中医方剂学清热剂专家讲座

第四章

清热剂中医方剂学清热剂第1页清热剂应用标准

普通用于表证已解，热已入里，或里热已盛还未坚固。若表邪未解，热已入里，应表里双解。中医方剂学清热剂第2页清热剂使用注意：1、区分里热之部位2、区分热证之真假3、区分热证之虚实4、权衡热势之轻重5、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药品或服法。中医方剂学清热剂第3页第一节清气分热

热在气分阳热亢盛热邪伤津高热，汗出，脉洪大口渴辛寒清热生津止渴石膏竹叶银翘知母麦冬中医方剂学清热剂第4页第一节清气分热适用病证：热在气分证

白虎汤Ⅰ类《伤寒论》中医方剂学清热剂第5页白虎汤大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津石膏知母粳米甘草清热透热生津除烦清热滋阴益胃生津护胃调药中医方剂学清热剂第6页利用：辨证关键点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。随证加减：

若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。中医方剂学清热剂第7页使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发烧，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发烧。脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。中医方剂学清热剂第8页附方：1、白虎加人参汤组成：白虎汤加人参三两功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。中医方剂学清热剂第9页2、白虎加苍术汤组成：白虎汤加苍术三两功用：清热祛湿。主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。中医方剂学清热剂第10页

竹叶石膏汤Ⅰ类（《伤寒论》）中医方剂学清热剂第11页主治证侯分析：气分热盛后期余热未清----身热多汗，心胸烦闷气津两伤----短气神疲，口干喜饮胃气不和----气逆欲呕舌红少苔，脉虚数中医方剂学清热剂第12页功用：清热生津，益气和胃.方解：甘草粳米半夏麦冬人参生石膏竹叶君臣佐佐使中医方剂学清热剂第13页配伍特点:清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾；清而不寒，补而不滞。

“以大寒之剂，易为清补之方”《医宗金鉴》中医方剂学清热剂第14页利用：辨证关键点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。随证加减：胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。使用注意：内有痰湿，或阳虚发烧，忌用。中医方剂学清热剂第15页第二节清营凉血适用病证：邪热传营，或热入血分证。中医方剂学清热剂第16页清

营

汤

Ⅰ类《温病条辨》中医方剂学清热剂第17页清营汤－－病机与证候分析身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭热邪初入营分透热养阴清营解毒热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和中医方剂学清热剂第18页功用：清营解毒，透热养阴方解：丹参黄连竹叶连翘银花玄参麦冬生地水牛角配伍特点：

清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。君臣佐中医方剂学清热剂第19页利用：辨证关键点：身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。随证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或愈加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。中医方剂学清热剂第20页使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。”中医方剂学清热剂第21页犀角地黄汤Ⅱ类（《备急干金要方》）

中医方剂学清热剂第22页证侯特点：1、神志症状2、瘀血3、出血中医方剂学清热剂第23页主证分析：血分热盛热扰心神：身热谵语。热伤经络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。中医方剂学清热剂第24页热入血分之各种出血证：吐血黄芩、石膏、白及、三七

衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）

紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣中医方剂学清热剂第25页功用：清热解毒，凉血散瘀。

方解：君臣佐赤芍丹皮生地水牛角中医方剂学清热剂第26页本方配伍特点：凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。中医方剂学清热剂第27页本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面比较。中医方剂学清热剂第28页清营汤

犀角地黄汤组成同犀角（水牛角代）生地异银花连翘黄连竹叶丹参玄参麦冬芍药丹皮功用同清热解毒凉血异透热养阴活血散瘀主治同热入营血证异邪热初入营分，即将动血还未动血热入血分而见耗血、动血中医方剂学清热剂第29页运用辨证关键点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。中医方剂学清热剂第30页第三节清热解毒适用病证：各类热毒证候。热毒证涵义：中医方剂学清热剂第31页热毒证热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉清热清热解毒药疏散药利水药

泻下药养阴生津药行气活血药

直接清热间接清热中医方剂学清热剂第32页黄连解毒汤方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方中医方剂学清热剂第33页证候分析：三焦实热火毒证：气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。血分热毒：吐血、衄血、发斑。热毒疮疡：痈疡疔毒。热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。中医方剂学清热剂第34页功用：泻火解毒。

