院内感染培训

增强防控意识杜绝院内感染

1整顿ppt第1页需要各位理解主要内容：什么是医院感染及意义医疗机构消毒技术规范医疗废物分类手卫生、安全注射传染病管理工作慢病、肿瘤、死亡报卡管理2整顿ppt第2页医院感染定义指住院病人在医院内取得感染，包括在住院期间发生感染和在医院内取得，出院后发生感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在感染；医院工作人员在医院取得感染也属于医院感染。3整顿ppt第3页部分医院感染

爆发事件回放医院感染爆发4整顿ppt第4页医院感染爆发

是在医疗机构或其科室患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。5整顿ppt第5页

——1998年，深圳妇儿医院发生166名产妇手术切口结核分支杆菌感染。

46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染

6整顿ppt第6页深圳妇儿医院产妇切口感染1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌戊二醛浓度配制错误。7整顿ppt第7页戊二醛8整顿ppt第8页感染后千疮百孔手术切口9整顿ppt第9页2023年引发恐慌SARS

SARS问题本质是感染控制问题SARS起因是小区感染但其疫情发展、失控多数与医院感染密切有关而SARS最后控制也是得力于良好医院感染控制措施！10整顿ppt第10页

2023年，宿州某医院10例接收白内障手术治疗病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。11整顿ppt第11页

——手术室不具有开展眼科手术基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术基本要求。

12整顿ppt第12页

手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损13整顿ppt第13页

手术床下地漏

14整顿ppt第14页手术器械锈迹斑斑15整顿ppt第15页16整顿ppt第16页西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科从2023年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致以为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅罢职处罚。免除医务部、护理部、新生儿科主任、护士长职务。事件直接经济损失估算——3000万！17整顿ppt第17页天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2023年3月18日、19日，北京市小朋友医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控有关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制要求，不能确保病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤消职务。死者家属分别获赔18万

医院感染爆发18整顿ppt第18页汕头产妇切口感染事件2023年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格造成，病原菌为迅速生长型分支杆菌。调查发觉，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达成灭菌效果，对部分手术器械及物品灭菌效果未实行有效监测，手术用外科手消毒剂不达标-------19整顿ppt第19页辽宁省丹东东港医保门诊部2023年10月22日，东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接收治疗患者感染丙肝病毒。截至2023年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。20整顿ppt第20页国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超出45亿美元医疗费用损失。21整顿ppt第21页2023版消毒技术规范22整顿ppt第22页中华人民共和国卫生部公布2023-04-05公布2023-08-01实行

23整顿ppt第23页消毒disinfection术语和定义清洁cleaning清除物体表面有机物、无机物和可见污染物过程。清除或杀灭传输媒介上病原微生物，使其达成无害化处理。灭菌sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物处理。24整顿ppt第24页术语和定义高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有没有菌体液从中流过物品或接触破损皮肤、破损黏膜物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜物品，如胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等与完整皮肤接触而不与黏膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。25整顿ppt第25页新规范要求进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织诊断器械、器具和物品应进行灭菌管理要求应保持诊断环境清洁与干燥，遇污染及时进行有效消毒；对感染具有高风险部门应定期进行消毒接触完整皮肤、黏膜诊断器械、器具和物品应进行消毒朊病毒病原体污染物品消毒与灭菌办法同CSSD规范与标准一致，应遵循CSSD规范与标准对朊病毒病原体污染物品消毒与灭菌处理办法新增加内容26整顿ppt第26页消毒、灭菌基本标准

反复使用诊断器械等先清洗，再消毒或灭菌。。基本要求被朊病毒等污染诊断器械等，应遵循本规范11要求。新增加内容27整顿ppt第27页消毒、灭菌基本标准耐热、耐湿手术器械首选高压灭菌械，不应采取化学消毒剂浸泡灭菌。基本要求环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人血液、体液等污染时，先清除污染物，再清洁与消毒。新增加内容28整顿ppt第28页消毒灭菌办法选择标准

灭菌水平低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物种类选择有效消毒办法高度危险物品中度危险物品低度危险物品中水平以上消毒29整顿ppt第29页清洗与清洁办法办法清洗办法机械清洗手工清洗清洗、消毒、冲洗干燥备用按使用说明常规器械精密复杂30整顿ppt第30页清洗与清洁办法治疗车、诊断工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不一样患者间应更换布巾,多种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。

。清洁多种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干干燥备用。对小量血液或体液等物质溅污，可先清洁再消毒；对于大量溅污，应先用吸湿材料清除可见污染物，然后再清洁和消毒31整顿ppt第31页常用空气消毒办法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器

静电吸附式空气消毒器

一般中央空调通风系统

带有净化装置中央空调32整顿ppt第32页常用空气消毒办法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器

