血液科常见化疗药物的用法及注意事项

顺铂稀释溶剂：NS250-500ml给药路径：静脉注意事项：用顺铂前2-16H及在给药后6H内病人应充分水化，降低肾毒性。吸出药液后，再向瓶内注入适量NS，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3周达高峰血液科常见化疗药物的用法及注意事项第1页顺铂不良反应不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。必须用生理盐水稀释使用时需配合水化利尿，使尿量保持在～3000毫升化疗时采取有效止吐药品应注意问询病人有没有耳鸣，及时发觉后停药观察血液科常见化疗药物的用法及注意事项第2页奥沙利铂（乐沙定、艾恒）稀释溶剂：5%GS250-500ml给药路径：静脉限制时间：2-6h注意事项：须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要与碱性药品或任何含氯盐溶液混合，也不要含铝静脉器具。神经毒性显著，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，防止接触凉水。神经毒性预防控制输注时间2～3小时做到“四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药品或溶液配伍输注、配置药液及输注时防止接触铝制品血液科常见化疗药物的用法及注意事项第3页奥沙利铂常见不良反应：造血系统：极少引发3-4级造血系统毒性消化系统：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，腹痛神经毒性：痛性痉挛，遇冷会激发。急性神经感觉症状：吞咽困难和呼吸困难主观感觉过敏反应：支气管痉挛，过敏性休克等血液科常见化疗药物的用法及注意事项第4页萘达铂（奥先达，鲁贝）稀释溶剂：≤NS500m给药路径：静脉限制时间：＞1h注意事项：滴完后续滴输液1000ml以上主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功效损害、耳神经毒性及脱发等血液科常见化疗药物的用法及注意事项第5页卡铂-波贝 稀释溶剂：5%GS250-500ml给药路径：静脉限制时间：一经稀释应在8h内用完注意事项：不能接触含铝针头或其它器械需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。血液科常见化疗药物的用法及注意事项第6页多柔比星（阿霉素） 稀释溶剂：5%GS给药路径：ivgtt或iA，浆膜腔内和膀胱灌注注意事项：不能用于鞘内注射血液科常见化疗药物的用法及注意事项第7页表阿霉素，表柔比星 稀释溶剂：≤NS250m给药路径：静脉注意事项：不可im和鞘内注射。心脏毒性和骨髓抑制短时间内静脉输（10分钟）。注药后充分冲洗静脉严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。使用本品1~48H,可能会出现红色或粉红色尿严防静脉注射时药液外渗预防性减轻该药心脏毒性药品（奥诺先）在给药前使用血液科常见化疗药物的用法及注意事项第8页吡柔比星 稀释溶剂：≤NS500m给药路径：5%GS稀释后输注注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格防止渗漏。血液科常见化疗药物的用法及注意事项第9页环磷酰胺 稀释溶剂：NS给药路径：iv或ivgtt限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现用注意事项：应用时应勉励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底1-2周；脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等血液科常见化疗药物的用法及注意事项第10页氟尿嘧啶 稀释溶剂：≤NS500m给药路径：静脉限制时间：>6-8小时注意事项：连续给药维持24小时。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用血液科常见化疗药物的用法及注意事项第11页5-氟尿嘧啶主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。静脉迟缓滴注4～8小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。亲密观察毒性反应。血液科常见化疗药物的用法及注意事项第12页紫杉醇稀释溶剂：5%GS250ml给药路径：静脉限制时间：3h注意事项：防过敏反应，治疗前用DXM、苯海拉明和西咪替丁进行预处理。用药初10分钟易过敏：呼吸困难、寻麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。血液科常见化疗药物的用法及注意事项第13页紫杉醇为预防预防反应，应问询病人有没有过敏史给药前与抗过敏药品用药时给予心电监护注意有没有过敏症状及生命体征改变给药10分钟内滴速应慢。给药时间最好为3小时，使白细胞降低较轻。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。与顺铂适用，先用紫杉用顺铂不然会加重毒性反应。作用机理：与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长主要毒副反应：骨髓抑制、过敏反应、心血管反应血液科常见化疗药物的用法及注意事项第14页依靠泊苷（足叶乙甙） 稀释溶剂：NS给药路径：静脉限制时间：＞30分注意事项：不能静推，不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。稀释后马上使用，若有沉淀禁止使用。血液科常见化疗药物的用法及注意事项第15页异环磷酰胺作用机理：经过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药品(CCNSA)主要毒副作用：出血性膀胱炎血液科常见化疗药物的用法及注意事项第16页长春新碱（VCR)、作用机理：作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程不一样步骤而起作用,为CCNSA主要毒副作用：骨髓抑制，尤以血小板为甚静滴时滴速为500ML/10小时左右（阿霉素使用方法也一样）。

