小肠间质瘤护理查房

小肠间质瘤护理查房小肠间质瘤：原发于小肠的胃肠道间质瘤，是胃肠道间质瘤的一种。

1、起源于间叶性肿瘤，肿瘤位于胃肠道，组织学形态有梭形细胞、上皮细胞或多形性细胞。免疫组化KIT蛋白（CD117）阳性。发病机制上不清楚。

2、肿瘤好发生于腹腔软组织，如网膜、肠系膜或腹膜后均具有与GIST形态学、免疫表达及分子遗传学的相同特征。GIST流行病学GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%.多见于中年和老年患者，发病人群在40-80岁，性别上无明显差异。可多发于胃肠道各个部位，食道到肛门均可发生，甚至网膜、系膜、腹膜后。1腔内型肿物主要向腔内突起或呈息肉状2肌壁间型肿物向腔内隆起的同时也向肌壁外推进3肌壁外型肿物向腔内隆起不显著，主要向肌壁外纤维膜扩展类型：腔内型、肌壁间型、肌壁外型临床表现：

起病隐匿，疾病早期无明显临床表现。病人可出现上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等非特异性消化道症状，部分病人以上消化道出血为首发症状，有时可在病人腹部触及包块。病理学特点：1、肿瘤大小不一

2、形态多样3、大多数肿瘤呈膨胀生长，边界清楚，质硬易碎，切面鱼肉状，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变。

治疗方式：手术切除是最佳治疗手段。整块切除是取得良好效果的最重要因素。术后辅助治疗可防止肿瘤复发和转移，提高无复发生存率。

患者男、78岁、小学文化、农民。2020年4月8日入院。诊断：1、小肠间质瘤肝转移2、肠梗阻。患者于2018年7月出现上腹部疼痛不适，常呕吐。至南昌大学第一附属医院就诊后确诊为小肠恶性占位，间质瘤可能性大，腹腔积液、胸腔积液。于2018年7月25日急行小肠肿瘤切除术+肠粘连松解术。术后一般情况尚可。2020年3月22日患者口服甲磺酸伊马替尼400mg控制病情。此次于1个月前出现上腹部隐痛不适，偶出现腹泻情况，常伴黑便。行上腹部CT示：1、肝脏多发结节及肿物影，考虑转移瘤。2、少量腹水。入院时主诉：小肠间质瘤术后1年余，恶心、呕吐1小时。既往：右肩关节摔伤骨折后行手术治疗。过敏史：无。入院时：T36.2℃、P90次/分、R20次/分、BP140/70mmHg。入院时生活部分自理，压疮评分：12分。跌倒坠床评分：4分。自理能力评分：45分。导管：右侧锁骨下深静脉导管患者入院时睡眠、食欲较差、大便失禁（为黑色稀便，肛周带入红色湿疹，范围约15X15cm）。遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理、禁食、口腔护理、卧床休息、气垫床、褥疮护理、给予奥曲肽持续泵入，血凝酶、思美泰、蔗糖铁、脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液等药物治疗。4月11日输注O型RH阳性病毒灭活冰冻血浆400ml。患者目前：人软、乏力，皮肤黄染、双下肢水肿，有腹胀，仍解水样深褐色便。3-393-304-44-9红细胞数目3.163.393.742.49血红蛋白浓度68778863血小板数目83695813白蛋白31.229.229.127.94-44-9D—二聚体24.533.46活化部分凝血酶39.153.73-103-25大便隐血1+4+护理问题1、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。2、活动无耐力：与血容量减少有关。3、排便异常：与肠道出血有关。4、导管相关性感染：与长期留置CVC有关。5、皮肤完整性受损：与长期卧床，生活无法自理有关。1、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。目标：患者血压和心率平稳.维持尿比重在正常范围内,无脱水的症状。措施：1、建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。

2、监测呼吸、脉搏、血压情况。

3、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖及颈静脉充盈情况。

4、观察患者黑便及呕吐情况，必要时上心电监护。

5、提供舒适的体位。2、活动无耐力：与血容量减少有关。目标：精神状态佳措施：1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

3、适当床上翻身，配合功能锻炼。

4、必要时给予吸氧，做好心理护理。3、排便异常：与肠道出血及疾病有关。目标：减少出血及大便次数。措施：1、遵医嘱给予禁食，

2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。

3、遵医嘱给予止血、抗感染药物治疗。维持体液和电解质评分。

4、密切观察血便情况。必要时送检。

5、给予心理护理。4、导管相关性感染：与长期留置CVC有关。目标：无导管感染发生。措施：1、患者血小板较低的情况下，定时用生理盐水进行冲管。

2、严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象，有无脓性分泌物，若有渗血或者潮湿卷边等情况，应及时更寒敷贴，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。按周计划进行导管维护。5、皮肤完整性受损：与长期卧床，生活无法自理有关。目标：受压处皮肤及肛周皮肤完整。措施：1、卧床休息，严密观察双下肢水肿的范围、程度等。