血液净化中心感染的危险因素及预防措施

主要内容血液透析医院感染现实状况四大疾病概述血液透析室医院感染危险原因血液透析中应该关注步骤血液透析室医院感染控制策略血液透析护士职业损伤危险原因和防护对策血液净化中心感染的危险因素及预防措施第1页主要内容血液透析医院感染现实状况四大疾病概述血液透析室医院感染危险原因血液透析中应该关注步骤血液透析室医院感染控制策略血液透析护士职业损伤危险原因和防护对策血液净化中心感染的危险因素及预防措施第2页血液透析医院感染现实状况世界各国血液透析患者HBsAg阳性率分别为：美国0.9%日本1.6%巴西10%中国香港10%沙特阿拉伯11.8%中国（部分调查）27.1%-55.6%，显著高于发达国家和发展中国家。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第3页血液透析医院感染现实状况（国外）1974年，美国血液透析患者HBV感染发病率为6.2%，有汇报HBV年发病率高达30%1980年，美国血液透析患者HBV年发病率降至1%1994年5月18日，美国德克萨斯州某所血液透析中心20名患者中14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，1990年美国有限研究数据汇报血液透析患者HCV年感染率为0.73%-3%，这些患者在监测期间无输血、吸毒史。1999年美国汇报血液透析患者HCV感染患病率为8.9%，一些中心汇报患病率甚至>40%。还有一些研究显示，成人中血液透析患者HCV抗体阳性率为10%-36%，儿童中为18.5%。年美国Kalan-tarZadeh等报道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性，患病率为12%。透析时间长，透析次数增多，感染风险就越高；有研究显示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均为37%，显著高于透析低于5年12%。比利时1993年：采取第二代ELISA法随访19个月，平均抗-HCV年阳转率为1.7%，整个随访期间只有8例患者阳转。沙特阿拉伯1995年调查发觉：血液透析患者HCV感染率高达84.6%，年伊朗45家血液透析中心HCV感染现患率为8.1%意大利Lombardi等于1999年报道：225家血液透析中心10097例患者中HCV感染率为22.5%。秘鲁Sanchez等年报道：221例患者中131例HCV抗体阳性，患病率为59.3%。Mohamed等1996年报道进行了3年随访研究，187例血液透析患者抗-HCV年阳转率为22.6%。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第4页血液透析医院感染现实状况（国内）我国对血液透析引发感染研究始于上世纪80年代末，但全国性调查数据缺乏。年大连市CDC调查血液透析患者血清样品223份，透析时间1个月～14.5年，透析次数4次～2600次，检测肝功效异常者占4.7%，乙肝总感染率为78.0%，CMV、EBV感染率分别为74.9%和73.1%，未发觉HIV感染。盛晓华、汪年松等1998年对62例血液透析患者进行HCV感染现患调查，HCVRNA阳性率为54.8%。北京等4家血液透析中心225例患者现患调查HCVRNA阳性率为16.4%。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第5页血液透析医院感染暴发事件年3月30日卫生部通报：山西省太原公交职员医院、山西煤炭中心医院，47名患者在山西太原公交职员医院进行血液透析，年12月至年1月，医院对47名患者进行检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性。年11月安徽省某县医院发生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在医院治疗期间感染HCV，感染率为32.7%年12月，安徽省某医院进行血液透析77名患者39名HCV抗体阳性，其中15例确诊为医院感染。年1月安徽省某市30余名血液透析病人发生HCV感染年1月安徽省某县16人发生HCV感染无锡某医院血液透析病人发生HCV感染，尿毒症病人血液透析治疗后感染HCV，状告医院索赔。年3月大理州某医院59例血透患者感染HCV年5月，内蒙古自治区卫生厅就巴彦淖尔市乌拉特前旗某医院血液透析患者感染丙肝事件在全区进行通报，并要求各地全方面加强医疗机构院内感染控制管理，彻底排查医疗安全隐患。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第6页主要内容血液透析医院感染现实状况四大疾病概述血液透析室医院感染危险原因血液透析中应该关注步骤血液透析室医院感染控制策略血液透析护士职业损伤危险原因和防护对策血液净化中心感染的危险因素及预防措施第7页乙型病毒性肝炎定义及概述：乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一个由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引发疾病。乙型肝炎病毒是一个嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引发肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第8页乙型病毒性肝炎传输路径：乙型肝炎是血液传输性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传输及性传输，皮肤粘膜破损传输也有一定百分比，医务人员工作中意外暴露也不容忽略。HBV感染不经呼吸道、消化道传输，流行病学和试验研究未发觉乙肝能经吸血昆虫，如蚊虫、臭虫叮咬传输。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第9页乙型病毒性肝炎临床病程：慢乙肝自然史普通分为4个期：即免疫耐受期、免疫去除期、非活动复制期和再活动期，各期各有特点。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第10页汉字名英文名单项阳性意义乙肝表面抗原

HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒，见于①乙肝潜伏期及急性期；②慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人；③乙肝病毒携带者乙肝表面抗体HBsAb为一个中和抗体，阳性表示对感染含有保护性免疫作用。表明①既往感染史；②乙肝疫苗接种后；③免疫球蛋白治疗后患者乙肝e抗原

HBeAg①患有乙肝，病毒复制活跃，传染性强标志；②连续阳性乙肝已转为慢性肝炎乙肝e抗体HBeAb①多见于HBeAg转阴病人，说明病毒复制降低，传染性降低；②部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检此项阳性乙肝关键抗体HBcAb反应肝细胞受到HBV损害指标，包含IgM、IgG。IgM是新近感染或病毒复制活跃标志，提醒强传染性。IgG高滴度提醒正在感染，低滴度提醒既往感染。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第11页大三阳汉字名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒复制活跃，有很强传染性。但并不能提醒肝脏损伤情况。乙肝表面抗体HBsAb(抗-HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗-HBe)—乙肝关键抗体HBcAb(抗-HBc)+血液净化中心感染的危险因素及预防措施第12页小三阳汉字名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制降低，急性乙肝病毒感染趋向恢复，依然有传染性。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝关键抗体HBcAb(抗HBc)+血液净化中心感染的危险因素及预防措施第13页

乙肝病毒携带者汉字名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染潜伏期。发觉表面抗原阳性六个月以上，肝功效一直正常者。乙肝表面抗体HBsAb(抗-HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)—乙肝关键抗体HBcAb(抗HBc)—血液净化中心感染的危险因素及预防措施第14页其它汉字名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)—乙肝关键抗体HBcAb(抗HBc)+血液净化中心感染的危险因素及预防措施第15页其它汉字名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg—多数是正常，极少是乙肝隐匿感染，需要查HBV-DNA定量来判别。急慢性乙肝病毒感染后康复；过去感染过乙肝病毒现已康复。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝关键抗体HBcAb(抗HBc)+血液净化中心感染的危险因素及预防措施第16页其它汉字名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，传染性强乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)—乙肝关键抗体HBcAb(抗HBc)—血液净化中心感染的危险因素及预防措施第17页HBV

