小儿血液细胞常规规检的判读及应用与白血病的救治课件

小儿血液细胞常规规检的判读及应用与白血病的救治思考题

1、小细胞低色素性贫血见于以下那些疾病？

2、儿童急性白血病初诊时的血常规特点？

3、我省免费救治的儿童白血病种类有那些？正常人体血液的主要成份正常人体血液由血浆和血细胞构成。正常人体血液细胞有三大类：分别是红细胞、白细胞、血小板。血液细胞常规检验

血液中的红细胞、白细胞、血小板数量、形态及相关参数三大部分内容。血液细胞常规检验又称血常规、血象、血液细胞计数、全血细胞分析，在日常临床中简称血常规。检测方法显微镜手工计数血细胞全血细胞分析仪

红细胞类参数的含义、正常参考值及临床意义白细胞类参数的含义、正常参考值及临床意义血小板类参数的含义、正常参考值及临床意义

红细胞类参数的含义及临床意义

红细胞类参数共有八项，检测的目的：1、确定是否有贫血2、鉴别贫血的原因。红细胞和血红蛋白检测的临床意义红细胞RBC血液中单位容积内所有红细胞的数量血红蛋白HGB即测定血液中各种血红蛋白的综合浓度。红细胞减少与血红蛋白异常的临床意义基本一致:部分以血红蛋白合成减少为主的贫血（如地中海贫血、缺铁性贫血）主要以血红蛋白降低为主，红细胞不下降或下降不明显。

红细胞和血红蛋白检测的临床意义

红细胞减少和血红蛋白降低见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。

红细胞和血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症红细胞比积或压积检测的临床意义

红细胞比积或压积(PCV或HCT)是指血细胞在血液中所占容积的比值。临床意义增高：大面积烧伤、脱水，各种原因所致的低氧血症。减少：见于各种贫血。网织红细胞计数的临床意义

网织红细胞计数：网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。临床意义：可反映骨髓的造血功能，减少表示骨髓红细胞系增生低下，再生障碍性贫血时，增多表示红细胞系增生旺盛、如失血性贫血、溶血性贫血，贫血患者在抗贫血治疗过程中，治疗有效，其网织红细胞升高。红细胞体积分布宽度的临床意义

红细胞体积分布宽度（RDW）反映外周血中红细胞体积异质性的参数。以便分析病人的红细胞形态特征，用于贫血的分类与鉴别。红细胞平均指数检测的临床意义红细胞平均指数红细胞平均指数根据红细胞数，血红蛋白含量和红细胞比积，计算出平均红细胞容积(MCV)，平均红细胞血红蛋白量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。贫血形态学类型MCV(fl)（80～100fl）

MCH(pg)（27～34pg）

MCHC（32%～36%）

病因举例正常细胞性贫血

80～10027～3432～36再生障碍性贫血、急性失血性贫血多数溶血性贫血、骨髓病性贫血如白血病小细胞低色素性贫血<80<27<32缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性贫血

<80<2732～36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病所致的贫血大细胞性贫血

>100>3432～36叶酸及（或）维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞贫血，如营养性、妊娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及恶性贫血表1-1

根据MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类

RDW和MCV贫血类型常见疾病MCV正常RDW正常

正常细胞均一性贫血急性失血贫血

MCV正常RDW增高

正常细胞非均一性贫血

再生障碍性贫血，PHN,G-6-PD缺乏症等

MCV增高RDW正常

大细胞均一性贫血

部分再生障碍性贫血MCV增高RDW增高

大细胞非均一性贫血

巨幼细胞贫血、MDSMCV降低RDW正常

小细胞均一性贫血

珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等

MCV降低RDW增高

小细胞非均一性贫血

缺铁性贫血表1-2

根据红细胞MCV和RDW对贫血的形态学分类白细胞类参数的含义、正常参考值及临床意义白细胞共有5种不同白细胞各种类型白细胞异常的临床意义各有不同，因此在检测到白细胞异常时（增多或减少）应分析何种白细胞异常。但在大多数情况下，白细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞的影响。白细胞数目增多