作血液科常见化疗药物的用法及注意事项第17页化疗药品外渗后处理步骤马上停顿注射，制动并保留注射针头尽可能回抽残留药品可在渗漏部位皮下多点注射止痛药品、对应解毒剂，防止局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药品进行冷敷或热敷亲密观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛猛烈者可用2%利多卡因局封，可重复屡次直至疼痛消失。抬高患肢物理治疗、中医药治疗、功效锻炼马上停顿注射，制动并保留注射针头尽可能回抽残留药品血液科常见化疗药物的用法及注意事项第18页

化疗药品过敏反应处理局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；全身表现：Ⅰ型~Ⅳ型过敏反应，严重者会造成死亡。处理标准：对于过敏反应发生率较高，程度较严重化疗药品需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－门冬酰胺酶，不论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理；局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；如有全身过敏表现，应马上停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并依据病情改变适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药血液科常见化疗药物的用法及注意事项第19页骨髓抑制反应处理白细胞、粒细胞降低血小板降低●化疗前后检验白细胞总数和粒细胞计数，每七天1～2次，显著降低时隔日查1次，直至恢复正常；●必要时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)；●白细胞降低时应降低化疗药剂量或停药；●去除感染源，注意观察感染产生；●必要时给予抗生素。●血小板降低主要是预防出血，应用造血生长因子和输注血小板●一些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO含有升高血小板作用，其中IL-11和TPO使化疗后血小板降低时间显著缩短●血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。

贫血●化疗期间定时检验血红蛋白、红细胞和血细胞比容；●贫血显著时应给予纠正，输注红细胞成份血；●有出血倾向者给予处理；●必要时给促红细胞生长素；●必要时吸氧；●有显著眩晕、乏力者适当休息。血液科常见化疗药物的用法及注意事项第20页化疗引发消化道反应处理■急性呕吐在化疗或呕吐之前给予预防性应用传统止吐药品：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；■预期性呕吐常规止吐药品无效，可选取抗焦虑或抗抑郁药。■腹泻每日超出5次或出现血性腹泻时应马上停顿化疗并需要及时对症治疗；■腹泻轻者停顿化疗或应用止泻药即可停顿；■腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充分够能量，维持水及电解质平衡，尤其要预防低钾发生；■大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。■对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、造成腹泻可能会引发严重并发症，应主动治疗；其它化疗药品引发腹泻大多会自行缓解。■便秘患者多食富含纤维性食物，有利于软化粪便；■便秘患者进行适当运动，有利于胃肠道蠕动；■便秘患者适当补充液体，预防呕吐和腹泻所造成脱水；■便秘患者对于有便秘史患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。血液科常见化疗药物的用法及注意事项第21页血液科常见特殊用药作用、使用方法美安：反抗CTX化疗副作用出血性膀胱炎。常于CTX0小时、4小时、8小时静脉注射。四氢叶酸钙：抑制四氢叶酸代谢，解救MTX化疗副作用肝脏、黏膜损伤。常于MTX结束后12小时或24小时Q6h肌肉注射。环孢菌素A（CSA）：免疫抑制剂。滴速为500ML/6小时左右。有地塞米松时先用地塞米松。常见化疗药：（化疗前用止吐药：阿扎司琼、托烷司琼、止若等）抗淋巴细胞球蛋白（ALG）/抗胸腺细胞球蛋白(ATG）：用药前需用奥克、甲基强松龙、非那根、葡萄糖酸钙等药抗过敏，严密观察有没有急性过敏性休克、急性喉头水肿、血清病，用时心电监护。注：化疗药应由中心静脉注入，输液港应抽回血。血液科常见化疗药物的用法及注意事项第22页注意事项若无中心静脉，应选粗直弹性好静脉，防止下肢静脉，用硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂静脉走形皮肤，每日2次。高危险药品：是指因为使用不妥或管理不妥，而可能对病人造成严重伤害药品。如高浓度电解质制品，包含高浓度氯化钾、磷酸钾、氯化钠等：心血管药品、止痛镇静药品、血管扩张药、肌肉松弛剂、糖尿病药、离子显影剂、麻醉剂等。1、KCL2、RI3、利多卡因4、10%NACL5、肝素钠6、安定注射液7、硝酸甘油注射液血液科常见化疗药物的用法及注意事项第23页赛德萨（阿糖胞苷）

化疗药。静滴时滴速为250ML/3小时左右。有地塞米松