临床诊疗思维

临床诊断思维第1页有关“临床思维”思考

生命依靠救死扶伤第2页临床思维（Clinicthingking）

对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中一系列思维活动，由此结识疾病、判断鉴别，做出决策。是将疾病一般规律应用到判断特定个体所患疾病思维过程。第3页临床思维重点如何才能进行正确临床思维，并没有什么特殊诀窍,也没有什么捷径。

★①要正确看待病人，把病人利益放在最优先位置，即第一位；★②要抓紧学习，注意知识和经验积累，要有所储藏以备不时之需，不能只满足于处理经常遇到问题；★③要学点哲学，用唯物辩证观点来进行思

第4页临床思维要素南滨街道小区卫生服务中心临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊断操作，发觉问题、处理问题办法。科学思维：对实践取得资料整顿加工、分析综合过程。第5页临床实践

从临床中学习，多参与临床实践离不开认真临床观测，经验积累和理论补充

第6页临床实践

办法病史采集体格检查辅助检查临床观测第7页科学思维含义：指符合结识规律思维、遵循逻辑规则思维、能够达成正确结识成果思维。对临床详细问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病诊断、治疗决策临床医生通过实践取得资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确诊断。第8页临床思维办法

推理

演绎推理归纳推理类比推理缜密思维

横向思维与纵向思维

第9页演绎法演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过试验验证演绎推理结论。比较病人临床体现是否符合诊断标准。第10页归纳法归纳法：从个别和特殊临床体现推导 出一般性或普遍性结论。第11页类比法类比法：根据两个对象某些属性相同，推出其他属性也相同第12页缜密思维缜密思维是临床思维主要品质。它是指在分析和处理问题过程中，周到而细密地考虑问题多种也许性一种思维品质。为了使思维成果在付诸实践过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多原因、多向度地进行思考和论证。

第13页横向思维与纵向思维纵向思维对现象采取最理智态度从假设开始，依靠逻辑认真处理，直至取得问题答案。横向思维则是横向地向空间发展、向四周八方扩散思维。举一反三，对问题本身不停地提出问题，重构问题，不停探究、观测事物不一样方面。

第14页临床思维中应注意问题

现象与本质关系主要与次要矛盾局部与整体结合典型与不典型区分第15页诊断思维基本标准

常见病与多发病标准一元论与多元论标准器质性与功能性疾病标准可治性疾病诊断标准实事求是标准简化思维程序标准第16页诊断疾病纲要诊断是对疾病摸索。临床医生将所取得多种临床资料通过度析、评价、整顿后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑判断。逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确不符合客观存在 －－诊断错误

第17页诊断疾病纲要通过采集病史、体格检查、必要辅助检查等对病情进行调查和搜集资料。第18页病史一种详细可靠、条理清楚病史，在一般情况下已经能处理诊断基本问题或足以提供确诊主要根据。

病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完整病史要反应出疾病动态变化及个体特性。

问诊所得资料某些时候能更早作为诊断根据。一种好病史尚可提醒在体检中所应尤其注意重点和结合实际化验或有针对性特殊检查，避免盲目性。

第19页诊断疾病纲要体检在病史采集基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确体格检查，所发觉阳性体征和阴性体现，都能够成为诊断疾病主要根据。在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，能够应边查边问，边查边思考。第20页诊断疾病纲要辅助检查辅助检查是对每个病例体检补充，是诊断疾病主要伎俩，在某些情况下可具有决定性作用。

要善于在取得病史及体检成果基础上选择合适、必要检查，

第21页诊断步骤1.调查研究，搜集资料伎俩：问诊体格检查特殊化验与检查要求：真实性系统性完整性

第22页诊断步骤2.归纳分析，形成印象根据：病史问询体格检查化验、器械检查成果治疗通过结合：已学理论知识已往临床经验初步诊断第23页诊断步骤3.验证或修正诊断

深入检查最后确诊（注意检查针对性）诊断性治疗第24页临床误诊原因病史资料不完整、精确观测不细致检查成果有误差先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验症状、体征不显著伪病第25页临床诊断内容和格式

（一）病因诊断（二）病理形态诊断（三）病理生理诊断（四）疾病分型与分期（五）并发症诊断（六）伴发疾病诊断

第26页临床诊断内容和格式

医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次是病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于主要疾病之后，伴发病，排列在最后。病因诊断（分型与分期）：风湿性心脏病病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级（心衰Ⅱ级）并发症：房颤伴发疾病：

2型糖尿病第27页临床诊断内容和格式

有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症状或体征为主题“待诊”方式来处理。如：发热待查（诊），黄疸待查（