小儿静脉穿刺要点

儿科常用动静脉穿刺内容头皮静脉穿刺留置针穿刺动脉穿刺

小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。注意事项1.前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与配合。2.半岁以内、颅内出血、血小板减少、凝血功能障碍物用力按压头部，以免加重颅内出血。3.穿刺过程中要注意观察患儿脸色，反应。注意事项4.正确使用剃毛刀，尽量避免剃破头皮头皮，一旦发生头皮受损渗出出血，立即予以处理，并向家长真诚道歉，上报责任护士，在本班内多次巡视交下一班续观。5.穿刺后要告知家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项。剃毛刀的使用方法及消毒使用方法：

1.局部皮肤酒精消毒，不能干剃。

2.绷紧皮肤顺毛发生长方向剃，拿剃毛刀的角度适宜。消毒管理：

1.剃毛刀片一人一用。

2.刀架使用后用酒精浸泡消毒。穿刺部位的选择1.正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。穿刺部位的选择2.颞浅静脉颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。2。颞浅静脉穿刺部位的选择3.耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。穿刺方法

对血管条件较好的静脉（粗、直、弹性好），进针适宜采用快速穿刺法。由助手固定好患儿头部，剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手拇、食指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，然后沿静脉走向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。穿刺方法

对暴露不清晰的静脉，用食指指腹顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3公分，将针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。感觉针头已进入血管但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端查有无回血或前端有无肿胀。三.小儿常用的输液部位头皮静脉上肢静脉下肢静脉1.头皮静脉颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉2.上肢静脉手背静脉网肘正中静脉头静脉贵要静脉3.下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网四.小儿静脉选择原则本着先头皮后四肢、先额后枕、先大后小、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，不影响患儿活动，便于家长看护，应避开骨隆突处及关节部位。正确选择血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30%五.头皮静脉穿刺要点头皮静脉的分布及特点小儿头皮静脉与动脉的区别如何选择血管、穿刺点及穿刺角度妥善固定1.头皮静脉分布及特点分布：前额、耳后、颅骨顶部和两侧。特点：前额（正中静脉）：较粗、直、短，不滑动，易固定，暴露较明显，一般为首选。耳后（耳后静脉）：耳廓后方，明显细、短弯曲，易固定。颅的顶部和侧面（颞浅静脉）：粗、直、长、较深，易滑动，不宜固定。摸：动脉：有搏动，不易压瘪静脉：无搏动，易压瘪。看：动脉：浅红色或与肤色协调、粗且弯曲较深。静脉：微蓝、细直较浅。血流方向：动脉离心性静脉向心回流。注药

动脉阻力大，局部皮肤苍白静脉，阻力小2.小儿头皮静脉、动脉区分2岁以内小儿选择头皮静脉，皮下脂肪少，静脉呈网状分布，浅显易见，血液可以通过侧支循环回流故逆行和顺行进针都不影响静脉回流。一般首选额正中静脉，穿刺点为发际，角度5°~10°颞浅静脉为次选，穿刺点找较下坡处，避开突起，角度10°~15°最后选择头皮毛细血管，穿刺点为毛细血管起点，角度0°~5°穿刺时左手拇指与食指一定要绷紧穿刺部位皮肤3.如何选择血管、穿刺点、把握角度头部固定;头部固定的好坏直接关系到头部静脉穿刺的成功率，固定时一定要家属或助手双肘为支撑点，双手抱住小儿颧骨、颊部及下颚，不要压患儿的躯体。

穿刺部位固定：针头固定好，才能保证补液顺利进行，第一条胶带把穿刺处针头固定牢，第二条靠近针柄的头皮针管下穿过向上、向前交叉固定，把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第三根胶布固定。再可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。4.固定穿刺过程的重要环节4.固定穿刺过程的重要环节(接上页)患儿固定:输液过程嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头。六.周围静脉穿刺要点如何选择血管、穿刺的把握角度妥善固定

1.如何选择血管、穿刺的把握角度

2岁以上选择四肢静脉如手背静脉，足背静脉及大隐静脉，应避开骨隆突处、关节、静脉瓣。手背、足背静脉比较表浅，以10℃-15℃角进针。较胖的小儿，静脉手感弹性不清时，以30℃-45℃角进针进针由浅入深缓慢进针，以免进针过快刺破血管