DNA检测HBVDNA是病毒复制直接指标。检测目标：了解乙肝传染性。作为是否需要抗病毒治疗主要指标。预计疾病预后。对于正在抗病毒治疗患者，HBV

DNA检测还能够判断抗病毒治疗效果以及监测是否发生耐药。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第18页丙型病毒性肝炎定义及概述：丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一个由丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus,HCV)感染引发病毒性肝炎。丙型肝炎病毒是一个RNA病毒（HCVRNA），当前可分为6个不一样基因型及亚型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占全部HCV感染70%以上。丙型肝炎病毒对普通化学消毒剂敏感，高温加热和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第19页丙型病毒性肝炎--传输路径传输路径：丙型肝炎主要有以下几个传输路径：1）血液传输⑴经输血和血制品传输。因为抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，所以，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。⑵经破损皮肤和黏膜传输。这是当前最主要传输方式，在一些地域，因静脉注射毒品造成HCV传输占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传输主要路径。一些可能造成皮肤破损和血液暴露传统医疗方法也与HCV传输相关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在经血传输方式。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第20页丙型病毒性肝炎--传输路径2）性传输：3）母婴传输：抗-HCV阳性母亲将HCV传输给新生儿危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传输危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传输危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传输危险性。4）其它路径：15%~30%散发性丙型肝炎，其传输路径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露接触普通不传输HCV。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第21页丙型病毒性肝炎临床病程：丙型肝炎在临床上可分为不一样类型：急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎、丙肝肝硬化。化验解读：急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可检测到HCVRNA。通常潜伏期2-26周，平均50天；输血感染者潜伏期较短为7~33天，平均19天。出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。临床上也注意到一些血液透析、免疫功效缺点和本身免疫性疾病患者可出现抗-HCV假阳性,所以,HCV-RNA检测有利于确诊这些患者是否合并感染HCV。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第22页梅毒定义及概述：梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染人体而发生常见性传输疾病，已经问世数百年了，当前在世界范围都有分布，是十分主要性传输疾病；能够分为取得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。取得性梅毒(aquiredsyphilis)是指成人主要经过性行为而被感染梅毒。传输路径：主要经过性行为传染，也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第23页梅毒临床病程早期梅毒：病期2年以内，又分为以下几类：1）一期梅毒：即硬下疳。2）二期梅毒。3）早期潜伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以内，无临床症状或者症状已经消失，物理检验缺乏梅毒表现，脑脊液检验阴性，而仅有梅毒血清反应阳性者。晚期梅毒（三期）：病期2年以上，分为以下几类：1)晚期良性梅毒：包含皮肤、粘膜、眼和骨胳晚期梅毒损害。2）心血管梅毒。3）神经梅毒。4)晚期潜伏梅毒对于病期不明潜伏梅毒应该按照晚期潜伏梅毒对待。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第24页梅毒梅毒血清学检验包含非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋体抗体检测。非梅毒螺旋体血清试验

可用作临床筛选，并可作定量，用于疗效观察梅毒螺旋体血清试验这类试验特异性高，主要用于诊疗试验血液净化中心感染的危险因素及预防措施第25页各种检测方法意义USR/RPR/TRUST/VDRL等ELISA/TPPA/TPHA等意义--没有感染梅毒++感染梅毒-+曾经感染过梅毒，好转要观察+-普通考虑假阳性血液净化中心感染的危险因素及预防措施第26页艾滋病定义及概述：艾滋病，即取得性免疫缺点综合症，AIDS。是人类因为感染人类免疫缺点病毒（HIV）后造成免疫缺点，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可造成死亡综合征。HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中人类慢病毒组，分为1型和2型。当前世界范围内主要流行HIV-1。HIV在外界环境中生存能力较弱，对物理原因和化学原因抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂惯用浓度均可灭活HIV。如75%酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第27页艾滋病传输路径：HIV主要存在于感染者和病人血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为：与已感染伴侣发生无保护性行为，包含同性、异性和双性性接触②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过、未经消毒注射工具，是一个非常主要HIV传输路径③母婴传输：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV母亲可能会传输给胎儿及婴儿。④血液及血制品（包含人工受精、皮肤移植和器官移植）握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传输HIV血液净化中心感染的危险因素及预防措施第28页艾滋病临床病程：我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。化验解读①HIV抗体初筛试验（ELISA）：敏感性高，可有假阳性出现。对于初筛阳性患者应经确证试验确证②HIV抗体确证试验（WB）：WHO要求，只要出现2个env条带即可判定为阳性。③HIV-RNA：敏感性为100%，但偶然会出现假阳性④p24抗原：有利于早期诊疗，灵敏性特异性均较⑤快速检测试验：可采集全血或毛细血管血液，普通15-30分钟可出结果。但假阳性及假阴性率均较高，不作为常规检测血液净化中心感染的危险因素及预防措施第29页各类病毒感染窗口期乙肝窗口期为1--6个月丙肝窗口期为3--6个月艾滋病窗口期国际上是7到21天，国内普通采取6周制梅毒潜伏期是2到4周，检测抗体窗口期普通认为是2到6周血液净化中心感染的危险因素及预防措施第30页主要内容血液透析医院感染现实状况四大疾病概述血液透析室医院感染危险原因血液透析中应该关注步骤血液透析室医院感染控制策略血液透析护士职业损伤危险原因和防护对策血液净化中心感染的危险因素及预防措施第31页

