主动脉夹层护理-

积极脉夹层护理ICU周碧瑶第1页概述积极脉夹层(AorticDissecctionAD)是积极脉内膜撕裂后循环中血液通过裂口进入积极脉壁内,造成血管壁分层第2页ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery第3页发病机制本病主要体现为积极脉中层退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成份完整性疾病进程或其他条件都能使积极脉易患夹层分离。主要易患原因高血压，积极脉粥样硬化：约占70%～90%积极脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶积极脉瓣、积极脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，积极脉炎，创伤等第4页病理分型

分类办法

对受累积极脉部位及范围进行定义

DeBakey法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法根据病程分类第5页DeBakey分型Ⅱ型Ⅲ型

Ⅰ型起自升积极脉,累及积极脉弓或以远起自降积极脉,并向远端扩展,罕有逆行累及积极脉弓(介入）仅累及升积极脉第6页解剖示意图

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyⅠⅡ型行积极脉弓置换术第7页临床体现

特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊

疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状第8页临床体现

疼痛74%～90%急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,连续不缓和,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不一样,AD疼痛往往有迁移特性,提醒夹层进展途径。疼痛位置反应了积极脉受累部位

胸痛

可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ第9页休克病人出现面色苍白，大汗，精神担心或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。胃肠道症状

若夹层波及积极脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引发缺血性结肠炎所致。精神神经系统症状若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可体现一时性脑缺血,甚至脑卒中。第10页肢体无脉或脉搏削弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。其他血肿压迫临近脏器而出现对应器官受压症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。假如血肿发生在积极脉近端，可引发积极脉瓣相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时积极脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等第11页院前急救

标准迅速控制血压，镇定止痛及对症处理，保护受累靶器官，减少病死率。

措施（1）备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和美多心安等急救药品及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；

（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引发窒息；

（3）静脉给予镇定止痛剂及降压药品。第12页ICU护理重点疼痛与休克观测护理应严密观测疼痛部位、性质、时间、程度使用强镇痛剂后，观测疼痛是否改善有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克关键缓解疼痛用吗啡或度冷丁第13页ICU护理重点血压观测和护理测量血压时，应同步测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压;血压可维持在90～120/60～90mmHg;应用硝普钠过程中不得随意终止，应注意避光,超出12h应重新配制;β受体阻滞剂以抑制心肌收缩力，使心率维持在60～80次/min(口服美托洛尔)密切观测血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛显著减轻或消失是夹层动脉瘤停顿其扩展临床指征.第14页ICU护理重点生活基础护理嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）;帮助患者进餐、床上排便、翻身；常规使用缓泻剂．心理护理第15页ICU护理重点夹层累及有关系统观测和护理升积极脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引发急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及积极脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引发积极脉瓣关闭不全，造成急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引发急性心包填塞；撕裂到双侧髂总动脉，引发下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引发声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引发腹泻、腹胀、恶心、呕吐等第16页介入术后护理

严密监测生命体征变化，尤其是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观测切口渗血情况，有没有血肿或淤斑。应密切注意监测患者上下肢血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同步注意患者肢体感觉、运动及排便情况。术后卧床12小时，弹性绷带压迫腹股沟刺口6小时，穿刺侧下肢保持伸直避免股动脉或股静脉动穿刺点血或血肿。多喝水第17页出院指导指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维食物，以保持大便通畅；指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；按医嘱坚持服药，控制血压