中心静脉监测专家讲座

什么是CVP？为何要监测CVP为何CVP能够反应容量负荷影响CVP原因怎样操作中心静脉监测专家讲座第1页中心静脉压

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O

中心静脉监测专家讲座第2页中心静脉压组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力中心静脉监测专家讲座第3页临床意义

测定中心静脉压对了解血容量，心功效、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是心源性？少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭？中心静脉监测专家讲座第4页中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压中心静脉监测专家讲座第5页中心静脉压过低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功效失常：败血症中心静脉监测专家讲座第6页影响中心静脉压原因导管末端位置回心血量血管张力右心室顺应性三尖瓣胸腔压力呼吸机中心静脉监测专家讲座第7页影响中心静脉压原因病理原因张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液原因交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。中心静脉监测专家讲座第8页影响中心静脉压原因药品原因测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故普通用等渗液测压。其它原因零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O中心静脉监测专家讲座第9页值得注意问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测意义在于补液冲击试验，在于连续测量对照中心静脉监测专家讲座第10页CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功效不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液试验中心静脉监测专家讲座第11页补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提醒心功效不全。中心静脉监测专家讲座第12页监测方法

标尺测量法连续测量法中心静脉监测专家讲座第13页测压装置

用三通接头连接好侧压装置。测压管前端与中心静脉导管相连，测压管侧端连接压力传感器，经过监测仪测压，同时能够观察到中心静脉波形改变。三通尾端与输液器相连。中心静脉监测专家讲座第14页测压装置中心静脉监测专家讲座第15页CVP装置连接中心静脉监测专家讲座第16页注意事项校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在平静后10~15分钟测量。校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）。注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管