婴幼儿雾化吸入存在的安全隐患及改进

婴幼临化吸入存在的安全隐患及改进范礼云;叶芳【摘要】分析婴幼儿雾化吸入治疗中存在的安全隐患及原因，提出一系列改进措施,从而避免不良反应和交叉感染的发生，提高婴幼儿雾化吸入的效果.【期刊名称】《健康研究》【年(卷)，期】2010(030)005【总页数】3页(P375-377)【关键词】雾化吸入;婴幼儿;护理管理【作者】范礼云;叶芳【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科，浙江，杭州,310003;浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科，浙江，杭州,310003【正文语种】中文【中图分类】R720.5雾化吸入是将药物以气雾形式直接进入呼吸道病变部位，通过气道粘膜上皮细胞吸收，因作用迅速，使用方便，已成为临床医生治疗小儿呼吸道疾病的常用方法之一,临床雾化吸入治疗量逐年增加。2008年7月至12月我院雾化吸入量夏季日均〉100人次，秋冬季〉150人次，且婴幼儿占70%。为确保安全，我们对婴幼儿雾化吸入治疗中存在的安全隐患进行分析研究，并及时采取改进措施，使安全隐患明显下降，提高了婴幼儿雾化吸入的效果，避免了不良反应和交叉感染的发生。现将具体做法介绍如下。1.1雾化配制方法不正确正确标准的雾化吸入大约只能把20%的药量吸入呼吸道，临床医生对雾化药物的剂量不太重视；护士执行雾化吸入没有治疗单，1ml以下的雾化药液护士抽药时用规格2ml以上的针筒，并且非逐个进行配制，而是把多个患儿的药液一起用50ml或20ml的针筒配在一起，使得患儿雾化药液和剂量不准确，如有停用还会造成药液的浪费。1.2雾化过程忽视了患儿的病情评估和观察因雾滴进入气道刺激感受器及传入神经末梢易导致反射性咳嗽和支气管痉挛而使患儿出现病情变化，尤其是有气急或先天性心脏病的患儿；也有刺激迷走神经引起恶心反射的可能，而婴幼儿胃相对水平位，会因呕吐出现窒息或误吸。根据我们的统计，2008年7月至12月雾化吸入时，出现心率明显加快33例次，一过性剧咳26例次，呕吐13例次，面色紫绀呈窒息样表现的患儿有4例，不良事件发生率高达1%。1.3雾化药稀释溶液过多按雾化吸入操作规定吸入时间为15分钟左右，且婴幼儿也无法长时间配合。在护理质量考核时发现，护士对这一概念掌握较好，时间一到给予撤离，但发现药液未做完。按照溶液沉降原理吸入器内剩余的是浓度相对较高的药液，被丢弃了。分析原因主要是稀释用生理盐水溶液太多，也有可能为雾化吸入器喷嘴的压力不足，雾化量太小而使时间延长。1.4雾化吸入时间安排欠合适标准的吸入方法应该是深吸气-屏气-呼气，缓慢进行，但婴幼儿不能很好的理解配合；气道内分泌物过多时会加重气道阻力，促使雾粒在气道中央沉积，导致进人深部气道的药雾减少影响疗效。而护士执行雾化治疗只按照医嘱时间，没有评估患儿情况，有时患儿刚进食过，有的患儿呼吸道有分泌物。我们发现发生呕吐的患儿大多是在进食1小时内或进食过多。1.5护士缺乏吸入治疗相关知识和宣教示范技巧我们在护士雾化吸入相关知识问卷调查中发现，除1名护士跟医生听过讲课和自学，受过非系统的吸入治疗知识培训外，其他护士只有在教科书上学过超声雾化吸入操作和老护士临床带教，对吸入治疗相关知识相当匮乏。没有护士得到过雾化原理、吸入器的选择、注意事项、不良反应、雾化效果的评估等相关知识培训。使护士对雾化吸入不良事件的敏感性显著降低，增加了安全隐患。护士对雾化吸入的宣教也由此缺少说服力，有些护士认为哭可以使婴幼儿吸入肺内的药物量增加，并让婴幼儿参照。也有护士认为婴幼儿是无法理解，不需要吸入示范，采用哄骗和鼓励也是徒劳的，突然喷出的雾气使患儿惊恐而无法配合。我们发现婴幼儿哭闹不配合是发生雾化不良事件最常见的原因。1.6雾化吸入器的管理不规范各单元雾化吸入器清洁消毒保管方法不统一，存在几种不同情况，有每人一套，用后由家长自己用开水清洗晾干，用雾化盒存放保管备用的；有每天集中回收由供应室统一清洁消毒，也有家长自己外带的；还发现吸入器使用时间大大超过规定期限而未更换的。而不规范的处置管理，可能是吸入器喷嘴堵塞，导致雾化管道弹爆的原因；也可能导致交叉感染，我们在家长自己保管的雾化吸入器抽样检查培养中发现有G-杆菌。