医学目的和责任专家讲座

医学模式是什么？医学模式是怎样发展？当代社会需要什么样医学模式？医学目标和责任是什么？教学目标：医学目的和责任专家讲座第1页一、医学模式定义与介绍医学目的和责任专家讲座第2页医学目的和责任专家讲座第3页

模式（Model)

人们观察和处理问题思想与行为方式。

医学模式（MedicalModel)

对人类健康观与疾病观一个哲学概括，是认识和处理医学与健康问题思维和行为方式。定义是在实践形成，受人类历史发展中科学技术及生产力发展限制，医学模式是不停地改变、更新与演进。医学目的和责任专家讲座第4页医学模式是什么？医学模式是怎样发展？当代社会需要什么样医学模式？医学目标和责任是什么？教学目标：医学目的和责任专家讲座第5页经验医学阶段试验医学阶段自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物－心理－社会医学模式医学模式演进整体（系统）医学阶段神灵医学模式医学目的和责任专家讲座第6页经验医学模式神灵医学模式（spiritualmedicalmodel）一个医巫结合原始医学模式。产生于人类社会早期，科学尤其是医学知识积累不足于解释生命现象，认为健康与疾病是神灵奖惩。治疗疾病依赖祈祷和占卜。经典例子是现今仍存各种宗教。

科学：指发觉、积累并公认普遍真理或普遍定理利用,已系统化和公式化了知识。医学目的和责任专家讲座第7页经验医学模式自然哲学医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）即吸收人类朴素自然哲学观医学模式，应用哲学理论中自然与宇宙基本组成成份失衡来解释疾病现象。

