炎症消退，缓和肌肉痉挛，减轻疼痛，避免肌肉萎缩。急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量活动。10/10/202367骨关节疾病康复护理第67页功能锻炼：米字操10/10/202368骨关节疾病康复护理第68页手术治疗适应症：1.经合理保守治疗，六个月以上无效，或反复发作，并影响正常生活及工作，并且同意手术；2.神经根剧烈疼痛，严重影响生活，保守治疗2周以上仍不减轻；3.上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周仍有发展趋势。10/10/202369骨关节疾病康复护理第69页佩戴颈部矫形器

围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓和症状和组织修复，是一辅助治疗措施。一般适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固病人，但戴用时间不宜过久。10/10/202370骨关节疾病康复护理第70页颈部矫形器10/10/202371骨关节疾病康复护理第71页康复教育避免颈部过度负荷；保护颈部免受外力伤害；注意颈部保暖；合适枕头高度；重视青少年颈椎健康。10/10/202372骨关节疾病康复护理第72页第三节肩关节周围炎康复护理10/10/202373骨关节疾病康复护理第73页一、概述10/10/202374骨关节疾病康复护理第74页定义肩关节周围炎简称肩周炎，指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引发一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床体现疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。10/10/202375骨关节疾病康复护理第75页流行病学好发于40岁-60岁中老年人，发病率约为2%～5%，女性较男性多见；左右肩无显著差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；发复率低；14%患者同步患双侧肩周炎。10/10/202376骨关节疾病康复护理第76页病因肩部原因：好发40岁以上中老年人，软组织退行性变（基本原因);长期过度劳动，姿势不良等（主要激发原因）；上肢外伤后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后治疗不当等。肩外原因：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生肩部牵涉痛，因原发病连续不愈使肩部肌肉连续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正肩周炎。10/10/202377骨关节疾病康复护理第77页病理分期肩周炎病理过程可分为三期：急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围构造，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛连续；缓和期或称恢复期，约经六个月至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓和，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。

10/10/202378骨关节疾病康复护理第78页临床体现——症状肩部疼痛：早期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发早期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为连续性，并逐渐加重，昼轻夜重，甚至不能安寐活动受限：肩关节各方向活动受限以外展、外旋、后伸最显著，严重者不能梳头、脱衣、涮牙、洗脸。怕冷：患侧肩部怕冷。10/10/202379骨关节疾病康复护理第79页临床体现——体征压痛：冈上肌腱、肱二头肌长短肌腱、三角肌前后缘显著压痛；活动障碍：前屈、后伸、外展、内旋、外旋受限；肌肉萎缩：肱二头肌、三角肌废用性肌萎缩。10/10/202380骨关节疾病康复护理第80页二、主要康复问题10/10/202381骨关节疾病康复护理第81页主要康复问题疼痛肩关节活动障碍ADL能力下降心理障碍10/10/202382骨关节疾病康复护理第82页三、康复护理评定10/10/202383骨关节疾病康复护理第83页肩关节活动度评定在患者接收治疗前后用量角器测肩关节积极活动度。评定量表可参照Brunnstrom等级评定。Brunnstrom评定分级：0分：关节无运动；1分：关节运动达正常范围1/4；2分：关节运动达正常范围1/2；3分：关节运动达正常范围3/4；4分：关节运动达正常活动范围全范围。10/10/202384骨关节疾病康复护理第84页肩关节功能评定

根据患者肩疼痛（15分）、ROM（40分）、ADL（20分）、肌力（25分）等4个方面综合评定，总分为100分。10/10/202385骨关节疾病康复护理第85页检查—特殊试验搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表达肩关节脱位、粘连。

肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，假如结节间沟处疼痛为试验阳性。表达该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。

直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺边缘贴在上臂外侧，一端接近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表达肩关节脱位。10/10/202386骨关节疾病康复护理第86页检查—特殊试验疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下肩袖有病变。冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，能够看到患侧三角肌显著收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超出60°，则患者又能积极上举上肢，这一特定区外展障碍即为阳性征，提醒有冈上肌腱断裂或撕裂。10/10/202387骨关节疾病康复护理第87页四、康复治疗与护理10/10/202388骨关节疾病康复护理第88页康复目标急性期：消炎止痛慢性期：积极和被动运动为主，减少粘连。恢复期：加强功能锻炼。10/10/202389骨关节疾病康复护理第89页急性期康复治疗目标主要为缓和疼痛和恢复肩关节活动度。1.局部制动。2.口服药品：口服消炎镇痛类药品，外用解痉镇痛酊剂。3.局部痛点封闭：常用可松和透明质酸钠。4.中医推拿：早期易采取轻手法，待疼痛减轻后可增加积极运动。5.理疗：止痛、消炎、避免粘连，预防肩关节功能障碍。可采取超短波、电脑中频、超声波治疗。10/10/202390骨关节疾病康复护理第90页慢性期康复治疗运动疗法：一般采取积极运动，带轻器械或在器械上作操，也可徒手体操。要有足够锻炼次数和锻炼时间，才能取得显著效果。一般每日2-3次，每次15-30分钟。锻炼内容包括肩部ROM训练和增强肩胛带肌肉力量练习。常用详细办法有：

①仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋积极运动或助力运动。

②训练肩部活动度，利用规律反作用行围绕训练和棒体操。

③双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位助力运动。10/10/202391骨关节疾病康复护理第91页④双手握肋木下蹲。⑤利用肩轮等器械进行肩部积极运动。⑥利用哑铃等作增强肩胛带肌抗阻运动。医疗体操：①手指爬墙。②背动作。③抱颈。④旋肩。⑤展翅。10/10/202392骨关节疾病康复护理第92页10/10/202393骨关节疾病康复护理第93页10/10/202394骨关节疾病康复护理第94页10/10/202395骨关节疾病康复护理第95页10/10/202396骨关节疾病康复护理第96页肩关节松动术应用广泛，疗效肯定。主要治疗机制：①促进关节液流动；②缓和疼痛；③松解组织粘连；④增加本体反馈。对于早期以疼痛为主者，采取Ⅰ～Ⅱ级手法；病程较长以关节活动障碍为主者，采取Ⅲ～Ⅳ级手法。操作中需注意手法柔软有节律，尽可能使患者感到舒适，观测患者反应调整强度。10/10/202397骨关节疾病康复护理第97页健康教育避免肩部受寒受湿；避免肩关节损伤；避免肩部长时间不动；加强功能锻炼；纠正不良姿势。10/10/202398骨关节疾病康复护理第98页第四节

腰椎间盘突出症康复护理10/10/202399骨关节疾病康复护理第99页一、概述10/10/2023100骨关节疾病康复护理第100页

腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性变化或外力作用引发腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致一系列临床症状。定义10/10/2023101骨关节疾病康复护理第101页10/10/2023102骨关节疾病康复护理第102页10/10/2023103骨关节疾病康复护理第103页10/10/2023104骨关节疾病康复护理第104页流行病学是目前患病率最广脊椎病之一。好发年纪：30—40岁人群患病率为59.1%50—60岁人群患病率71%劳动强度大行业多见；男女百分比为3:1腰4~5、腰5~骶1俩节段发病率最高。10/10/2023105骨关节疾病康复护理第105页病因椎间盘退变；外力作用；建筑工人、装卸工人、驾驶员，长期反复外力作用于椎间盘，加重其退变程度。诱发原因：寒冷或潮湿、腹压增高、妊娠、姿势不当、体育活动、肥胖。10/10/2023106骨关节疾病康复护理第106页腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管压迫神经根、脊髓。经骨突出型：髓核通过已闭塞血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。分型10/10/2023107骨关节疾病康复护理第107页10/10/2023108骨关节疾病康复护理第108页症状腰背部疼痛：是最早出现症状，下腰部或腰骶部连续性钝痛，卧位减轻，站立加剧，咳嗽、喷嚏货用力时疼痛加重；下肢放射痛：疼痛沿坐骨神经分布区域放射，从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引发双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症主要体征之一。10/10/2023109骨关节疾病康复护理第109页10/10/2023110骨关节疾病康复护理第110页10/10/2023111骨关节疾病康复护理第111页感觉运动异常：下肢出现疼痛、麻木、发冷、发凉、发胀、间歇性跛行等；中央型突出压迫马尾神经时可出现马尾神经症状（会阴部麻木、刺痛、大小便功能障碍等）10/10/2023112骨关节疾病康复护理第112页体征腰椎侧突：姿势性代偿畸形——椎间盘突出主要体征。腰部压痛和放射痛：病变椎间隙有压痛、叩痛，在椎间盘突出棘突旁1—2cm处显著，并向同侧坐骨神经方向反射。脊柱运动受限：前屈受限显著。直腿抬高试验及加强试验：是诊断腰椎间盘突出症较有价值试验，60度以内为阳性。10/10/2023113骨关节疾病康复护理第113页10/10/2023114骨关节疾病康复护理第114页梨状肌试验：股神经牵拉试验：10/10/2023115骨关节疾病康复护理第115页二、主要康复问题10/10/2023116骨关节疾病康复护理第116页疼痛功能障碍心理障碍10/1