2.1设计打印雾化治疗单，正确存放配制雾化药液与信息科沟通设计了雾化治疗单和标签贴，可以随电子医嘱自动生成，单个或集体打印，上面有床号、姓名、药名、剂量和使用时间，方便护士按治疗单核对配制药液。要求护士使用与抽取剂量相符的针筒逐个配制雾化药液并贴好标签，现配现用执行雾化操作。规定药物存放在治疗篮放于冷藏箱，未用完的药液注明开瓶日期时间。护士长经常检查雾化药物是否按照规定存放和配置，以规范护士的行为。2.2调整雾化液量，合理安排雾化时间经过我们反复的观察试验，发现婴幼儿的雾化药液量以3ml最好，用6L/min氧流量可在10min内做完，药量绝不能超出5ml，指所有的药液和稀释用的生理盐水加在一起的总液量。因此，如果药液量已至3ml，可以直接做而不再加用生理盐水。这需要与主管医生及时沟通更改医嘱，以保证药物吸入。雾化吸入前评估患儿呼吸道情况，对痰音明显的婴儿，给予吸痰，稍大的幼儿示范其做深呼吸后的咳嗽以清理分泌物，增加肺内药液沉积量。由于雾化吸入时有可能刺激迷走神经引起恶心反射，不能在进食后进行雾化吸入。我们将病房每天常规的雾化吸入时间定为早上6点和下午1点，每天三次的晚上8点一次，固定时间便于家长合理安排喂奶和进食，并由专人负责评估协调患儿雾化吸入先后次序，避免了呕吐而误吸胃内容物。2.3加强护士专业知识和技能的培训，严格操作规程我们制定了专门的学习内容，包括雾化吸入原理，如何选择雾化装置和吸入器，雾化示范和宣教技巧，常见的不良反应和预防，相关药物作用及副作用等，制定了氧气雾化吸入操作规范，安排老师讲授以更新护士雾化吸入相关知识，对每个护理人员进行培训和考核。由于药物能否到达肺部与吸入药物粒径密切相关，微粒直径还取决于雾化驱动装置及吸入器。我们选用氧气驱动的针形喷嘴雾化器，和只能开氧流量至8L/min以内的专用雾化表，对无法安装专用雾化表的设备带特制了雾化转换接头，对只有带湿化瓶的瓶装氧气表的单元，除去瓶内湿化水。严格开好氧流量在6~8L/min,再接上雾化器。总结出用纸做试验评估雾滴的直径，即雾化使纸潮而不湿时，雾滴直径正好满足0.5-5pm的范围。增加了药物的肺部沉积，避免了雾化管的弹出，大大减少了雾化吸入时患儿缺氧和呕吐窒息的发生。改进措施后未发生1例雾化窒息患儿。2.4密切观察病情变化雾化吸人对患儿具有简单、操作方便、用药剂量小等很多优点，但婴幼儿病情变化快，仍应重视观察。如我们常规雾化在下午1点做，2点测量的心率明显快于上午，应该是吸入万托林后的副作用。改进措施一年多来，未发生过1例雾化吸入不良事件和严重的药物不良反应。但考虑雾气压力对口腔周围吸入空气的排斥作用，会导致进入呼吸道的气体的氧分压降低的影响[1],雾化吸人过程中我们仍要求巡视，观察患儿面色、呼吸等状况，防止异常情况发生。2.5做好不良反应的预防经吸入给药，只有少部分能到达作用部位肺，药物大部分滞留于口/鼻咽部或大气道，但可吞咽至胃肠道或经气道上皮吸收入血，需注意药物浓度安全性。如病毒唑有明确的致畸作用。我们认为婴儿的鹅口疮与激素雾化后的残留有关。因此，雾化后要加强面部和口鼻腔的清洁，减少残留。另外，我们还发现一例婴儿对雾化有依赖，表现为哭闹不停，而一接上雾化面罩就会变得安静，曾考虑缺氧不适，但测SPO2在95%以上。2.6严格雾化吸入器的管理对所有雾化吸入患儿每人一套吸入器，加面罩或口含嘴，要求护士在加入药液时采用保护性操作，避免接触雾化器内部，操作前后洗手，一天内放专用盒内备用，以保持清洁干燥状态。住院患儿每天用后收集至供应室清洁消毒一次。另外，吸入器有其自然寿命需定期更换；喷嘴万一被堵需用专用仪器疏通，不能随意动用针孔。在随后的吸入器抽检中未发现细菌，交叉感染问题已得到解决。护理安全是护理质量的生命，雾化吸入质量和安全是衡量婴幼儿呼吸系统疾病护理质量的重要标准。在进行婴幼儿雾化吸人安全隐患的分析和改进措施中，我们深刻地认识到临床护士是护理质量促进的主体［2］，要从平时习以为常的工作中细心地去发现安全隐患，改进措施在前，可防范于未然。根据婴幼儿及其呼吸道疾病特点，认为选择专用雾化表和能产生适合微粒的吸入器进行氧气雾化吸入是婴幼儿雾化吸入安全的前提；培训护士吸入知识，正确配制药液，合理安排吸入时间，做好