静电吸附式空气消毒器

一般中央空调通风系统

带有净化装置中央空调33整顿ppt第33页在室内无人条件下，采取紫外线悬吊式或移动式直接照射。适用于室内空气和物体表面消毒，删除水及液体消毒。紫外线消毒适用范围使用办法注意事项消毒灯管悬吊高度距地面高度1.8-2.2米。安装紫外线灯数量为平均不少于1.5W/m3,照射时间不少于30分钟。34整顿ppt第34页适用于无人状态，空气和物体表面消毒臭氧消毒适用范围使用办法注意事项有人状态下室内空气中允许臭氧浓度0.16mg/m3，臭氧为强氧化剂。杀菌作用受多种原因包括温度、相对湿度和有机物等影响空气，20mg/m3浓度作用30分钟。消毒后应开窗通风30>分钟人员方可进入室内。物体表面消毒，在密闭空间内，相对湿度70%，60mg/m3作用60-120分钟。35整顿ppt第35页适用于有人状态下室内空气消毒过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒过滤网消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒器作用原理适用范围注意事项36整顿ppt第36页物体表面清洁与消毒物体表面（地面）清洁与消毒地面清洁与消毒地面无显著污染时，采取湿式清洁。本地面受到患者血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料清除可见污染物，再清洁和消毒

室内用具如桌子、椅子、凳子、床头柜等表面无显著污染时，采取湿式清洁。当受到显著污染时，先用吸湿材料清除可见污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面清洁与消毒感染高风险部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检查科、急诊等病房与部门地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇显著污染随时去污、清洁与消毒

37整顿ppt第37页物体表面消毒剂浓度选择地面采取400mg/L～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min

消毒办法同地面或采取1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。38整顿ppt第38页感染高风险部门地面和物体表面清洁与消毒手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检查科急诊等应保持清洁、干燥，每天进行消毒遇显著污染随时去污、清洁与消毒地面消毒采取400mg/L～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min

物体表面消毒办法同地面或采取1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。

39整顿ppt第39页

医疗废物管理医疗废物管理40整顿ppt第40页医疗废物医院管理

分类搜集

医有关消毒废疗物意外事件

职业防护暂存、运输，交接（登记）暂存地、运输工具、人员废物流失、泄漏、扩散应急预案锐器损伤流程41整顿ppt第41页医疗废物暂存管理1、位置：远离医疗区、食品加工区、人员活动密集区和生活垃圾寄存处。2、设施：照明设备和通风条件，专门清洗水龙头。避免阳光直射，防雨水冲刷，避免浸湿和防渗漏、除四害、防盗措施，排水系统通畅。3、寄存制度：专员监管、定期开放、加锁封闭制度。上午：9：00－10：30、下午14：30－16：3042整顿ppt第42页医疗废物暂存管理4、警示标识：室内“严禁吸烟、严禁饮食”标识。室外“危险废物”、“医疗废物”、“非工作人员接触”标志。5、暂存间要求：不得露天放置，尽可能日产日清，室温<25℃时，不超出2天。逢周六时，应做好病理性废物防腐处理。43整顿ppt第43页

6、消毒处理：废物转运后，及时做好暂存地清洁、消毒（转运工具）处理并统计。消毒办法：

1000mg/L作用30分钟含氯消毒液空气电子灭菌灯40分钟后开窗通风墙面地面转运工具防护用具擦拭浸泡清水干燥

医疗废物暂存管理44整顿ppt第44页医疗废物暂存管理

7、严禁买卖、转让医疗废物；严禁生活、医疗废物混放。

45整顿ppt第45页

医疗废物分类管理

医疗废物分类处置标准46整顿ppt第46页医疗废物分类管理

排污系统

医疗废物转运车

污水固体废物感染性损伤性药品性病理性化学性市政下水道集中无公害化处理47整顿ppt第47页医疗废物分类管理

排污系统

医疗废物转运车

污水固体废物感染性损伤性药品性病理性化学性市政下水道集中无公害化处理48整顿ppt第48页医疗废物分类标准医疗废物分类：感染性废物各类废物不能混放病理性废物损伤性废物药品性废物少许药品性废物可混入感染性废物，但应在标签上注明。化学性废物49整顿ppt第49页1、感染性废物概念：被患者血液、体液、排泄物污染物品或携带病原微生物具有引发感染性疾病传输危险医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染物品。包括：1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他多种敷料。2)一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及一次性医疗器械;50整顿ppt第50页感染性废物3)废弃被服;4)其他被病人血液、体液、排泄物污染物品。2、包括病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液废弃血液、血清标本。如：尿液、粪便标本。3、传染病病人或疑似传染病病人产生所有废物51整顿ppt第51页补充说明1、一次性使用卫生用具是指使用一次后即丢弃，与人体直接或者间接接触，并为达成人体生理卫生或者卫生保健目标而使用多种日常生活用具。2、一次性使用医疗用具是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤各类一次性使用医疗、护理用具。52整顿ppt第52页2、病理性废物概念：诊断过程中产生人体废弃物和医疗试验动物尸体。1、手术及诊断过程中产生废弃人体组织、器官、肢体、胎盘（体）等2、医学试验动物组织、尸体。3、病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。53整顿ppt第53页3、损伤性废物概念：能够刺伤或割伤人体废弃医用锐器。