例1.古希腊“四元素论”和“四种体液理论”例2.中医“五行”“六淫”“七情”等理论四元素：水、土、火、金四种体液：血液、胆汁（黄胆汁和黑胆汁）和黏液五行：木、火、土、金、水六淫（外因）：风、寒、暑、湿、燥、火七情（内因）：喜、恕、忧、思、悲、恐、惊医学目的和责任专家讲座第8页医学目的和责任专家讲座第9页医学目的和责任专家讲座第10页医学目的和责任专家讲座第11页特点重视疾病社会性而不拘泥于个体；过分强调人精神原因或主观能动性对 疾病影响；是对医疗实践总结和理论推测，缺乏 试验研究科学支持。经验医学模式医学目的和责任专家讲座第12页作用为医学摆脱原始宗教建立独立理论体系创造条件；2.为古代医药积累、继承和升华提供基础；为医学理论发展提供了可能。经验医学模式医学目的和责任专家讲座第13页经验医学阶段试验医学阶段自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物－心理－社会医学模式医学模式演进整体（系统）医学阶段神灵医学模式机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）：蒸汽机创造，使机械生产代替了手工生产，盛行以机械运动解释一切生命活动观点，将人看成是一部自己驱动自己机器，这种以机械论观点和方法来观察和处理健康问题情况，在当初是一个普遍倾向：“人体是机器，疾病是机器故障结果，医生任务就是修理机器”医学目的和责任专家讲座第14页生物医学模式（biomedicalmodel）定义建立在试验医学基础上，对疾病和病因单因果关系进行分析医学模型。（忽略心理和社会原因影响）产生于欧洲文艺复兴时期前后；与近代微生物学发展同时；（显微镜，细菌，人体结构）取得了第一次卫生革命胜利，基本控制了各种传染性疾病大规模蔓延；在当前不停发生急慢性传染病防治方面仍起作用。医学目的和责任专家讲座第15页生物医学模式宿主病原环境特点有试验医学和经验医学双重支持；从纯生物学角度经过宿主、环境和病原三个原因动态平衡来解释病因；（生态学模型）忽略了工业革命对人类生活冲击；忽略了作为高级动物人类在新时期心理原因对疾病影响。把人心身分离，人与环境分离；看问题绝对化；思维过程形式化。医学目的和责任专家讲座第16页生物医学模式作用奠定了医学试验研究方法；促进了对人体结构和生理、病理过程深入研究；为自然科学研究结果应用于医学领域创造了条件。医学目的和责任专家讲座第17页乙肝（AustraliaAntigen）(1965)及其它肝炎病毒生物医学模式当代应用举例（病毒）取得性免疫缺点综合征（AIDS）病毒疯牛病SARS医学目的和责任专家讲座第18页生物医学模式当代应用举例（细菌）幽门螺杆菌（1983）人类还未知300万种生物致病性医学目的和责任专家讲座第19页生物医学模式当代应用举例（寄生虫）日本血吸虫华枝睾吸虫（肝吸虫）脑囊虫病医学目的和责任专家讲座第20页经验医学阶段试验医学阶段自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物－心理－社会医学模式医学模式演进整体（系统）医学阶段神灵医学模式社会生态医学模式：认识到慢性病和非传染病发生与自然环境和社会环境相关。一些行为方式和生活方式与生物原因综合作用产生疾病。医学目的和责任专家讲座第21页当代医学模式：生物－心理－社会医学模式1.1977年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔（GeorgeL.Engel）提出2.以人类疾病谱以及健康观念改变为依据，认为造成人类疾病不只是生物原因，还有社会原因和心理原因；因而治疗方法除了传统生物学方法以外，还应该包含社会科学法和心理学方法。生物心理社会医学模式研究对象不但是自然人,还要研究人状态和人所处环境。3.医学必须建立在人与其生存环境友好适应基础上,改进人生存状态,而不但仅是简单治病、防病和促进健康。医学目的和责任专家讲座第22页产生于20世纪70年代；起因于第二次工业革命后人类疾病模式由传染病向慢性病转变；心理、社会与生活方式对人类健康影响增加；对人类个体健康考虑含有社会整体观点；对疾病诊治满足多原因分析要求；生物－心理－社会医学模式疾病健康致病原宿主社会原因心理原因医学目的和责任专家讲座第23页满足了人类发展医学、防治疾病、健康和生活质量目标引导医学研究和医疗服务愈加重视（除生物和心理原因外）环境原因影响与作用。生物－心理－社会医学模式作用医学目的和责任专家讲座第24页当代医学模式应用举例口臭研究、口腔保健；医学伦理学中“安乐死”；各种慢性疾病伴随焦虑与忧郁症；JohnNash。问题3：请举例说明心理原因在疾病发生中作用?医学目的和责任专家讲座第25页二、当代医学模式产生背景1.满足当代健康观与人人健康目标2.表达当代医学目标医学目的和责任专家讲座第26页医学目标：是指在特定历史条件下，人类对医学发展和医学所应实现目标及其伎俩认识和概括。特征：

实践性：源于实践、指导实践、受实践检验

阶段性：对其认识取决于科学技术及认识水平

发展性：循环往复、逐步提升

客观真理性：一定程度上能正确反应

主观超前性：目标在前方医学目的和责任专家讲座第27页医学责任：是指在特定历史条件下，人类对医学所提出要求，也就是医学所应负担社会义务。是实现医学目标过程中所表现出来作用范围、能力和权力。：

－人类健康需求是无限，医学责任是有限

－医学水平提升并没有降低健康问题

－医学研究范围是极其有限

－医学能力取决于医学知识和技术

－医学权力与义务相伴，医学所负担社会义务就是确保顺利实现医学目标和义务。社会赋予医学权力：诊疗权、处方权、手术权、干预病人行为权、宣告病人死亡权///病人知情权、决定权

