外伤性癫痫的护理

目录一、概述二、病因三、临床表现四、分类五、诊疗关键点六、治疗七、护理问题八、护理办法外伤性癫痫的护理第1页一、概述外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后癫痫性发作，可发生在伤后任何时间，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年后开始突然发作。并非全部脑外伤病人都并发癫痫，发病时间、情况不一样，差异也很大。外伤性癫痫发生以青年男性为多，可能与头伤机会较多相关。另外，遗传原因与外伤癫痫亦有一定关系。普通说来，脑损伤愈重并发癫痫机会愈大，而且开放性脑损伤较闭合性者多。外伤性癫痫的护理第2页二、病因外伤性癫痫发作，多见于年轻成年男性，含有癫痫家族史者更易发生，不过，并非全部脑外伤病人都并发癫痫，按首次癫痫发作时间可分为早期、中期、晚期癫痫。外伤性癫痫的护理第3页三、临床表现1.癫痫发作形式除小发作与双侧严重肌阵挛以外，任何类型癫痫均可出现。额极脑膜脑癫痫常引发无先兆大发作型；额顶中央区病灶常引发对侧肢体运动或感觉性不足发作；颞叶病灶引发精神运动性发作，枕叶病灶多有视觉先兆。多数病人发作类型较固定，少数可有改变，早期及中期癫痫病人在2年或稍长期间内自行缓解而停顿，但晚期癫痫常有加重趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。2.颅脑损伤症状与体征早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折，晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成，病人可有局灶性神经缺失征象，脑脓肿亦有其特殊临床表现。外伤性癫痫的护理第4页外伤性癫痫的护理第5页三、临床表现癫痫发作常分为部分性发作、全方面性发作和不能分类癫痫发作三大类外伤性癫痫的护理第6页三、临床表现1、部分性发作分为下面三种类型：（1）单纯部分性发作：连续时间较短，普通不超出1min,无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，或表现为杰克逊发作。（2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍。于发作开始出现各种精神症状（如错觉、幻觉等），或特殊感觉，随即出现意识障碍、自动感，或是遗忘症。此行病灶多在颞叶又称颞叶癫痫。（3）部分性发作激发泛化：先出现上述部分症状，随之出现全身性发作。外伤性癫痫的护理第7页三、临床表现2.全方面性发作分为六种类型（1）全方面性强直——阵挛性发作：又称大发作，是最常见发作类型之一。主要特征为全身肌肉抽搐（强直和阵挛），伴意识丧失和自主神经功效障碍。多数病人无前驱症状，发作连续5~10min，不超出30min。分为三期：强直期；阵挛期；惊厥后期外伤性癫痫的护理第8页三、临床表现强直期

病人突然意识丧失，发出尖叫后摔倒，全身骨骼肌强直收缩，眼球上翻，喉部痉挛，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲后转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直、足内翻，呼吸机强直造成呼吸暂停，连续10~30S后进入阵挛期。外伤性癫痫的护理第9页三、临床表现阵挛期

全身肌肉一张一弛交替抽动，阵挛频率逐步变慢，松弛期逐步延长，本期连续30—60S或更长。最终一次强烈阵挛后抽搐突然终止，全部肌肉松弛，但意识仍为恢复。外伤性癫痫的护理第10页三、临床表现惊厥后期

阵挛期后可出现短暂强直痉挛，以面部和咬肌为主，造成牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛可出现尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、和瞳孔也随之恢复正常，意识逐步清醒，发作开始至意识恢复历时5~10min。部分病人进入昏睡状态，连续数小时或更长，清醒后感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对发作过程全无记忆。外伤性癫痫的护理第11页三、临床表现（2）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱症状。（3）阵挛性发作：常发生于婴幼儿，表现为重复阵挛性抽搐伴意识障碍，无强直期，恢复较快。（4）肌阵挛发作：表现为突然、快速、短暂肌肉或肌群收缩，可累及全身，或局限于面部、躯干和肢体。外伤性癫痫的护理第12页外伤性癫痫的护理第13页三、临床表现（5）失神发作：经典失神发作称小发作，特征性表现为突发短暂（5~10S）意识丧失和正在进行动作中止，双眼茫然瞪视，呼之不应，状如“楞神”，普通不会跌倒，事后立刻清醒，继续原先活动，对发作去记忆，每日可发作数次至数百次。（6）失张力发作：表现为部分或全身肌肉张力突然降低，造成垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等连续数秒至1min，发作后立刻清醒并站起。外伤性癫痫的护理第14页三、临床表现3.癫痫连续状态又称癫痫状态