患者本身原因

原发基础疾病，病程长机体营养不良，消瘦、体力不佳、贫血低蛋白血症免疫功效低下长久重复穿刺血管频繁血液暴露其它（维生素B6缺乏等）血液净化中心感染的危险因素及预防措施第32页建筑布局不合理各功效室（区）混用或交叉，三区划分不清；诊疗面积不足（透析单元、床间距）；血液净化中心感染的危险因素及预防措施第33页医院感染管理制度不健全标准操作流程和工作流程未建立质量控制体系不健全（普遍）管理制度未落实，医务人员职责不清文件、资料管理不善医院感染监测不到位：无统计（空气、桌面、机器、水处理）监督不力，执行力差血液净化中心感染的危险因素及预防措施第34页

医源性原因

医院及医务人员对医院感染防范意识欠缺，有法不依医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员手卫生依从性差医务人员未按“标准预防”办法执行未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者血液透析器复用血液净化中心感染的危险因素及预防措施第35页

环境及透析原因

透析用水污染透析患者血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格用同一注射器向不一样患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第36页主要内容血液透析医院感染现实状况四大疾病概述血液透析室医院感染危险原因血液透析中应该关注步骤血液透析室医院感染控制策略血液透析护士职业损伤危险原因和防护对策血液净化中心感染的危险因素及预防措施第37页

医务人员感控意识及培训

医务人员医院感染意识微弱医务人员数量不够，缺乏专业培训医务人员缺乏继续教育和培训医务人员职业防护意识差血液净化中心感染的危险因素及预防措施第38页

手卫生不到位

手卫生设施不到位两个患者之间不洗手两个患者之间不更换手套带手套做手消毒工作摘手套后不洗手血液净化中心感染的危险因素及预防措施第39页

血管通路建立过程中

无菌操作不严格

自体动静脉内瘘成形术未按要求在手术室进行穿刺前注射部位消毒不严格血液净化中心感染的危险因素及预防措施第40页透析液污染透析液配置过程中污染透析液存放过程中污染透析液使用过程中污染（供水管路污染）盛装透析液容器污染血液净化中心感染的危险因素及预防措施第41页

透析用水污染

反渗水系统消毒处理不及时供水系统存在死腔供水管路污染血液净化中心感染的危险因素及预防措施第42页

血液透析器复用中存在问题没有按照《血液透析器复用操作规范》要求进行复用复用血液透析器不是依法同意有明确标识可重复使用血液透析器消毒剂质量不合格消毒剂使用时间不够消毒剂浓度不够血液净化中心感染的危险因素及预防措施第43页

透析机表面及内置管路消毒不严格

透析机内置管路消毒不严消毒剂选择错误（选取低水平消毒剂）消毒剂浓度不达标消毒时间不够消毒方法不对透析机表面消毒透析机面板消毒不彻底未消毒透析机面板未消毒快速接头血液净化中心感染的危险因素及预防措施第44页

一次性医疗用具管理不严

购入把关不严存放条件不符合要求管理不到位重复使用血液净化中心感染的危险因素及预防措施第45页主要内容血液透析医院感染现实状况四大疾病概述血液透析室医院感染危险原因血液透析中应该关注步骤血液透析室医院感染控制策略血液透析护士职业损伤危险原因和防护对策血液净化中心感染的危险因素及预防措施第46页

血液透析室应功效齐全，布局合理

血液透析室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道应分开。有隔离间，有专用于传染病患者血液透析机，做到专病专机，配置专门透析操作用具车，工作人员相对固定有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。透析单元有合理空间：一台透析机和一台透析椅（床）为1个透析治疗单元，透析治疗单元面积大于3.2m2

，透析单元之间间隔应大于0.8m。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第47页布局患者通道患者休息室血液净化中心感染的危险因素及预防措施第48页工作人员通路血液净化中心感染的危险因素及预防措施第49页污染物通道血液净化中心感染的危险因素及预防措施第50页隔离区有显著标志血液净化中心感染的危险因素及预防措施第51页人员固定血液净化中心感染的危险因素及预防措施第52页隔离区专用物品血液净化中心感染的危险因素及预防措施第53页血液净化中心感染的危险因素及预防措施第54页