医学目的和责任专家讲座第28页背景1.满足当代健康观与人人健康目标1948年：享受最高水平健康是每个人基本权利之一（联合国宪章）1977年：年人人享受卫生保健（世界卫生大会）当代健康观：“健康”是指身体健康、心理健康和良好社会适应能力。人人健康定义并非治愈或预防全部疾病；在人们生活和工作地方保持健康；在居民中平均分配卫生资源；全部家庭和个人在能接收和提供地范围内经过充分参加，享受基本卫生保健资源；人们将知道经过人类力量能够摆脱能够防止疾病，来创造健康生活。医学目的和责任专家讲座第29页背景2.表达当代医学目标传统医学目标：救死扶伤、防病治病、延长寿命当代医学目标：预防疾病和损伤、促进和保护健康；解除由疾病引发痛苦和疼痛，提升生活质量；对疾病保健与治疗及对不治之症保健；防止早死，追求安详死亡。比如：晚期癌症治疗与治疗中疼痛问题安乐死争议医学目的和责任专家讲座第30页三、当代医学模式产生条件

1.医学发展社会化2.起因于疾病谱改变3.满足卫生革命推进需要

医学目的和责任专家讲座第31页条件1.医学发展社会化

工业化和城市化带来卫生问题：职业病、居住拥挤，食品与饮水供给及生活垃圾排放等。当代行为方式带来问题：工作压力，不良癖好，创伤等；

环境改变带来问题：空气与水源污染，环境生态破坏。

人类交流带来问题：致病原全球扩散。（美国土著命运、流感、AIDS与疯牛病蔓延）

经济发展对医学影响及医学对经济贡献。（Internet对医学社会化贡献）医学目的和责任专家讲座第32页条件2.起因于疾病谱改变疾病谱（Profileofthediseases）疾病按患病率或死亡率高低而排列次序。

感染与传染性疾病百分比越来越低；恶性肿瘤、脑血管病和心脏病等慢性病发生率越来越高；医学目的和责任专家讲座第33页美国年纪调整死亡率及主要死因（1900vs1981）死因 1990年（/10万人口） 死因 1981年（/10万人口）流感肺炎 210 心脏病 188.5结核病 199 肿瘤 132.3心脏病 167 意外 34.9脑卒中 134 脑卒中 34.3腹泻 113 自杀 11.7肿瘤 81 流感肺炎 11.2意外 76 肝硬化、慢性肝病 10.4糖尿病 13 糖尿病 9.3自杀 11 谋杀 8.2其它原因 775 其它死因 18.4全部死因 1779 全部死因 572医学目的和责任专家讲座第34页1957年1975年1985年1997年呼吸系病脑血管病心脏病恶性肿瘤传染病心脑病脑血管病脑血管病消化系病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病呼吸系病呼吸系病呼吸系病脑血管病传染病消化系病损伤和中毒我国居民前五位主要死亡原因医学目的和责任专家讲座第35页条件3.满足卫生革命推进需要第一次卫生革命：防治传染性疾病。伎俩有计划生育、儿童免疫，初级卫生保健，改进营养，提升教育水平，控制致病原，初步改进环境。第二次卫生革命：防治慢性病。预防为主，治疗与康复和保健相结合。我国和第三世界国家卫生工作任务：在部分地域继续第一次卫生革命，在发达地域进行第二次卫生革命。医学目的和责任专家讲座第36页四、当代医学模式特征表达当代医学发展规律和趋势促进卫生服务提供方式新变革更加好地满足人民多层次、多元化健康需要引导医学功效和服务模式方向医学目的和责任专家讲座第37页特征1.表达当代医学发展规律和趋势A.

当代医学模式产生是在心身医学，医学心理学、行为医学和整体医学发展基础上建立起来。是当代科学进步结晶。

整体医学关键：

主动健康观；个体对本身健康负有责任；普及健康教育对促进健康和防治疾病含有主要意义；控制影响健康社会和环境原因是整体医学主要组成部分；

传统疗法和自然疗法应成为当代医学中临床治疗主要补充。B.

新医学模式对疾病病因和健康影响原因认识与控制，推进医学发展，不停产生新飞跃。第一医学：基础医学第二医学：临床医学第三医学：预防医学第四医学：自我保健第五医学：全科医学