心电图监测课件

慨述(Introduction)ECG发展过程及其主要性心脏搏动时产生生物电流，专心电图机从身体特定部位统计下来电位改变图。1856年克利克和米勒首先直接在心脏上统计到心搏时产生电流。1887年瓦勒发觉在身体表面也可统计到这种电流。心电图监测课件第1页

1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。此法经过后人改进很快被应用于临床心脏病诊疗。心电图之父Einthoven1903年心电图监测课件第2页

因为测定仪器和测定方法不停改进及结合单个心肌细胞电生理研究进行，心电图在理论和实践上都发展很快。

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心电图能反应出兴奋在心脏内传输过程及心脏机能状态。假如心脏传导系统发生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图波形将发生改变。所以心电图对一些心脏病尤其是心律失常、心肌梗塞等诊疗有很大价值，它是当前诊疗心脏病主要方法之一。

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心电图现已不再是单一诊疗伎俩，它与临床表现亲密结合，已成为恶性心律失常和心性猝死早期预测主要检测方法。心电图监测课件第5页一、目

(purpose)

?

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1，及时发觉各种心律失常2，了解心肌有没有缺血3，了解有没有电解质紊乱4，预计起搏器功效

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心脏电活动怎样统计下来?心电图监测课件第8页

第一节

心电图监测方法

一、ECG监测仪器（ECGmonitoringinstruments）

（一）、仪器分类

1.心电监测系统和心电图监护仪

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（1）心电图监测仪----床旁心电监测仪

太空监测仪，欧美达监测仪，西门子监测仪

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由一台中心监测仪和4-6台床旁监测仪组成，常与血压等其它生命体征监测组合在一起，床旁监测仪ECG信号经过导线、电话线或遥控输入中心监测仪。（2）心电监测系统心电图监测课件第11页

（3）监测仪ECG方面有以下功效

A显示ECG波形和心率值；B心率上下限声光报警、心律异常报警；C图象冻结；D数小时到24小时趋向显示和统计；E分析功效；F与除颤器组合在一起。心电图监测课件第12页

2.动态心电图监测仪

统计仪和分析仪心电图监测课件第13页

3.遥控心电监测仪该仪器不需用导线与心电监测仪相连，遥控半径普通为30米，中心台可同时监测4个病人，主要用于危重病人在放射或核医学方面检验时应用。

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（二），使用注意事项

1.正确使用ECG监测熟悉操作方法心电图监测课件第15页

2.造成ECG伪差原因麻醉和手术中许多原因可干扰ECG波形正常显示，干扰主要原因有以下几点：a肌肉震颤（精神担心、局麻药中毒、输液反应）；b呃逆或呼吸使横膈运动增加，致基线不稳；C电极与皮肤接触不良；d电烧干扰。

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3.消除或减弱伪差干扰办法

a电极加用电极膏，皮肤用酒精擦洁净，干后电极紧贴皮肤；b接紧各种接头，使电流良好传导；c暂时拔除各种电器插头；d接好ECG监测地线。心电图监测课件第17页二、心电导联及其选择心脏电活动产生小电流经过身体而扩散，我们身体体液相当于导线，所以心脏电活动情况在身体任何地方都可统计到。心电图监测课件第18页

三个电极系统五个电极系统食管心电图导联气管心电图导联心内心电图导联希氏图心电图

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故名思意，是使用三个电极统计心电图，即使三电极心电图使用简便是其优点，但对心肌缺血区分较差。3只电极ECG仪分别安放在左、右臂和左腿。

I、II、III导联正负极是身体什么部位？心电图监测课件第20页

五个电极系统

3只电极ECG仪分别安放在左、右臂和左腿；4只电极ECG仪是在3只电极基础上，把第4只电极放在右腿（接地用）；5只电极ECG仪是在4只电极基础上，把第5只电极放在胸前（主要用于诊疗心肌缺血）。

五个电极系统能监测多少个导联？心电图监测课件第21页

所以５个电极心电图仪能统计６个标准肢体导联（Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ、aVR、aVL、aVF）和一个心前单极导联。

心电图监测课件第22页

心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色导联线组成。

红色___右手

黄色___左手

绿色___左脚

黑色___右脚

白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

心电图监测课件第23页(一）、标准肢体导联（StandardLimbleads）

有I、II、III三种类型。是双极导联I导联：左上肢（+）→右上肢（-）II导联：左下肢（+）→右上肢（-）III导联：左下肢（+）→左上肢（-）心电图监测课件第24页（二）、加压单极肢体导联

aVR、aVL、aVF这里“a”表示这些导联是放大了肢体导联，他们是经过Goldberger矫正而取得，在其矫正中，电阻从通路中移出，测量电极不与阴极相连。心电图监测课件第25页（三）、胸前导联

