胆囊切除胆总管切开取石术护理配合

胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合太和县人民医院韩可第1页主要内容疾病概述应用解剖手术步骤洗手护士配合重点巡回护士配合重点第2页定义

胆石症，指发生在胆囊和胆管结石，是胆道系统常见病、多发病。胆囊结石发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以都市高于农村，胆管结石则为农村高于都市。第3页分类按结石成份:胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。第4页分类按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石第5页病因

胆石形成原因十分复杂，是多原因综合作用成果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等原因有关。★胆道梗阻

★胆囊功能异常

★胆管异物，如虫卵或成虫残体★其他原因，如成核因子、雌激素水平也也许与胆囊结石形成有关。

第6页临床体现胆囊结石：＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌担心＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）＊右上腹触及肿大而有触痛胆囊。第7页临床体现肝外胆管结石：◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石：

临床体现与肝外胆管结石相同。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作病人可造成胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。第8页诊断B超ERCPCTMRI

主要根据胆石症临床体现、试验室及影像学检查成果而作出正确诊断。第9页胆石症治疗急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，深入检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断基础上及时进行手术治疗非手术疗法主要适应证

①初次发作青年患者；

②经非手术治疗症状迅速缓和者；③临床症状不典型者；

④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。第10页胆石症治疗手术疗法适应症①长期反复发生梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效②X线造影发觉胆道有狭窄或结石嵌顿③胆结石大于2cm，症状发作频繁者④胆囊造影时胆囊不显影⑤病程超出5年，年纪在50岁以上女性病人⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊第11页手术治疗办法1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石首选办法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2.肝外胆管结石常用手术办法：

（1）胆总管切开取石加T管引流术（2）胆肠吻合术（3）Oddi括约肌成形术（4）经内镜Oddi括约肌切开取石术3.肝内胆管结石常用手术办法：（1）高位胆管切开取石（2）清除肝内病灶（3）胆肠内引流第12页应用解剖第13页第14页第15页第16页麻醉与体位一般用气管内插管全身麻醉仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松第17页手术步骤（胆囊切除）第18页手术步骤（胆道取石）第19页洗手护士配合重点特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具，备胆道镜及术中B超第20页洗手护士配合重点造影剂正确配制术中胆道造影注意事项加强保护，避免胆汁污染腹腔及切口严密观测手术进程，积极、正确传递器械，确保术中器械及物品完整性认真清点注射器、针头、长刀头、缝针、花生米、纱布及器械第21页巡回护士配合重点术前访视病人，认真