2.妥善固定

手背固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定脚背固定：将夹板置于内踝处固定。大隐静脉固定：将夹板固定于足跟处。

应注意夹板固定的松紧度。七.小儿静脉留置针的护理静脉留置针的优点留置针的选择血管的选择穿刺方法及送管留置针的固定方法留置针的护理静脉留置针的优点作为头皮针的替代产品，操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保留了一条静脉通路，便于抢救提高了护理工作效率，减轻了护士的工作量

2．留置针的选择

选择适合血管粗细的留置针，小儿一般选择24G；留置针的选择宜小不宜大，在不影响输液速度的情况下，选择细而短的留置针，这样可以减少静脉损伤，可以减少静脉炎的发生。３．血管的选择血管粗直，弹性好、不宜滑动常用的部位有手背静脉、内踝大隐静脉、头皮正中静脉、颞浅静脉4.穿刺及送管方法穿刺：常规消毒穿刺部位，接注射器排气、旋转针芯、穿刺者左手固定并绷紧穿刺部位的关节及皮肤，右手将留置针与皮肤成15度～30度角进针，见回血后降低角度再进少许，停止进针。单手送管：右手固定针芯，以针芯为支撑，右手拇指指尖抵住留置针尾端分叉处将外套管轻轻向前送，直至套管前端包裹针芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位关节及皮肤，右手拿外套管连针芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出针芯，穿刺送管成功，接下来透明敷贴固定。5.留置针的固定方法小儿比较好动，固定留置针的透明敷贴容易松脱，出现脱管现象，影响留置时间。妥善固定非常重要，先用3M透明敷贴固定，敷贴要紧密、平整，再用3M弹力绷带外固定，输液结束将患儿的小手戴上手套，脚部穿上松紧适宜的袜子。6.留置针的护理在进行留置针穿刺前向家属说明留置的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得家属的配合操作技术要熟练，严格无菌操作，留置时间3-4天。输液时加强巡视，观察滴速，穿刺处出现渗血渗液，及时消毒穿刺部位，更换敷贴采用SAS(生理盐水给药生理盐水）方式脉冲式正压封管6.留置针的护理(接上页)发生堵管时禁忌用注射器推注，应立即拔管穿刺部位出现红肿、硬结应立即拔管，更换穿刺部位，重新穿刺做好宣教，根据患儿的特点，有针对性进行宣教，家长认真看护，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延长管内有少许血液属于正常现象不必过度紧张4.静脉炎1.发热反应5.空气栓塞3.药物不良反应2.急性循环负荷过重6.液体外渗输液反应八.常见的输液反应及护理1原因：输入致热物质引起2症状：畏寒、寒战、发热、恶心、呕吐、头痛3预防：去热原处理严格查对制度、无菌操作1.发热反应护理1、轻者减慢输液速度，注意保暖严重反应者，应立即停止输液高热者物理降温，观察生命体征必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗保留输液器具与溶液进行检测，查找原因TEXT原因：输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。病人年老体弱心肺功能不全。

预防：输液速度不宜过快；液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。2.急性循环负荷过重症状：突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。护理立即停止输液，通知医生端坐位，两腿下垂遵医嘱给药

高流量吸氧，湿化瓶内加20－30％酒精

必要时，四肢轮扎，放血药物不良反应3.药物不良反应护理轻者对症处理，密切观察病情变化按青霉素过敏性休克处理4.静脉炎表现预防原因治疗沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。有计划地更换注射部位防止药物外渗严格执行无菌技术操作充分稀释对血管有刺激的药物停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。超短波理疗如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应5.空气栓塞1原因：输液导管内空气未排净导管连接不紧加压输液时无人看守，液体输完未及时更换或拔针2症状：患者感到异常不适，胸骨后疼痛，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”3预防：输液前排净空气；输液中加强巡视，有问题及时处理加压输液时专人守护；拔出较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点护理1、发现有空气栓塞的，立即采取左侧头低足高位给予高流量吸氧，提高血氧浓度，改善缺氧

症状有条件可通过中心静脉导