方解：桅子黄柏黄芩黄连君臣佐中医方剂学清热剂第35页君：黄连——清心泻火，兼泻中焦之火臣：黄芩——清肺热，泻上焦之火

佐：黄柏——清下焦之火

佐使：栀子——泻三焦之火，导热下行，兼引药入三焦并为使药。中医方剂学清热剂第36页运用：辨证关键点：大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。随证加减：便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。使用注意：本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。中医方剂学清热剂第37页凉膈散《和剂局方》中医方剂学清热剂第38页凉膈散主证分析：邪郁中上二焦，生热化火。烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，咽痛吐衄；胃肠热结：大便秘结或不爽。中医方剂学清热剂第39页功用：泻火通便，清上泻下。

方解：白蜜甘草竹叶薄荷芒硝大黄栀子黄芩连翘君臣佐使中医方剂学清热剂第40页君：连翘——清热解毒，去上焦热臣：黄芩——清胸膈郁热栀子——泻三焦之火，导热下行大黄、芒硝—泻火通便，导热于下佐：薄荷、竹叶—轻清疏散，解热于上有“火郁发之”之意

佐使：白蜜、甘草—益胃护中，存胃津、润燥结、和诸药，缓解硝黄峻泻之力。中医方剂学清热剂第41页凉膈散配伍目标：清上泻下并行，以泻代清。中医方剂学清热剂第42页运用：辨证关键点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数。随证加减：上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。中医方剂学清热剂第43页普济消毒饮Ⅱ类《东垣试效方》中医方剂学清热剂第44页特征－－头面红肿焮痛伴见症－－恶寒发烧目不能开咽喉不利舌燥口渴舌红、苔白兼黄、脉浮数有力大头瘟发于头面壅于上焦风热疫毒主证分析：中医方剂学清热剂第45页功用：疏风散邪，清热解毒。

方解：黄芩、黄连牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕板蓝根、马勃、玄参、桔梗陈皮升麻、柴胡君

臣

佐佐使

甘草中医方剂学清热剂第46页普

济消毒饮配伍特点：清疏并用，升降同施辨证利用关键点：头面红肿焮痛、恶寒发烧、舌红、苔白兼黄、脉浮数。中医方剂学清热剂第47页普

济消毒饮随证加减腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草肿痛显著：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）中医方剂学清热剂第48页仙方活命饮《校注妇人良方大全》中医方剂学清热剂第49页仙方活命饮痈疡肿毒初起局部红肿焮痛身热凛寒舌苔白或黄，脉数有力。热毒搏结气血（成脓）外邪化热聚而成毒“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”——邪正交争中医方剂学清热剂第50页仙方活命饮银花归尾、赤芍、乳香、没药陈皮白芷、防风贝母、天花粉穿山甲、皂刺活血止痛消肿溃坚清热解毒君

臣

佐

使

水酒同煎生甘草中医方剂学清热剂第51页仙方活命饮－－利用1、辨证关键点：局部红肿红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力。2、加减：头：川芎颈：桔梗胸：瓜蒌胁：柴胡上肢：姜黄下肢：牛膝依据部位加引经药热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮依据脓成、未成加减便秘加大黄，血热盛加丹皮中医方剂学清热剂第52页仙方活命饮－－临床应用3、扩大应用（1）化脓性扁桃炎（2）乳痈（3）宫颈炎减乳、没、皂刺、山甲加马勃、玄参、桔梗减皂刺、防风加青皮、柴胡、蒲公英紫花地丁、漏芦减白芷、防风加黄柏、红藤、蒲公英

（内服、坐药）中医方剂学清热剂第53页第四节清脏腑热适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生酷热证。组方用药特点：1、脏腑用药：心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；热在脾胃：石膏、黄连；热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。中医方剂学清热剂第54页2、兼证用药：热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；兼气虚证：人参、黄芪、山药；兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；气滞血瘀：当归、木香、槟榔；炽热内郁：藿香、羌活、防风；寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；中医方剂学清热剂第55页导赤散I类

