超声诊断学胆囊超声诊断课件

超声诊断学信阳职业技术学院王贞1可编辑课件PPT第1页

超声诊断学第七章胆囊超声诊断2可编辑课件PPT第2页正常解剖3可编辑课件PPT第3页正常胆道系统声像图胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径<9cm，宽径<3.5cm。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径<2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径28mm，老年人正常上限10mm。4可编辑课件PPT第4页5可编辑课件PPT第5页6可编辑课件PPT第6页胆囊结石超声诊断典型胆囊结石三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位变化可移动。非典型胆囊结石胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影不显著，须变换体位，观测其移动情况。7可编辑课件PPT第7页8可编辑课件PPT第8页9可编辑课件PPT第9页10可编辑课件PPT第10页11可编辑课件PPT第11页胆囊充满型结石12可编辑课件PPT第12页13可编辑课件PPT第13页胆囊泥沙样结石14可编辑课件PPT第14页15可编辑课件PPT第15页16可编辑课件PPT第16页胆囊壁内结石（彗尾征）17可编辑课件PPT第17页肝内外胆管结石于扩张胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。部分肝外胆管结石可在管腔内移动。肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。主要鉴别诊断：肝内钙化灶；肝内胆管积气。18可编辑课件PPT第18页19可编辑课件PPT第19页20可编辑课件PPT第20页21可编辑课件PPT第21页22可编辑课件PPT第22页23可编辑课件PPT第23页24可编辑课件PPT第24页急性胆囊炎胆囊肿大，囊壁含糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“双边”；炎性物质较多时，囊内可见散在细光点回声。急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁显著增厚，可达5mm以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。25可编辑课件PPT第25页26可编辑课件PPT第26页27可编辑课件PPT第27页28可编辑课件PPT第28页29可编辑课件PPT第29页胆汁淤积在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点沉积物或沉积带，可随体位变化而迟缓移动。常见于:胆道梗阻患者长期禁食病人急性或慢性胆囊炎患者溶血性贫血患者肝炎患者30可编辑课件PPT第30页31可编辑课件PPT第31页慢性胆囊炎典型声像图：胆囊壁增厚，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超出10mm。（胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。）胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径<5cm。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。32可编辑课件PPT第32页33可编辑课件PPT第33页胆囊息肉样病变指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等声像图：沿胆囊壁向腔内隆起中等~强回声，呈指状或分枝状，基底不宽。不随体位变化而移动，不伴声影。34可编辑课件PPT第34页35可编辑课件PPT第35页36可编辑课件PPT第36页37可编辑课件PPT第37页胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤声像图：自胆囊壁向腔内隆起乳头状或类圆形中等强回声团。基底较宽可单发或多发。不随体位变化移动，不伴声影。Doppler显示其内无血流或有少许血流。38可编辑课件PPT第38页39可编辑课件PPT第39页胆囊癌病理大多为腺癌，偶见鳞癌。超声可分为五型：小结节型：早期体现为乳头状向腔内隆起中等偏强回声团块，直径12.5cm。蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基底较宽，外形不规整，可多发。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。常可见浸润邻近肝脏。40可编辑课件PPT第40页41可编辑课件PPT第41页42可编辑课件PPT第42页43可编辑课件PPT第43页44可编辑课件PPT第44页45可编辑课件PPT第45页46可编辑课件PPT第46页肝外胆管与门静脉长轴垂直切面是评定胆总管极为优越切面。该切面门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）47可编辑课件PPT第47页胆管癌典型临床体现：无痛性进行性黄疸，消瘦。声像图：扩张胆管内出现低中等强度回声实性团块，部分体现为胆管壁环形增厚；梗阻水平以上胆管扩张。直接征象分三型乳头型结节型硬化型48可编辑课件PPT第48页49可编辑课件PPT第49页50可编辑课件PPT第50页先天性胆管囊肿胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清楚腔内为无回声区肝内胆管不扩张常可见胆管结石51可编辑课件PPT第51页胆道蛔虫病以胆管尤其是胆总管蛔虫多见。声像图：

胆管呈不一样程度扩张；

管腔内可见35mm宽条状回声，典型者呈平行双线样回声，中间为蛔虫假体腔形成低回声带；

实时超声下观测，有时可见蛔虫蠕动。52可编辑课件PPT第52页53可编辑课件PPT第53页梗阻性黄疸明确黄疸是否为梗阻性——肝内外胆管是否扩张。判断梗阻部位：•肝门部梗阻——肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆管不扩张，甚至胆囊不充盈。•胆总管水平梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿大。