1）金属类锐器医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、口腔腔科镊子、探针、骨科内固定、废弃手术器械等2）载玻片、盖玻片、玻璃试管54整顿ppt第54页4、药品性废物概念：过期、淘汰、变质或被污染药品。1）废弃麻醉、精神、放射性、毒性药品，可交与药剂科集中处理。注：当安培内残留物>3%（瓶）时，可作为药品性废物处理，残留物<3%（瓶）时，可作为空安培处理。55整顿ppt第55页药品性废物2）过期、变质或污染血液制品及使用后血袋。3）未拆开包装过期、淘汰、废弃抗生素、非处方类药品。4）遗传、毒性及盛装毒性药品被污染容器，如药瓶、注射器；废弃疫苗、免疫制剂。56整顿ppt第56页5、化学性废物概念：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。化学、消毒制剂1）医学影像室、试验室废弃废显影液、定影液、溶剂及甲醛溶液。2）过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂。3）使用后化学试剂。重金属废物汞血压、温度计设备科处理57整顿ppt第57页医疗废物分类处置标准1、医疗废物分类放置，使用专用包装物（容器），标识显著即医疗废物警示标识包装物（容器）外贴汉字标签，详细内容：部门、日期、类别及备注。

请各科人员按照栏目认真填写58整顿ppt第58页医疗废物分类处置标准2、认真检查包装物（容器）完好性，寄存医疗废物容器均需有盖，随时闭合。3、使用后医疗废物可直接放入专用容器中，当内容物达成包装物（容器）3/4时，进行有效封扎；封口方式一律采取鹅颈折叠法。如图-14、包装物（容器）外面被感染源污染(疑有污染)时，应立即对被污染区域进行消毒或增加包装处理。、59整顿ppt第59页图-160整顿ppt第60页医疗废物分类处置标准5、少许化学试剂、废消毒剂稀释后可直接倒入下水道，进入排污系统，批量则交由专门机构（凌霞处置固废处置公司）处置6、消毒处理后含汞体温计、血压计不列入医疗废物范围，报废时应交由器械设备科集中处理。61整顿ppt第61页医疗废物分类处置标准7、病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应就地消毒处理后，按感染性废物搜集处理。8、引产（其他）胎体、胎盘（非传染性）或残肢，若家属要求自行处理时，由家属签字带走。具有传染性或耐药病人肢(胎)体或不能自行处理要求医院处理者，则应由家属签字、登记后，按照国家有关要求，以人体医疗废物处置。62整顿ppt第62页医疗废物分类处置标准9、骨折内固定(体内存留）取出物，经登记、消毒处理后一般直接交与患者保管，并有接收人署名。若患者拒收或要求医院处理时，应有患者家属知情同意署名统计，可作为损伤（感染性）医疗废物处理。

10、传染病病人（疑似传染病病人）产生医疗废物应及时置于包装物中双层密闭；具有传染性排泄物，经预处理后排入污水处理系统，严格消毒处理下水道及被污染器具。63整顿ppt第63页医疗废物分类处置标准11、患者尿、粪标本可直接通过下水道进入医院排污系统；容器应作为感染性废物处理，需做好下水道及倾倒口终末处理。12、未破损青霉素小瓶=一般玻璃输液瓶，未被患者血、体液及排泄物污染或不与患者接触其他一次性医疗物品，可不作为医疗废物处理。64整顿ppt第64页13、使用后一次性医疗器械，需报损时，应先消毒处理，后编号登记。其他物品可直接放入医疗废物专用包装（容器）中密闭，锐器入耐刺盒。14、放入包装物（容器）内感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。65整顿ppt第65页院内转运及交接66整顿ppt第66页医疗废物院内转运

医疗废物院内转运流程注：

医疗废物要专线运输，并注意避开人口密区域和交通拥堵地域，做好个人防护。运输工具使用防渗漏、遗撒、无锐利边角及双人封扎易于装卸专用工具，不得装载或混装其他物品、动植物。