《小儿药证直决》主治：1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮舌红，脉数。2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛。中医方剂学清热剂第56页生地木通竹叶生甘草梢功用：清心利水养阴。方解：君臣佐使证候特点：“水虚火不实”。（《医宗金鑑》）配伍特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。中医方剂学清热剂第57页导赤散－－利用1、辨证关键点：心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌经脉数。2、随证加减：心热：加黄连；阴虚甚：加麦冬；小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；小便不利：加车前子、赤茯苓。中医方剂学清热剂第58页龙胆泻肝汤－－证候分析I类胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄臭而稠小便淋浊舌红、苔黄或黄腻，脉弦数肝郁气滞肝火上炎湿热下注前阴湿热下注膀胱肝火或湿热肝胆湿热下注肝胆实火上扰中医方剂学清热剂第59页龙胆泻肝汤－－功用与方义分析胆草黄芩、栀子泽泻、木通、车前生地、当归柴胡甘草泻肝火，利湿热泻肝火清热利湿滋阴养血行气疏肝引药入肝经，防凉遏伤肝。护胃调药清利湿热清泻肝火君

臣

佐

使

中医方剂学清热剂第60页龙胆泻肝汤炮制特点：

胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。配伍特点：

泻中有补清利并用中医方剂学清热剂第61页龙胆泻肝汤－－利用1、辨证指征：胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。为清肝经实火代表方、惯用方。中医方剂学清热剂第62页龙胆泻肝汤－－利用2、加减改变头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；

出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药（血证宜从肝治）；目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼；湿盛热轻，去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈，去柴胡，加连翘、黄连、大黄。中医方剂学清热剂第63页左金丸《丹溪心法》中医方剂学清热剂第64页左金丸－－主治与病机分析肝郁化火，肝火犯胃胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数嘈杂吞酸，呕吐中医方剂学清热剂第65页左金丸－－治法与方义分析治法：清泻肝火，降逆止呕。吴茱萸清心火清胃热疏肝降逆引经黄连用量：黄连:吴茱萸=6:1中医方剂学清热剂第66页左金丸－－与龙胆泻肝汤比较龙胆泻肝汤左金丸同肝火异病因挟湿不挟湿病位肝经肝胃功效特点清肝强，兼利湿代表方，惯用方清肝不强，兼和胃。吞酸吐苦基础方中医方剂学清热剂第67页利用：辨证关键点：呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。随证加减：知酸重，加乌贼骨、煅瓦楞；胁痛甚，合四逆散。中医方剂学清热剂第68页苇茎汤《外台秘要》录《古今录验方》中医方剂学清热剂第69页主治证候分析：风热疫毒－－蕴结于肺－－宣降失常热蒸肉腐血因热结－－血滞成瘀痰瘀互结咳吐脓痰脓血胸痛津液不布湿聚为痰痰热互结舌红苔黄腻、脉滑数成脓为痈中医方剂学清热剂第70页功用：清肺化痰，逐瘀排脓。

方解：桃仁苡仁冬瓜仁苇茎君臣佐中医方剂学清热剂第71页运用辨证关键点：胸痛，咳嗽，吐腥臭黄痰或脓血，舌红苔黄腻，脉数。随证加减：脓未成，加金银花、鱼腥草；脓已成，加桔梗、甘草、贝母；痰多气急，加葶苈子；咳甚，加枇杷叶、瓜蒌。中医方剂学清热剂第72页泻白散《小儿药证直诀》中医方剂学清热剂第73页泻白散主证分析：肺中伏火，肺热喘咳证。肺中伏热渐伤阴分伏热郁结肺失清肃气喘咳嗽肺热外蒸皮毛皮肤蒸热，日晡尤甚肺热伤阴舌红苔黄，脉细数。中医方剂学清热剂第74页功用：清泻肺热，止咳平喘。

