乳腺肿物mri检查的临床诊断应用

乳腺肿物mri检查的临床诊断应用

近20年来，检测乳腺癌肿瘤的方法有了迅速进展。虽然方法很多，但对乳腺癌的诊断和特异性并不高。磁共振成像(magneticresonanceimage,MRI)因是多参数成像,可提供丰富的影像学信息,并具有无电离辐射、安全可靠、对软组织分辨能力强等优点,国外已应用于乳腺疾病的诊断。1材料和方法1.1乳腺癌肿物患者年龄分布病例为1996年10月至1998年10月就诊的63例乳腺肿物患者,均为女性,年龄21～67岁,平均年龄48.3岁。所有患者均行平扫MRI、增强MRI、X线照像、超声、红外线乳腺透照检查,并接受手术治疗。1.2超声核磁共振检测主要仪器有:美国GEMedicalSystemsSignaHorizonEchospeed生产的1.5T超导磁共振仪(附双侧乳腺相控阵表面线圈),上海新跃仪表厂生产的DGX-3型软X射线机。美国B&KMedical2002超声诊断仪,中国科学院中国大恒公司出品的红外线透射式乳腺检查仪。1.3mri检查方法患者取俯卧位,使双侧乳腺自然悬垂于相控阵表面线圈内。用二维自旋回波序列(2DSE)加脂肪抑制技术进行T2超声和mri对乳腺癌疾病的诊断效果63例患者的病理结果为:乳腺癌34例,均为单发病变。良性病变27例,共53个病灶,其中乳腺纤维腺瘤14例,35个病灶;乳腺增生症11例,16个病灶;积乳囊肿2例,均为单发。乳腺外疾病2例(1例左侧胸大肌脓肿,1例右腋前海绵状血管—淋巴管瘤)。增强MRI明确诊断出63例患者中有2例乳腺外疾病,发现了61例乳腺疾病患者的87个病灶,其对乳腺良、恶性肿物诊断的敏感性、特异性、确诊率分别为91.4%、96.2%、94.3%。平扫MRI亦对2例乳腺外疾病做出了定位诊断;对乳腺疾病的确诊率为79.3%。3种传统的影像学检查方法均未能正确诊断出2例乳腺外疾病,而误诊为乳腺肿物。X线照像与超声对乳腺良、恶性病变的确诊率相近,分别为66.7%和67.8%,与平扫MRI相比无显著性差异(P>0.05),但与MRI比较有较高的漏诊率。红外线乳腺透照的确诊率为56.3%,见表1。3讨论3.1图像的传统评估3.1.1致密型乳腺癌叶片水肿该检查方法目前仍是乳腺影像学检查的常用方法,但对其致密型乳腺恶性肿瘤的诊断敏感性下降。而22%的乳腺癌病例为发病年龄小于50岁的妇女,这些妇女中,很多人是致密型乳腺3.1.2乳腺癌超声检查的误诊率及漏诊率该检查方法无痛苦无损伤,不受致密型腺体的影响,能较准确地鉴别囊、实性病变。但大量研究表明乳腺超声检查有较高的误诊率和漏诊率,这主要是:(1)一些良性病变的超声图像缺乏典型的特征。如大的乳腺纤维腺瘤容易向外膨胀生长,从而形成结节状的轮廓,导致超声图像上显示为边界不清,包膜不完全,形态不规则3.1.3调查过程中的商业因素该方法操作简捷、直观、无损伤,能直接显示乳腺血管的走行、分布及管径改变。但本组研究表明,在所有检查方法中,红外线乳腺扫描的诊断符合率最低。造成这种结果的原因主要是:(1)不能显示乳腺肿物的内部结构及与周围组织的关系;(2)凡能吸收红外线的病变(如积乳囊肿)在红外线乳腺透照时都会出现暗影,与乳腺癌的图形易混淆上述3种方法因价廉、简便,已成为乳腺疾病诊断的主要检查手段,但还存在一些共同的不足之处,如对深位、高位病变易漏诊,腋窝淋巴结不易显示,有时对良、恶性病变无法判断等,特别是中国人乳房普遍较小,这些缺点尤为突出。探讨用其它诊断手段弥补上述方法的不足就显得更具实际意义。3.2mri检查的优势MRI与上述检查手段相比,最大的优势是可以分层分析,而且随着MRI软、硬件技术的进步,极大地提高了乳腺的空间分辨率和时间分辨率平扫MRI根据病变的形态特征和信号特征,除能显示其它影像学检查的一般特征外,还能更好地反映肿瘤的大小、边界和浸润程度,并对一些多中心性、多灶性病变的显示较敏感。此外,MRI还可以观察胸肌筋膜及胸壁是否受肿瘤侵犯,对部分已有癌转移的腋窝淋巴结亦可显示。本文平扫MRI对34例乳腺癌的检查无1例漏诊,对良性病变的漏诊率也明显低于其他的影像学检查方法。因良、恶性肿瘤在平扫MRI检查时有明显的重叠性,特异性不高,与目前已广泛使用的影像学检查方法(X线、超声检查等)相比并无明显优势80年代末期,钆作为造影剂被用于MRI后,人们又将增强MRI用于乳腺检查。但脂肪组织在T研究表明,增强MRI不仅可以根据形态学特点进行诊断,还可以通过强化特征来区分良、恶性肿瘤,而且能清晰地显示病变的位置、边界、形态、内部结构及与周围组织间的关系,病变的形态学特征较平扫MRI更为清楚。多项研究表明,增强MRI诊断乳腺癌的特异性为37%～98%3.3乳腺癌组织病理学特性作为1种新型的乳腺疾病影像学检查技术,增强MRI不仅能准确地诊断乳腺良、恶性病变,而且具有以下优势:(1)多方位、多层面、多序列、多参数成像;(2)软组织分辨率高,对病变形态学和组织学特点显示较好,特别是对孤立的小病灶或多发性病变的敏感性高,有利于乳腺癌的早期诊断应用造影剂进行增强扫描,可反映病灶的血供情况,有利于对良、恶性病变的鉴别;(4)致密型乳腺对诊断无影响;(5)可观察胸壁情况