胃癌的护理查房(同名92)课件

胃癌的护理查房

周莹

胃癌的护理查房学习目标了解胃癌的概念和分型了解胃癌的诊断标准掌握胃癌的临床表现掌握胃癌的护理学习目标了解胃癌的概念胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位流行病学消化道恶性肿瘤中占第一位占所有肿瘤的第三位40-60岁多见男多于女（2－3:1）因地区、人种、家族等变化（日本、哥斯达黎加＞美国、西欧；西北＞华东、中国、西南流行病学消化道恶性肿瘤中

【病因】胃幽门螺杆菌感染胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品【病因】胃窦部（50%）

其次是贲门、胃小弯病理胃小弯胃大弯病理胃小弯胃大弯（1）早期胃癌

——仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移（2）进展期胃癌超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型大体类型大结节型结节型以腺癌最多见鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等组织学类型以腺癌最多见组直接浸润：最常见淋巴转移：乳腺癌血行转移：肝癌腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散转移途径转提高早期诊断■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上提高早期诊断■>40岁临床症状早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状临床症状

【诊断检查】血常规：贫血大便常规：OB试验阳性X线钡餐检查胃镜检查腹部B超、超声胃镜CT脱落细胞学检查【诊断检查】其他辅助治疗措施

化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗其他辅助治疗措施

处理原则

早期发现、早期诊断、早期治疗

化疗--手术–化疗处理原则癌的预后因素

性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移癌的预后因素

病情介绍姓名：王跃勇性别:男年龄:52岁床号:18床主诉：患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月09日21:50入院。生命体征T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg疼痛评分：0分压疮评分：19分跌倒评分：2分病情介绍姓名：王跃勇性别:男病情介绍王跃勇，因“胃癌化疗后2周后腹胀加重1天”于2016年07月09日入院。患者于1天前腹胀加重，遂来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便尚可病情介绍王跃勇，因“胃癌化疗后2周后腹胀治疗经过患者于2015-12月无明显诱因下出现腹胀不适，症状持续逐渐加重。2016-1月至县中医院查腹部CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。治疗经过患者于20治疗经过2016-01-27日在县中医院予“替吉奥+奥沙利”化疗方案2016-02-11、18号予顺铂腹腔灌注02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奥+奥沙利”方案化疗04-30为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上腹部ct示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内积液，腹腔及腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为“吡柔比星+顺铂+替吉奥”方案化疗06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，好转后出院治疗经过2016-01-入院诊断及相关诊疗入院诊断:胃癌化疗后

相关诊疗:二级护理，半流质饮食，测血压bid。治疗上给予、以抑酸护胃，抗肿瘤，调节免疫力，补充维生素电解质及对症处理。患者于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。入院诊断及相关诊疗入院诊断:胃癌化疗后辅助检查于07-19日查血常规示：白细胞3.03*10^9/L。辅助检查于07-19日查血常规示：白细胞3.0护理问题1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等使腹腔内液体增加有关。目标：1周内减轻腹胀。护理措施：1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸困难。2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。3.定期测量体重及腹围记录。4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。评价：

于07-11号腹胀纳差改善。护理问题1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收护理问题2.舒适度的改变：与腹胀有关目标：1周内改善舒适度护理措施：1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。评价：于07-11日改善舒适度。护理问题2.舒适度的改变：与腹胀有关护理问题3.营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关目标:1周内改善进食量护理措施：1.饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食；2.定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标3.静脉营养支持，给予促消化药物；评价：与07-11号改善进食情况护理问题3.营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关护理问题4.恐惧：与担心疾病预后有关目标：7天内减少恐惧护理措施：1.鼓励家属和朋友给予病人关心使其积极配合治疗和护理。2.理解病人，耐心解答病人提问。3.向病人讲解疾病的有关知识。评价：未实现目标。护理问题4.恐惧：与担心疾病预后有关新护理问题于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。1.知识缺乏：缺少化疗药物相关知识目标：了解化疗药物相关知识护理措施：1.告知患者病人多饮水，每天应在2000-3000毫升，排尿量在3000毫升左右，减轻对肾脏的损害。2.病人化疗期间吃易消化，少油腻的清淡食物，多吃高蛋白、高纤维素的食物，以增强机体的抵抗力。3.注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，增加食物中膳食纤维的含量，多饮水。目标：患者了解相关知识新护理问题于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。新护理问题于07-19日查血常规示：白细胞3.03*10^9/L2.有感染的危险：与白细胞低有关

目标：升高白细胞护理措施;1.医生减少剂量或停止化疗，并适当应用升白细胞药物。2.告知患者用软牙刷刷牙，告知患者注意保暖，防止感冒。3.严格执行无菌操作。评价：于07-16日查白细胞10.5*10^9/L.新护理问题于07-19日查血常规示：白细胞3.03*10^9护理问题

潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻、便秘护理问题健康教育指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适

当，少食腌制品及熏制食物、油煎及

含盐高的食物，不食霉变食物。避免

刺激性食物，防止暴饮暴食。告知病人及家属与发生胃癌有关的因

素。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，

以及时发现癌变健康教育指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水胃癌的护理查房(同名92)课件规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼查房病例1--2例为宜

①下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1--2例为宜①下级医生查房前准备时间：与医疗查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态③病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备②主持者查房前准备教学查房流程

床头ABCDA：主查医生B：住院医生C:主治医生D：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：教学查房流程床头ABCDA：主查医生B汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约6～10分钟。

补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程