另外心电活动另外一些信息也可经过把电极放置于更靠近心脏或胸部而取得。在心前导联络统中，标准肢体导联成了阴极，测量电极放置于病人胸前

V1-V6六个胸前导联。心电图监测课件第26页

（四）、改良胸前导联（CM导联）

标准两极肢体导联络统已进行了许多改良，其目标是增大P波高度，方便于诊疗房性心律失常，或增加心电图敏感性，有利于诊疗心肌缺血，在临床研究中，已表明改良三电极系统对术中心肌缺血诊疗跟V5导联络统一样或愈加敏感。心电图监测课件第27页

中心锁骨下导联（CentralSubclavicularLead,CS5）

右臂电极被放置在右锁骨下，左臂电极被放置在Ｖ５位置，左腿电极在其通常位置，充当地线。选择Ｉ导联可判别心肌前壁缺血，选择ＩＩ导联可监测下壁心肌缺血或监测心律失常。假如单极心前电极不能放置，那么ＣＳ５两极导联应是代替Ｖ５用于监测心肌缺血最好最轻易选择。CS5尤其适合于判别心肌前壁缺血.心电图监测课件第28页

（五）、中心背导联（CentralBackLead,CB5）右臂电极放置在右肩胛中，左臂电极放置在Ｖ５位置，选择导联为Ｉ，在缺血性心脏疾病患者中选择ＣＢ５导联可能较有用，因为这些疾病在围术期较易发生心律失常。CB5导联比Ｖ５导联能更加好监测心肌缺血和室上心律失常，因为ＣＢ５导联Ｐ波显著大于Ｖ５导联中Ｐ波。心电图监测课件第29页（六）、食管心电图导联

是将装有单极或双极ECG导联和食管听诊器胃管插入到食管内。其优点是复杂心律失常确诊率高；ECG波形清楚；简易方便。但其缺点是对判断S-T段意义较小；食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。心电图监测课件第30页（七）、气管心电图导联

是在气管导管气囊上装一薄片状ECG导联，气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴于气管壁上。正极置于左臂上部（在心脏左上方），负极为气管内电极；其优点是对电解质、风心病、肺心病、心包炎及二间办狭窄诊疗价值高，抗干扰性能强。

心电图监测课件第31页（八）、心内心电图导联

经过中心静脉导管上附V导联探头来监测心电图，ECG特征为导管插入上腔静脉时，出现类aVR正常波形（P、QRS、T波倒置），导管进入右心上部，倒置P波深而大，进入右心房中部P波双相，在心房底部时为正向P波，导管插入右心室后，展现显著QRS波，主要用于诊疗和治疗特殊心律失常。心电图监测课件第32页（九）、希氏图心电图

用中心静脉导管电极，经特殊希氏图心电图仪测量希氏束图，临床上用这种电生理测定法诊疗和治疗复杂心律失常。心电图监测课件第33页二、

应用范围（一）术前ECG检验?（二）术中ECG监测?（三）术后恢复期和ICU中ECG监测?（四）心肺复苏期间ECG监测?心电图监测课件第34页三、正常心电活动（Normalelectricalactivity）心电图监测课件第35页

1,正常情况下，是整个心脏最快自动起搏点是-------?

2,心电图上P波代表心脏哪一部分电活动?心电图监测课件第36页P波（Pwave）

正常情况下，窦房结是整个心脏最快自动起搏点，来自窦房结冲动快速经过左右心房扩布，另外也可经过特殊通道将冲动传至房室结。心房除极化在心电图上表现为P波。心电图监测课件第37页

P-R间期代表心脏哪一部分电活动?

心电延迟对心脏有什么好处?

心电图监测课件第38页P-R间期（P-Rinterval）

当除极化抵达房室结时，可观察到心电延迟。短暂心电延迟好处是心房收缩，心室得到额外填充，这段时期ECG表现为P-R间期。心电图监测课件第39页

ECG上QRS代表心脏哪一部分电活动?

心电图监测课件第40页QRS波形（QRScomplex）

当冲动经过AV结以后，就顺着心室传导通路传导，所以，ECG上QRS就代表了冲动经过这些传导系统而出现去极化过程，当去极化终止时，ECG回到正常基线。心电图监测课件第41页

ST段和T波代表心脏哪一部分电活动?

U波有什么临床意义?

心电图监测课件第42页ST段和T波（STsegmentandTwave）

当QRS波终止时，心室开始复极，ECG表现为ST段和T波。心室去极化是发生在已经建立传导通路中，然而复极化是发生在每一个独立细胞中，需要一个较长过程，T波就代表了这种复极差异。T波后有时伴随出现U波，U波起因尚不清楚，但却有一些临床意义，如在高血压，冠状动脉疾病，瓣膜性心脏病以及一些代谢方面疾病可出现U波。心电图监测课件第43页三、心电图监测意义1，围术期心电图监测目标和意义？

2，围术期心电图监测不足表达在那些方面？心电图监测课件第44页3，ECG基本分析方法

心率多少心律规则否P波后是否跟随QRSP-R间