呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座

第二章呼吸系统疾病

病人护理

呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第1页学习提醒重点了解呼吸系统常见症状护理评定和护理办法了解呼吸系统常见疾病发病机制及治疗关键点。掌握呼吸系统常见疾病病因、概念、临床表现及其特征性护理办法会利用护理程序工作方法对病人实施整体护理呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第2页第一节总述呼吸系统解剖与生理呼吸系统疾病是常见病、多发病呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第3页病例分析患者27岁，男性，因淋雨后出现发烧、咳嗽、胸痛两天入院，病程中伴有轻度呼吸困难，咳痰颜色深，呈铁锈色，量中等，查体：体温39.2℃，右肺下野可闻及水泡音，门诊行胸部正位片提醒：右肺下叶大片状密度增高影，临床诊疗大叶性肺炎。呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第4页呼吸系统常见症状咳嗽咳痰咯血胸痛肺源性呼吸困难讲课内容护理呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第5页咳嗽与咳痰

咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引发一个防御动作，借以去除呼吸道分泌物和异物。一、概念呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第6页咳嗽与咳痰咳痰：是借助支气管平滑肌收缩、支气管粘膜上皮纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外动作。痰：是由支气管粘膜分泌物或肺泡渗出物所形成一、概念呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第7页二、病因：①感染：常见细菌或病毒②理化原因：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等③过敏：如花粉、油漆等④其它：自发性气胸、肺水肿、肺淤血呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第8页三、临床观察1、咳嗽观察：（1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）节律：单发性、连续性（3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（4）音色：嘶哑、金属调、犬吠样（5）伴发症状：发烧、胸痛、咯血、呕吐等呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第9页2、痰观察：

（1）痰量（2）痰颜色、性质：

名称性质颜色

粘液性痰粘稠无色透明浆液性痰稀薄带泡沫混入血呈粉红脓性痰粘稠或稀薄淡黄、黄绿混合性痰静置后分三层呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第10页四、护理评定

（一）护理病史1、经过问询了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候关系；咳嗽发生时间与连续时间。2、主要症状咳嗽性质、音色、频率、程度、有没有诱因；痰液性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。3、精神情感改变久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第11页四、护理评定

（二）身体评定普通情况阳性体征（三）试验室及其它检验血常规检验痰液检验X线检验（四）心理和社会评定有没有胸闷、烦躁等评定病人家眷、社会支持系统呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第12页五、惯用护理诊疗

1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等造成无效咳嗽相关。2、焦虑：与咳嗽猛烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈相关。3、有窒息危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍相关。呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第13页六、护理办法（一）清理呼吸道无效1、病情观察注意统计痰液颜色、量和性质2、生活护理（1）环境：空气新鲜、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。（2）合理调整营养和水份：①高蛋白、高维生素、高热量无油腻易消化食物。②每日饮水1500ml以上呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第14页六、护理办法3、用药护理观察咳嗽、咳痰性质及痰量，采集痰液标本及时送检黄绿色痰，提醒感染，尊医嘱给予抗生素痰液粘稠不易咳出，雾化吸入稀化痰液、湿润呼吸道，祛痰(如复方甘草片、氯化铵)猛烈干咳：喷托维林（咳必清）、可待因呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第15页六、护理办法4、对症护理促进有效排痰：（1）深呼吸和有效咳嗽：适合用于神清能配合病人，间隔2~4h，深吸气后屏气片刻→连续咳嗽数次→用力把痰咳出（2）湿化和雾化疗法注意事项:预防窒息防止湿化过分：气管痉挛、感染普通以10-20分钟为宜控制湿化温度：35-37℃预防感染呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第16页六、护理办法（3）胸部叩击与胸壁震荡：

操作方法注意事项：①适应证与禁忌证：适合用于久病体弱、长久卧床、排痰无力者，禁用于未经引流气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。②病人思想工作③叩击部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第17页六、护理办法④操作力度、时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。叩击及震荡时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。操作时注意病人反应。⑤病人体位：侧卧位，病变部位宜抬高。

呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第18页呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第19页六、护理办法（4）体位引流适合用于：是痰液较多病人，如支扩、肺脓肿等，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。时间:15~30min2~3次/天,早起床后或睡前，不宜在饭后禁忌：大咯血、严重心血管疾病呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第20页（5）机械吸痰：适合用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者，在无菌操作下经口、鼻、气管插管、气管切开处进行负压吸痰注意：动作轻柔，左右旋转，边吸边提每次吸引时间少于10s，两次抽吸间隔大于3min六、护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第21页（二）有窒息危险：1）亲密观察病人表情、神志、生命体征及有没有发绀、苍白等，观察咳嗽、咳痰，详细统计痰液性质和量。2）对痰液排出困难者，勉励多饮水或雾化吸入，帮助病人翻身、叩背或体位引流。六、护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第22页3）如病人突然出现神情担心、烦躁不安或神志不清，面色显著苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有显著痰鸣音，提醒有窒息发生。4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品（如氧气、电动吸引器、气管插管、气管切开包及抢救药品等），通知医生，主动配合抢救。六、护理办法呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第23页（三）焦虑1、提供平静、舒适休养环境。2、建立良好医患关系3、多巡视、关心病人，让病人了解合理用药能够控制病情发展，减轻症状，有利于休息和睡眠。呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第24页1、病人痰液变稀，能有效咳嗽、咳痰2、病人呼吸平稳，无窒息现象3、病人情绪稳定，主动配合治疗和护理七、评价呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第25页肺源性呼吸困难

肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引发病人自主空气不足、呼吸费劲，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。

一、概念呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第26页肺源性呼吸困难

临床分三种类型：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第27页呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第28页（一）健康史详细问询病人呼吸困难发生急缓解进展情况发生时间、环境关系，问询呼吸困难与活动关系数分或数小时→支气管哮喘、肺水肿、气胸等；数天或数周→胸腔积液；数月或多年→慢阻肺、肺动脉高压等

二、护理评定呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第29页（二）身体评定1、观察有没有发烧、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、发绀、面色苍白和意识改变２、胸部体征：呼吸频率、深度和节律改变辅助呼吸肌是否参加呼吸运动，

有没有三凹征，有没有哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱二、护理评定呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第30页二、护理评定３、评定呼吸困难程度：依据呼吸困难程度与活动关系分为Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促；Ⅱ度：能与同年纪健康人一样地行走，但登高或上台阶出现气促Ⅲ度：与同年纪健康人一样地行走时出现呼吸困难；

Ⅳ度：按自己步速行走，数分钟即有呼吸困难，步行时需要休息；Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第31页二、护理评定（三）试验室及其它检验1、动脉血气分析2、胸部X线、CT检验3、超声波检验（四）心理及社会评定1、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等；2、是否有焦虑、恐惧、情绪担心等3、评定病人及其家眷对病情了解、预后预计及医疗费用起源等。呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第32页三、惯用护理诊疗（一）气体交换受损

（三）睡眠型态紊乱（二）活动无耐力

呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第33页三、护理目标呼吸道通畅、呼吸困难减轻缺氧、二氧化碳潴留症状减轻病人睡眠充分呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第34页四、护理措施（一）气体交换受损1.病情观察注意生命体征、呼吸频率、节律、深度改变，观察有没有胸痛、气急、发绀、面色苍白等2.生活护理（1）调整适当体位半卧位或端坐位（2）高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡饮食（3）注意口腔护理2~3次/天（4）补充水分呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第35页3.用药护理主动治疗原发病，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰止咳注意：依据药敏试验选择抗生素；慢性呼吸困难痰液较多，不易用强烈镇咳药（如可待因等）四、护理措施呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第36页给氧标准

4.对症护理（1）合理给氧①缺O2严重而无CO2潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。但在Pao2>70mmHg时则应逐步降低吸氧浓度，防止长时间高浓度吸氧引发氧中毒。

②缺O2伴有二氧化碳潴留病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）连续给O2，以防缺O2纠正太快，减弱缺O2对呼吸中枢兴奋作用，加重二氧化碳潴留。（2）保持呼吸道通畅：翻身拍背，必要时吸痰呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第37页5.心理精神抚慰：分散注意力，满深呼吸，缓解症状

（二）活动无耐力1.保持环境适宜、整齐，利于休息2.纠正呼吸困难：依据程度选择活动方式（二）睡眠型态紊乱1.寻找失眠原因，了解心理状态2.提供促进睡眠办法：①环境平静舒适②指导适当体位③因咳嗽、咳痰引发，可祛痰止咳，必要时尊医嘱给予镇静、安眠剂呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第38页评价1.病人呼吸平稳，能采取主动卧位2.生活能自理3.能叙述促进睡眠方法，病人休息后精神状态很好呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第39页咯血

一、概念是指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第40页咯血

小量咯血：一次咯血量<100ml/d中等量咯血：100~300ml/d大量咯血：>500ml/d或一次>300ml呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第41页咯血

1、呼吸系统疾病支气管疾病、肺部疾病。2、心血管疾病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。肺水肿时咯粉红色泡沫痰。3、全身性疾病如血液病、结缔组织病等。二、常见病因

呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第42页咯血与呕血判别咯血

呕血病史症状出血方式血液性状粪便颜色呼吸道、肺或心脏病史咯血前喉部痒感、异物感，伴咳嗽，咯血后数天内有血痰咯出血液颜色鲜红，常有泡沫，混有痰液，呈碱性普通颜色正常，大量咯血被咽下时有黑色粪便常有胃病或肝脏病史呕血前常感上腹部不适，伴呕吐，呕血后无血痰呕出，可为喷射状颜色暗红，无泡沫，常混有食物，呈酸性呕血后数天内，常见有黑色粪便呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第43页护理评定1.健康史

（1）咯血性状、量、病因和诱因，咯血程度（2）呼吸节律、频率、深度，（3）有没有胸痛（肺炎、肺梗死、肺癌等）；发烧或大量脓痰（肺脓肿或支扩合并感染）；伴低热、盗汗、乏力提醒肺结核呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第44页2.身体评定（1）咯血前有没有先兆：喉发痒，口有腥味或痰中带血丝。（2）有没有窒息：窒息先兆，大咯血突然出现咯血降低、情绪担心，面色昏暗；病人表情恐怖、张口瞪眼、意识丧失（3）胸部体征呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第45页3.试验室及其它血液检验、胸部X线4.心理社会评定有没有焦虑、恐惧等不良心理反应，评定病人家眷对疾病了解和对病人关心程度呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第46页护理诊疗1.有没有窒息危险2.恐惧、绝望护理目标1.呼吸平稳，无窒息征象2.病人情绪稳定呼吸系统疾病病人常见症状体征医疗护理专家讲座第47页护理办法（一）有窒息危险1.病情观察（1）生命体征、意识状态、面色、心率，了解咯血量，呼吸音改变。（2）保持呼吸道通畅，咯血时勿屏气，防声门痉挛（3）做好抢救准备：如吸痰器、气管插管、气管切开包等2.