方解：君臣佐使炙甘草粳米地骨皮桑白皮中医方剂学清热剂第75页配伍特点：清中有润，泻中有补。既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是以泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有标本兼顾之功，与肺为娇脏，不耐寒热之生理特点亦甚吻合。中医方剂学清热剂第76页运用辨证关键点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。随证加减：肺经热重，加黄芩、知母；燥热咳嗽，加瓜蒌皮、川贝母；阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲；津伤口渴，加天花粉、芦根。中医方剂学清热剂第77页使用注意：适合用于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽、肺虚喘咳不宜使用。中医方剂学清热剂第78页泻白散泻白散麻杏石甘汤同肺热咳喘异病因伏火、内生之热外邪入里化热，可兼表邪病势热咳不甚热邪较甚用药特点清润清宣中医方剂学清热剂第79页清胃散《脾胃论》主证分析：胃炎牙痛。中医方剂学清热剂第80页胃热基本症状胃火循经上炎涉及血分口臭、口舌干燥牙痛牵引头痛，面颊发烧牙齿喜冷恶热热伤血络－牙宣出血壅滞气血－颊腮肿痛，牙龈溃烂化火上攻胃中积热舌红苔黄，脉滑数。中医方剂学清热剂第81页清胃散——功用及方解黄连升麻清热凉血、养阴生津清热凉血、活血养血、活血止痛清胃凉血清胃泻火、燥湿清热解毒、疏散郁热、引经生地丹皮当归君臣佐中医方剂学清热剂第82页清胃中积热之基本结构：黄连降上炎之火升麻散内郁之热相辅相成黄连得升麻泻火不凉遏升麻得黄连散火不升焰相反相成中医方剂学清热剂第83页清胃散－－利用1、辨证关键点：

牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红、苔黄、脉滑数。胃热甚：加石膏、大黄口臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）

2、随证加减：中医方剂学清热剂第84页3、使用注意：风寒及肾虚牙痛不宜使用。中医方剂学清热剂第85页玉女煎

《景岳全书》主证分析：胃热阴虚证。水亏火盛，相因为病。阳明有余——头痛，牙痛，牙衄。（胃热）少阴不足——齿松，烦热干渴。（阴虚）舌红苔黄且干。亦治消渴，消谷善饥。中医方剂学清热剂第86页功用：清胃热，滋肾阴。

方解：牛膝麦冬知母熟地石膏君臣佐佐使中医方剂学清热剂第87页配伍特点：清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主。清胃散与玉女煎比较。中医方剂学清热剂第88页玉女煎清胃散玉女煎同胃热牙痛异病机胃中积热，循经上炎肾阴不足，胃火旺症状热毒邪较甚（牙宣出血、牙龈溃烂、唇舌腮颊肿痛）

热不甚，但有肾虚牙齿松动功效特点清胃凉血清胃热，滋肾阴中医方剂学清热剂第89页利用辨证关键点：牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干。随证加减：火盛，加栀子，地骨皮。齿衄甚，去熟地，加生地、玄参。使用注意：脾虚便溏者，不宜使用。中医方剂学清热剂第90页葛根芩连汤I类《伤寒论》中医方剂学清热剂第91页葛根芩连汤主治：热陷阳明，表邪未尽

身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数。热泻热痢中医方剂学清热剂第92页功用：解表清里。

方解：甘草黄连黄芩葛根君臣佐使中医方剂学清热剂第93页利用：辨证关键点：身热下利，苔黄脉数。本方对热泻热痢，不论有没有表证，皆可应用。中医方剂学清热剂第94页随证加减：腹痛，加芍药；痢疾里急后重，加木香槟榔；呕吐，加半夏；夹食滞，加山楂。使用注意：虚寒下痢者，忌用。中医方剂学清热剂第95页芍药汤《素问病机气宜保命集》中医方剂学清热剂第96页主证分析：湿热痢湿热蓄积，气机阻滞－腹痛、里急后重，脉弦数气血瘀滞，血肉腐败－下痢脓血，赤白相兼湿热佐证－肛门灼热，小便短赤，苔黄腻气血失调湿热壅滞中医方剂学清热剂第97页功用：清热燥湿，调和气血。

方解：炙甘草肉桂大黄槟榔木香当归芍药黄连黄芩君臣佐使中医方剂学清热剂第98页芍药汤配伍特点：气血并治，兼以“通因通用”。