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文档简介
小儿贫血的分类、诊断及治疗原则一、概念:
贫血是指外周血液中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)低于正常生理值。各年龄段Hb正常值:新生儿145g/L 1-4个月90g/L4-6个月100g/L 6个月至6岁110g/L6岁以上120g/L二、分类:1、根据贫血的程度分为(以Hb值为依据)极重度:Hb<30g/L重度:Hb30-60g/L
中度:Hb>60-90g/L轻度:Hb>90g/L2、根据骨髓红系增生度分类,分为增生性贫血、增生不良性贫血。二、分类:3、根据红细胞的形态分类,根据患者的红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCM)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)的结果分为四类:贫血的细胞形态学分类
MCV(fL)MCH(pg)MCHC(%)正常80-9428-3232-38大细胞性>9432-38正细胞性80-9428-3232-38单纯小细胞性<80<2832-38小细胞低色素性<80<28<32二、分类:4、病因分类根据贫血发生的原因分为三大类:⑴红细胞和Hb生成不足:再生障碍性贫血、肿瘤、造血原料缺乏⑵溶血性贫血:a.红细胞内在异常所致溶血性贫血
b.红细胞外有异常所致的溶血性贫血⑶失血性贫血:急、慢性失血性贫血
以上分类以红细胞形态分类及病因分类为常用,病因分类对诊断与治疗有指导意义。细胞形态分类有助于推断病因。三、诊断:1、诊断贫血主要从以下几个方面着手:
①详细询问病史;②仔细体检检查;③必需的实验室检查;④有时佐以试验性治疗2、诊断步骤:三、诊断:①详细询问病史A、病史:⑴发病年龄。发病年龄可提供诊断线索,新生儿溶血病、先天性纯红再障、地中海贫血、营养性缺铁性贫血、肝豆状核变性溶血性贫血均好发一定年龄;⑵病程长短、起病急缓;⑶喂养史。⑷伴随症状。发热、出血情况,尿色、是否有黑便、骨骼疼痛;⑸药物使用情况;⑹接触农药、杀虫剂、放射物质、食物;⑺家族史。三、诊断:②仔细体检检查B、体格检查:生长发育、营养状况、皮肤粘膜、肝脾和淋巴结肿大情况。三、诊断③必需的实验室检查C、实验室检查:⑴红细胞形态:血涂片中细胞大小、形态及染色情况,对贫血诊断有较大帮助;⑵血常规:检查可作出形态学分类,可反映其它二系(血小板系和血细胞系);⑶网积红细胞计数:间接反映骨髓造血功能;⑷骨髓细胞学检三、诊断2、诊断步骤:贫血{小细胞低色素大细胞正细胞正色素铁代谢指标检测{IDA非缺铁因素所致贫血{营养性IDA慢性失血所致IDA特发性肺含铁血黄素沉着症Hb电泳{异常正常地中海贫血异常Hb病铁幼粒细胞性贫血慢性感染性贫血铅中毒{营养性巨幼贫MDS白血病{RC计数不高增高RC降低骨髓增生障碍异常细胞或干抽{无明显异常AA、纯红AA白血病、MDS、恶组等慢性肾病、肝病、结缔组织病、内分泌病出血病史{有无急性失血性贫血溶血性贫血四、治疗:1、病因治疗2、输血治疗:⑴指征:红细胞输液的指征应根据贫血的病因、临床症状、贫血的程度、贫血的速度综合考虑,一般应遵循以下原则:①急性失血:失血量<20%,Hb>100g/L,HCT>0.30,原则上不输血,应输注晶体液或胶体液。失血量>20%,Hb<100g/L,HCT<0.30,应输注晶体液或胶体液,再输红细胞。②慢性贫血:(慢性AA、慢性失血、慢性溶血性贫血)
Hb<60g/L,HCT<0.18,应输血纠正贫血,遗传性血液病患儿输血指征可放宽。
③急性贫血(急性骨髓造血功能障碍、急性溶血)、重复贫血(Hb60g/L):应输血纠正贫血。中度贫血(Hb60-90g/L):综合临床症状考虑。四、治疗:⑵红细胞制剂的选择:贫血应输红细胞纠正贫血,恢复带氧功能。①红细胞悬液:1u为200ml全血制备,尽量移除血浆后的高浓缩红细胞(红细胞压积高达0.90)加50ml添加剂,适合临床各种的输血,特别是血容量正常的慢性贫血。②浓缩红细胞:1u为200ml全血制备,含全部红细胞,30ml左右血浆及15ml抗凝剂,适应症同红细胞量液。③洗涤红细胞:全血经离心去除血浆和白细胞,再用无菌生理盐水洗涤红细胞3-6次,最后加50ml生理盐水。1u容积为110-120ml,其中红细胞60-70l,生
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