密闭转运

转运车出科登记处置室暂存间交接医院门卫审核67整顿ppt第67页医疗废物联单制度1、医疗危险废物转运联单填写交接登记。由产生医疗废物科室人员和暂存间交接人员填写。每个月一张，医疗废物处置单位和医疗机构分别保存（三年）。2、联单登记内容为：单位名称、废物起源、交接时间（年月日）、种类、数量（箱、包）或重量、去向及经办人双署名。68整顿ppt第68页3、感控科负责保存医疗废物合约和医疗废物转移联单、票据统计。4、人体医疗废物（胎盘、胎体）须有患者知情同意统计。注：协议类资料黏贴在交接登记单背面。5、化学性医疗废物应交给具有医疗卫生机构委托经营资格危险废物处置单位处置。。69整顿ppt第69页职业防护及应急预案1、遵守安全防护标准，做好个人防护防护用具包括：防护口罩、防护帽子、防护手套、防护靴、防渗漏隔离衣，近距离作业时还应戴防护眼罩或面屏。

每年定期体检，必要时进行免疫接种。2、工作中不慎被锐器刺伤时，应按锐器刺伤处置要求进行。3、严格执行手卫生。70整顿ppt第70页手卫生及安全注射医务人员手卫生规范71整顿ppt第71页2023年04月01日颁布2023年12月01日实行为推荐性标准72整顿ppt第72页73整顿ppt第73页74整顿ppt第74页洗手意义医务人员手是医院感染中最主要传输媒介，在控制医院感染众多措施中，做好医务人员手部清洁与消毒，是避免病原体传输最主要、最简便易行措施之一。洗手与无菌操作是避免医务人员因操作不当而引发外源性医院感染基本措施。75整顿ppt第75页洗手是预防医院感染最简单有效措施，是第一道防线，通过洗手能够避免病人将疾病传输给医护人员和其他病人，因些为了保护病人同步也保护自己，必须认真坚持洗手制度。76整顿ppt第76页洗手77整顿ppt第77页78整顿ppt第78页七步洗手法79整顿ppt第79页1/7湿润双手，将手上涂满肥皂，上手掌心对掌心互相揉搓80整顿ppt第80页2/7两手手指交错，掌心对手背揉搓，并交换双手，同上步骤再来一次81整顿ppt第81页3/7掌心相对，双手手指交叉，沿着手指指缝互相揉搓82整顿ppt第82页4/7两只手互相握住，一手手掌大拇指揉搓另一只手指背，并交换双手，同上步骤再来一次83整顿ppt第83页5/7

一只手握拳将另一只手大拇指握住，并旋转揉搓，交换双手，同上步骤再来一次84整顿ppt第84页6/7一只手手指并齐在另一只手掌心中揉搓，交换双手，同上步骤再来一次85整顿ppt第85页7/7一只手手掌握住另一只手手腕部分，旋转揉搓，交换双手，同上步骤再来一次86整顿ppt第86页安全注射87整顿ppt第87页88整顿ppt第88页89整顿ppt第89页90整顿ppt第90页安全注射概念安全注射（Safeinjection）是指对接收注射者无害、实行注射操作医护人员不暴露于可避免危险、注射废弃物不对他人造成危害注射。其中包括：1.注射人员戴无菌手套进行注射。2.被注射者注射部位洁净被消过毒。91整顿ppt第91页安全注射有关要求1、进行注射操作前半小时停顿清扫地面等工作，避免无须要人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备工作。2、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。92整顿ppt第92页安全注射有关要求3、尽也许使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应确保“一人一针一管一用”，严禁使用用过针头及注射器再次抽取药液。93整顿ppt第93页安全注射有关要4、抽出药液、启动静脉输入用无菌液体须注明启动日期和时间，放置时间超出2小时后不得使用；启封抽吸多种溶媒超出二十四小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超出二十四小时，提倡使用小包装。94整顿ppt第94页安全注射有关要5、盛放用于皮肤消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等应密闭保存，每七天更换2次，同步更换灭菌容器。一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超出7天。6、药品保存应遵循厂家提议，不得保存在与患者密切接触区域，疑有污染时应立即停顿使用并按要求处置。95整顿ppt第95页慢病管理96整顿ppt第96页1.报告单位及工作内容报告单位：各级各类具有心脑血管疾病诊断能力医疗卫生机构

工作内容:97整顿ppt第97页工作内容:（1）成立工作组，负责日常工作协调和制定有关规章制度（2）定期接收疾控部门组织培训，并负责本单位医师二次培训。（3）安排专员负责开展病例登记报告业务。（4）帮助疾控中心核查病例有关资料和质量控制工作。98整顿ppt第98页2.报告病种及范围报告病种:急