白细胞数目增多的原因大致上可归纳为反应性增多和异常生性增多两大类。反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的白细胞释放或边缘池白细胞进入血循环。因此，增多的白细胞大多为成熟的白细胞或较成熟的白细胞。而异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中异常白细胞大量增生，见于各种白血病和骨髓增殖性疾病。白细胞数目增多（反应性）反应性增多见于急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、类风湿性关节炎、恶性肿瘤及使用某些药物（皮质激素、肾上腺素）。其中以急性感染为中性粒细胞数目增多最常见原因、特别是化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染最为明显。白细胞数目增多（异常增生性）而异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中白细胞大量增生，见于各种白血病和骨髓增殖性疾病。造血组织中原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血中的主要是病理性细胞（如白血病细胞）异常增生性增多见于粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病.白血病减少由于粒细胞在白细胞分类比例高，白细胞减少主要为粒细胞的减少。中性粒细胞数减少生成减少：血液系统疾病如再生障障性贫血、部分白血病等。破坏增多：物理化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病及使用某些药物（解热镇痛药物、抗癫痫药物及某些抗生素）。感染：急性感染为中性粒细胞数目减少最常见原因、特别是病毒感染是感染引起粒细胞减少的常见原因，在某些细菌感染如粟粒性结核，伤寒杆菌及严重脓毒血症也引起粒细胞减少中性粒细胞数增多反应性增多见于急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、类风湿性关节炎、恶性肿瘤及使用某些药物（皮质激素、肾上腺素）。其中以急性感染为中性粒细胞数目增多最常见原因、特别是化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染最为明显。异常增生性增多见于粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病淋巴细胞计数[正常参考值]：成人及6岁以上儿童：占白细胞总数的30-40%、绝对值约为（1.2-4.0）X109/L；6岁以下儿童占白细胞总数的60%、绝对值约为（3-7.0）X109/L临床意义淋巴细胞增高：见于感染性疾病（主要为病毒感染）、淋巴细胞性白血病、慢性肾上腺皮质功能减退、传染病恢复期等。淋巴细胞减少：见于应用肾上腺皮质激素后、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏、、传染病早期、某些感染（如结核、伤寒等）嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞增多见于变态性疾病、寄生虫感染及高嗜酸性粒细胞综合征。嗜酸性粒细胞减少见于使用肾上腺皮质激素后、伤寒极期。嗜碱性粒细胞计数

临床意义：嗜碱性粒细胞增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等。减少无临床意义。单核细胞计数

临床意义病理性增多见于感染（结核、感染性心膜炎）血液病（单核细胞白血病）。减少无临床意义。血小板类参数的含义及临床意义

血小板计数增高（1）原发血小板增多见于血液系统疾病、如慢粒、真性红细胞增多症。（2）反应性增多（继发性）见于脾切除后、急性感染、溶血、等。

血小板计数减少见于（1）生成减少：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、（2）血小板破坏性或消耗性减少免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥漫性管内凝血（DIC）、血尿毒症等。

血小板平均体积病理性增加：血小板破坏增加而骨髓代良好、造血功能抑制解除后。病理性减低：骨髓造血功能衰竭时，MPV与PLT（血小板）同时持续下降；造血功能抑制越严重，MPV越小，见于脾亢，化疗后，再障，巨幼细胞性贫血等血小板分布宽度

临床意义 ：病理性增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。减少表明血小板的均一性高。血液细胞常规规检的判读注意事项三类血细胞应综合判读，看是一类血细胞异常或二类血细胞异常还是全血细胞异常二类血细胞异常或全血细胞异常时是同时降低还是增高白细胞检测结果要看各类白细胞的百分比，还有看各类白细胞的绝对值要重视红细胞平均指数在贫血鉴别中的意义临床应用

了解病因、对疾病（特别是血液系统疾病）进行诊断和鉴别诊断：

1、了解病因、对疾病（特别是血液系统疾病）进行诊断和鉴别诊断：

2、感染性疾病的鉴别：

3、出血性疾病的鉴别：临床应用

评估病情危重程度、判断预后：白细胞增高或降低的程度与感染的严重程度有一定的一至性；血红蛋白含量降低的程度直接反映贫血程度，也反映病情的危重程度；血小板减少的程度可直接出血的程度。临床应用