健全医院感染管理制度

提升执行力

建立标准操作流程和工作流程健全质量控制体系血液透析室应该建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行统计与检修制度等制度。血液透析室应该建立医院感染控制监测制度，包含环境卫生学监测和感染病例监测血液净化中心感染的危险因素及预防措施第55页

合理配置医、护、技人员

血液净化室（中心）必须配置含有资质医生、护士。透析室工作人员应经过专业培训到达从事血液透析相关条件方可上岗。血液透析室每名护士负责操作及观察患者应相对集中且数量不得超出5-6个。20台以上透析机透析室应配专职技师１名血液净化中心感染的危险因素及预防措施第56页

加强医务人员感控意识及培训

进行全员院内感染知识培训，强化院内感染预防意识明确院内感染发生原因与步骤，明确院内感染预防制度加强预防办法，创造性发觉问题、处理问题加强医务人员职业防护意识，做好标准预防血液净化中心感染的危险因素及预防措施第57页配置手卫生设施

严格恪守手卫生规范直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前、接触患者周围环境及物品后处理药品或配餐前。以上情况，当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。血液净化中心感染的危险因素及预防措施第58页配置手卫生设施

严格恪守手卫生规范接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒血液净化中心感染的危险因素及预防措施第59页血液净化中心感染的危险因素及预防措施第60页血液净化中心感染的危险因素及预防措施第61页血液净化中心感染的危险因素及预防措施第62页

严格执行无菌技术操作标准，无菌技术贯通于每个医疗、护理操作步骤医务人员必须着装整齐，换鞋入室透析治疗前后严格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一换手套戴污染手套不得进行其它操作或接触其它清洁区域医务人员手有伤口时应先包扎伤口，再戴双层手套接触病人血液、体液时应做好标准预防血液净化中心感染的危险因素及预防措施第63页标准预防针对全部病人预防办法认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法标准预防应用于全部病人和全部医务人员，以预防病人之间传输和病人与医务人员之间传输采取办法包含接触隔离、空气隔离、飞沫隔离血液净化中心感染的危险因素及预防措施第64页

水处理系统维护与消毒

血液透析室应该为水处理设备建立档案，内容包含水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息）消毒和冲洗统计、问题和维修保养统计水处理系统必须进行日常维护，维护频率依据水质检测结果决定在细菌超出50CFU/ml或内毒素超出1EU/ml应提前进行干预并监测水质血液净化中心感染的危险因素及预防措施第65页水处理系统维护与消毒水处理系统维护：反渗机和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢去除，前处理再生与更换，反渗膜清洗与更换水处理系统消毒应该包含反渗机本身和供水系统，包含供水管路与反渗机消毒。提议最少每6月进行一次，并依据反渗水监测结果确定时间提倡在供水管路中安装内毒素过滤器血液净化中心感染的危险因素及预防措施第66页

透析用水监测

细菌培养应每个月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路末端内毒素检测最少每3个月1次，要求内毒素＜2EU/ml；采样部位为反渗水输水管路末端软水硬度及游离氯检测最少每七天进行1次化学污染物情况最少每年测定1次透析用水软水硬度检测：显色剂主要成份是铬黑T，铬黑T与钙、镁络合后显红色。AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）血液净化中心感染的危险因素及预防措施第67页透析液配制及监测透析液配置应严格管理浓缩液配制桶及容器清洁与消毒浓缩B液应在配制后24小时内使用透析液细菌培养应每个月一次，要求细菌数＜200cfu/ml透析液内毒素检测最少每3个月一次，内毒素＜2EU/ml透析液细菌、内毒素检测每台透析机最少每年检测1次血液净化中心感染的危险因素及预防措施第68页透析器复用按照《血液透析器复用操作规范》要求进行复用严格执行SFDA关于一次性使用物品相关要求使用可复用透析器，血滤器，必须遵照操作规范执行血路和穿刺针不得复用乙肝、丙肝、HIV、梅毒感染患者不可复用血液净化中心感染的危险因素及预防措施第69页透析机外部严格消毒每次透析结束后，如没有肉眼可见污染时应对透析机外部进行初步消毒，采取500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒假如血液污染到透析机，应马上用1500mg/L浓度