小儿常见疾病的超声诊断及临床意义

小儿常见疾病的超声诊断及临床意义

一、定义：彩色多普勒超声成像是利用高频声波在人体组织中的传播特性，即从超声波与人体组织相互作用后的声波信息中，提取所需的医学信息，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断的目的。可辅助临床扫查检查部位的大小，形状，回声，血供及与周边组织的关系等，在临床上得到广泛应用。二、超声诊断基本原理。超声波遇到不同的身体组织部位所产生的回声强度不一样，因而形成不同的超声图像。回声可主要分为高回声，如气体，结石，骨骼表面；中等回声，包括肝脾等实质；低回声及无回声。典型的无回声为胆汁，尿液及腹腔积液等。彩色多普勒超声检查还可显示红或蓝的血流信号，红色和蓝色只是血供的方向不同；红色表面血流方向朝向探头，蓝色表面血流方向背离探头。三、儿童超声检查需知。超声检查因便捷、可复性强、定位相对准确、副作用小等优点，已越来越多地被临床医生用来作为诊断疾病的首选检查。因儿童在生理结构和机能方面有别于成年人，在检查过程应注意以下事项：①新生儿体温调节中枢极不稳定，检查时应注意保持室温(28℃左右)和耦合剂温度(30℃—35℃)。②小儿大脑皮质发育未完善，遇强烈刺激易发生惊厥，因此检查操作应尽可能轻柔，条件允许的可以自带奶瓶安抚，以免小孩过度哭闹，影响显像效果及血流显示。③鉴别新生儿黄疸时，应空腹3-4小时，在观测到胆囊后，应喂奶后一小时观察胆囊对进食的反应，较测定胆囊大小更有意义。④小儿肾周脂肪薄，腹部受到挤压或冲击易发生肾破裂。有外伤病史须仔细检查。⑤泌尿系统、子宫检查及盆腔检查需充盈膀胱后检查；胃腔内疾病以及胰腺或腹内深部病变的检查必要时需饮水充盈胃腔，以此为透声窗。四、小儿超声检查常见疾病①先天性畸形占小儿超声诊断疾病的首位。检查发现先天畸形时应特别注意，常伴有多器官的畸形或缺如。如肛门直肠畸形多伴有心脏的畸形；子宫发育异常常合并肾的异常。②感染：由于免疫功能尚未完善，感染易扩散。如心脏先天性畸形、泌尿系畸形易合并感染，超声检查的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗、阻断感染扩散提供依据。③损伤：学龄前及学龄期小儿易发生外伤，伤后极易出现内脏的损伤。④急腹症：较常见的有急性腹膜炎、肠套叠、阑尾炎、肠系膜淋巴炎、肠梗阻、腹股沟疝。⑤肿瘤：小儿肿瘤多来源于胚胎残留组织及中胚层，如血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。五、儿童常见病诊断实例。

1、肠套叠。肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症，以2岁以下儿童最多见，尤其是2～10月婴儿，认为婴儿回盲部系膜固定未完善，回盲部游动度过大是原发原因；临床上许多患儿发生肠套叠前有腹泻病史，尤其是小婴儿，说明肠蠕动的正常节律紊乱是肠套叠的促发因素，因此许多肠套叠的病人是先在内科治疗，病情无缓解，继而出现肠套叠的典型症状，请外科会诊才转科治疗的，对腹泻及服泻药后哭闹的患儿，应仔细查找肠套叠的特有声像特征，以便早期诊断，早期治疗。“同心圆征”及“套管征”是肠套叠的典型超声表现。结合临床表现阵发性腹痛、哭闹、腹部肿块、呕吐、果酱样血便4大症状体征，确定诊断不困难。在具备以上易发因素的患儿中，一旦出现1～2个典型症状，我们就要警惕肠套叠的发生，做进一步的辅助检查。现在我们多使用水压灌肠，当发病时间超过72小时，出血严重，有肠梗阻或肠坏死，腹腔肠管扩张明显及腹腔积液多时则需手术治疗。2、急性阑尾炎。急性阑尾炎是小儿外科最常见疾病，发病多见于较大儿童，5岁以后逐年增高，10岁左右最多，而2岁以内因饮食内容与习惯，很少发生阑尾炎，但亦有新生儿阑尾炎病例，而且年龄越小，病情越凶险。

超声表现为阑尾肿胀粗大，长轴似蚯蚓状或手指状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清晰，厚薄不一，浆膜回声稍强，表面高低不一，内部呈不均质的低回声，腔内为无回声或强回声，横切面呈强弱相间的环形回声，或靶环状。急性阑尾炎早期因受肠道内气体的干扰，超声不易探查到，小儿阑尾位置变异大，特别是盲肠后位阑尾，超声不易探及。诊断小儿急性阑尾炎，超声声像图直接和问接征象、病史、症状、体征、化验及其它检查进行综合分析，才能更有效地提高诊断的准确率。

有些病例超声检查可见右下腹低回声包块，大多是阑尾穿孔，大网膜包裹，肠管粘连成块及大量的渗出液，超声表现为边界不清的不均质包块和周围腹腔积液。此时阑尾脓肿已经形成，当脓肿形成是不适宜手术治疗的。超声在阑尾炎的诊断及治疗中具有重要价值。3、先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门肌层增生肥厚，使幽门管狭窄而引起的机械性梗阻，为新生儿常见疾病。测量幽门长度及肌层厚度，并能实时显示胃扩张程度和蠕动，能较准确地诊断该病。超声测量幽门管长度大于16mm，幽门环肌厚度大于4mm。幽门管直径大于13mm可以确诊。超声横切为圆形低回声似“靶环“状。纵切为低回声包块，由外到内依次为高、低、高回声，低回声为增厚的肌层，中央为狭窄的幽门腔，呈线状强回声，有时有少量胃内容物填充，可见胃蠕动波明显增强。4、急性小儿肠系膜淋巴结炎。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与上呼吸道感染有关系，也有人认为与肠道炎症和寄生虫病有关。典型临床表现为发热、腹痛、呕吐或发生腹泻或便秘。腹痛可在腹部任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故腹痛以右下腹和脐周为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙患儿感觉较好。多数正常儿童均可显示腹腔淋巴结回声，当淋巴结纵横比均大于2，直径大于10mm才有一些临床意义。5、特殊病例。男，3岁，因面色苍黄，间断发热1周收住院，临床诊断急性白血病。此时腹部超声检查肝，脾及腹部淋巴结不大，仅表现为双肾白血病浸润，肿大，长径达9厘米。在化疗期间，患儿病情进展，出现严重真菌感染症状，肺大片实变，右肾内多发低回声感染灶，部分形成脓肿，并且右肾整体回声减低，右肾血流灌注差。

之后白血病浸润中枢神经系统，造成瘫痪，失明，失语等严重的神经系统症状，同时患儿出现恶病质状态。家长不愿意放弃，给以患儿一些支持治疗。当所有的人都绝望的时候，一天患儿因腹痛排便后，排出一块被膜完整的实性包块，形态似肾，病理证实为完整的肾组织。此后患儿病情迅速好转，语言，视力及行走能力均相继恢复，肺内感染灶明显好转，仅留下一些索条状瘢痕改变。腹部超声检查右肾区及余腹部未见肾组织回声，左肾形态良好。腹部未见肿大淋巴结，结肠周围