指导治疗：输血治疗必须根据血液常规检测决定。临床应用

判断治疗效果：血液系统疾病治疗效果需要多次检测血液细胞观察和判断其治疗效果。如白血病、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、血小板减少性紫癜等血液疾病都必须多次血液常规检测评估治疗效果、调整治疗方案。病人输血后需要复查血常规评估输血效果

小儿血常规检查与儿童白血病救治救治病种2010年8月我省启动了儿童白血病免费救治这项民生工程，将急性淋巴细胞白血病（低、中危）、急性早幼粒细胞白血病、急性原粒细胞白血病部分分化型这三种白血病列为免费救治病种。这三种白血病占所有儿童白血病的85%。工作流程

工作流程为：县协调办组织基层医务人员筛查→疑似患儿在县医院进行血常规检查作出初步诊断→初步患儿在县或地市医院通过骨髓细胞检查确诊→确诊患儿在定点医院分型→县协调办为符合救治病种患儿办理免费救治手术、选择定点医院治疗。

利用小儿血常规检查对疑似儿童白血病患儿进行初步诊断。

儿童急性白血病是造血系统的恶性肿瘤、临床上主要表现为发热、贫血、出血、浸润症状（骨痛、肝脾淋巴结肿大）四大主症。如果有以下一项或多项表现，应进行血液常规检查，1）两周以上的不明原因发热（2）面色苍白、贫血（3）不明原因的牙龈、鼻腔、皮肤出血（4）间断或持续骨痛、关节痛、胸骨痛（5）淋巴结肿大或肝脾肿大。利用小儿血常规检查对疑似儿童白血病患儿进行初步诊断。

血常规检测，出现以下异常应初步诊断白血病：（1）红细胞及血红蛋白降低（特别是中至重度降低）、呈正细胞正色素性贫血，（2）血小板呈降低，（3）白细胞升高或降低、特别是外周血找到幼稚细胞。

利用小儿血常规检查指导白血病患儿维持治疗

儿童白血病治疗周期长，要经历诱导缓解、巩固治疗、延迟强化治疗、维持治疗等多个阶段。平均治疗时间约二年半至三年。而维持治疗阶段的时间最长、急性淋巴细胞白血病共20个月，占总治疗时间的一半；急性早幼粒细胞白血病为25个月，占总治疗时间的一大半。维持阶段治疗有风险相对小、治疗相对简单的特点，大多数情况下可以在基层医疗机构治疗，没有必要让白血病患儿费时费力费钱远途到定点医院治疗。在基层医院完成也符合目前倡导的分级诊疗原则，也能为患儿带来许多便利。

儿童急性淋巴细胞白血病

维持阶段治疗方法儿童急性淋巴细胞白血病维持阶段治疗为6-MP+MTX、VP方案,以上药物除长春新碱（V）为2个月静脉注射一次外，其他药物均为口服药物；急性早幼粒细胞白血病维持治疗为ATRT、6-MP+MTX方案，均为口服药物。医务人员为白血病患儿提供的服务为每周查一次血常规，根据血常规检测结果指导患儿口服化疗药物。具体方法为：根据WBC计数及分类调整维持治疗中6-MP/MTX的剂量白细胞计数

＜1×109/L

1-2×109/L＞2-3×109/L＞3×109/L

中性粒细胞计数＜0.5

0.5-1＞1.0

＞1.0

6-MP/M剂量（%）

050100Upto150血液常规检查临床应用举例患儿年龄7个月，母乳和牛奶混合喂养，未添加肉、蛋等辅食。因“感冒”检查血常规。检查结果：WBC13L0.75N0.21RBC4.1HB91/LMCV68MCH21MCHC270RDW21%PLT180血液常规检查临床应用举例患儿3个月、因腹泻一天就诊。血液常规检查WBC8.2N0.35L0.61RBC3.05HB91g/L，MCV、MCH、MCHC正常，RDW正常。血液常规检查临