外科护理学休克专家讲座

外科护理学外科护理学教学课件下载-样章.ppt外科护理学休克第1页外科休克病人护理外科护理学休克第2页第一节概述

[定义]

机体在各种有害原因侵袭下引发以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点病理过程。[机体维持足够血液灌流三大原因]充分血容量有效心排出量良好周围血管张力外科护理学休克第3页[病因与分类]低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）。感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引发。心源性休克神经性休克过敏性休克外科护理学休克第4页

[病理生理]各种休克共同病生基础:有效循环血容量锐减微循环、代谢改变，内脏器官继发性损害组织血液灌注不足外科护理学休克第5页一、微循环改变

收缩期：心跳加紧，心排出量↑

扩张期：大量乳酸堆积，血液滞留→血浆外渗，血液浓缩→心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。

衰竭期：血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功效受损。外科护理学休克第6页一、微循环改变

收缩期：心跳加紧，心排出量↑

扩张期：大量乳酸堆积，血液滞留→血浆外渗，血液浓缩→心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。

衰竭期：血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功效受损。外科护理学休克第7页二、代谢改变无氧代谢→代酸能量代谢障碍细胞代谢紊乱、受损外科护理学休克第8页

三、内脏器官继发性损害肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧肝：合成、代谢功效受破坏外科护理学休克第9页分期休克代偿期休克抑制期神志口渴皮肤粘膜脉搏血压周围循环尿量失血量[临床表现与诊疗]外科护理学休克第10页分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情口渴口渴皮肤粘膜开始苍白发凉脉搏<100次/分有力血压舒压高脉压缩小周围循环正常尿量正常失血量<800ml(<20%)[临床表现与诊疗]外科护理学休克第11页分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情冷淡口渴口渴很口渴皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷脉搏<100次/分有力100-200次/分血压舒压高脉压缩小收压90-70mmHg脉压小周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓尿量正常尿少失血量<800ml(<20%)800-1600ml[临床表现与诊疗]外科护理学休克第12页分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情冷淡含糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷显著苍白肢端青紫脉搏<100次/分有力100-200次/分速而细弱、摸不清血压舒压高脉压缩小收压90-70mmHg脉压小收压<20mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)[临床表现与诊疗]外科护理学休克第13页处理标准：尽早去除病因，

快速恢复有效循环血量，纠正微

循环障碍，增强心肌功效。1、普通紧急办法：马上控制创伤所致大出血抢救：动脉—指压法、止血带止血法静脉—压迫伤口、抬高受伤部位保持呼吸道通畅采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。其它：注意保暖，尽可能降低搬动。外科护理学休克第14页2、补充血容量——快速3、主动处理原发病4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒5、应用血管活性药品：血管收缩剂去甲肾、间羟胺、多巴胺血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰6、改进微循环早期：马上用肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋7、皮质激素和其它药品应用外科护理学休克第15页第二节低血容量性休克一、失血性休克[定义]

因为急性大量出血所引发休克。出血量超出总血量20%即可发生休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。[处理标准]补充血容量和止血。外科护理学休克第16页二、损伤性休克[定义]因为严重创伤使血液和血浆同时丢失所引发休克。[处理标准]快速补充血容量，对症处理，应用抗生素。外科护理学休克第17页第三节感染性休克

Septicshock

[临床表现]依据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。外科护理学休克第18页冷休克暖休克心排出量周围血管阻力神志皮肤色泽温度CAP充盈时间脉搏脉压尿量常见致病菌外科护理学休克第19页冷休克暖休克心排出量低周围血管阻力高神志躁动冷淡或嗜睡皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷CAP充盈时间延长脉搏细速脉压<30mmHg尿量<25ml/h常见致病菌较多见，Gˉ外科护理学休克第20页冷休克暖休克心排出量低高周围血管阻力高低神志躁动冷淡或嗜睡清醒皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷淡红或潮红，温暖干燥CAP充盈时间延长1—2秒脉搏细速慢，有力脉压<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常见致病菌较多见，Gˉ较少见,G+外科护理学休克第21页处理标准：休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染。补充血容量控制感染纠正酸碱失衡血管活性药品应用皮质类固醇应用外科护理学休克第22页皮质类固醇应用：

用于感染性休克和其它较严重休克

缺点：抗感染能力下降,有应激性溃疡发生可能，伤口愈合延迟。原则：

早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。外科护理学休克第23页外科护理学江西护理职业技术学院制作：李平外科护理学休克第24页第四节护理[护理评估]一、健康史：了解引发休克各种原因：有没有大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。

感染诱因：老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫系统慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。外科护理学休克第25页分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情冷淡含糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷显著苍白肢端青紫脉搏<100次/分有力100-200次/分速而细弱、摸不清血压舒压高脉压缩小收压90-70mmHg脉压小收压<20mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)二、身心情况：1、临床表现外科护理学休克第26页二、身体情况：表（临床表现）经过对症状体征、辅助检验、主要脏器功效评定了解休克严重程度。辅助检验：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O）

三、心理和社会支持情况外科护理学休克第27页护理诊断

体液不足：与大量失血、失液相关。心输出量降低：与体液不足、回心血量降低或心功效不全相关。

组织灌注量改变：与大量失血失液引发循环血量不足所致主要脏器及外周组织血流降低相关。气体交换受损：与心输出量降低、组织缺氧、呼吸型态改变相关。有感染危险：与免疫力降低相关。体温过高：与细菌感染相关。有受伤危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等相关。

外科护理学休克第28页护理办法：补充血容量改进组织灌流增强心肌功效

保持呼吸道通畅

预防感染调整体温预防意外伤害

外科护理学休克第29页一、补充血容量：

恢复有效循环血量1专员护理2快速建立静脉通路：关键性办法3合理补液先晶后胶、先快后慢。BP结合CVP指导补液用药时注意浓度、速度及配伍禁忌外科护理学休克第30页CVPBP原因处理标准低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功效不全/血容量相对过多容量血管过分收缩血容量不足/心功效不全充分补液适当补液强心药、纠酸、舒张血管舒张血管*补液试验中心静脉压与补液关系外科护理学休克第31页一、补充血容量：

恢复有效循环血量1专员护理2快速建立静脉通路：关键性办法3合理补液先晶后胶、先快后慢。BP结合CVP指导补液用药时注意浓度、速度及配伍禁忌4统计24h出入量以供参考5密观病情改变，随时调整输液量及速度外科护理学休克第32页二改进组织灌注：休克体位：头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可预防膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功效，并可增加回心血量，改进脑血流。抗休克裤应用外科护理学休克第33页血管活性药品应用应用过程中监测BP改变，及时调整输液速度。使用时从低浓度、慢滴速开始。严防药品外渗。BP平稳后，停药前应逐步减速、减量或降低浓度。血容量补足情况下方可使用扩血管药品。外科护理学休克第34页三、增强心肌功效

四、保持呼吸道通畅勉励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动予翻身叩背、雾化等帮助排痰间歇给氧必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机防止误吸、窒息