指癫痫连续发作之间意识还未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作连续30min以上，不自行停顿。

常见于因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药品中毒。

抗癫痫药品治疗不规范、感染、精神担心、过分疲劳、孕产、饮酒等可诱发原因。外伤性癫痫的护理第15页四、分类原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传所致。继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变（如脑肿瘤、中毒、及血管性疾病等）和代谢性疾病所致。外伤性癫痫的护理第16页五、诊疗关键点1、有明确头部外伤史或手术史2、脑电图检验：发作时有特异性脑电图改变，对本病诊疗最有价值3、影像学检验：确定脑结构异常或病变，有利于继发性癫痫病因诊疗4、经典癫痫发作表现对确定癫痫有决定性意义。外伤性癫痫的护理第17页六、治疗外伤性癫痫有自愈倾向，所以首选药品治疗，对于病史超出4年，且药品控制不良病人可手术治疗，对于发作频繁，影响病人生长发育且药品治疗效果差病人，可早期手术。外伤性癫痫的护理第18页六、治疗首选药品治疗在诊疗明确后，腰明确以下几个问题1.需不需要应用抗癫痫药品。2.假如需要服药，腰考虑患者依从性，能不能遵照医嘱坚持服药。据文件报道，不能规律服药或者发作服药，不发作就停药比不服抗癫痫药品危害更大，面对这种情况，医生不能随意开出抗癫痫药品。3。服用何种药品，惯用抗癫痫药品有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、地西泮等。普通依据发作类型用药，如大发作和不足发作，选取抗癫痫药品次序为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平或丙戊酸钠；小发作则惯用丙戊酸钠、已琥胺、苯巴比妥或安定；精神运动发展中则首选卡马西平，其次为苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠或安定；肌阵挛发作则宜选取安定。用药标准是使用最小剂量，完全控制发作，又不产生副作用，故剂量应从小开始，逐步加到完全控制发作，并依据病人发作时间，有计划服药。所选取药品一旦有效，最好是单一用药，不轻易更换，并行血药浓度检验，维持治疗至完全不发作2~3年，再依据情况小心逐步迟缓减药。外伤性癫痫的护理第19页外伤性癫痫的护理第20页六、治疗外科治疗选择手术应慎重，外伤性癫痫含有自然痊愈趋势，大约50%患者发病5-10年有希望终止发作，大约2/3病人在维持适当抗癫痫药品浓度下，癫痫发作可得到较满意控制。手术指征：正规抗癫痫药品治疗2-3年，仍控制不良。治疗后发作严重影响工作和日常生活患者，可手术治疗。手术治疗目标：切除致痫灶手术关键：对至痫灶准确定位颅脑损伤所致脑膜—脑瘢痕是引发癫痫主要原因，但瘢痕组织本身并不是异常放点，手术时应将这部分组织充分切除。外伤性癫痫的护理第21页外伤性癫痫的护理第22页七、护理问题1.有窒息危险与癫痫发作时意识障碍、喉痉挛、气道分泌物增多相关。2.有受伤危险与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍相关。3.社交孤立与害怕在公共场所发病引发窘迫相关。4.知识缺乏缺乏相关疾病知识及正确用药知识5.潜在并发症癫痫连续状态脑水肿外伤性癫痫的护理第23页八、护理办法1、发作时护理2、病情观察3、用药护理4、癫痫连续状态护理5、心理护理6、健康指导外伤性癫痫的护理第24页八、护理办法—发作时护理1、预防受伤

有发作先兆时，应马上平卧或发作时陪护着应快速将病人抱住就地平放，防止摔伤

取下眼镜和义齿，移去病人身边危险物品。

将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙见，以放咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。

抽搐发作时，适度扶住病人手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。躁动病人，应专员守护，预防保护性床档，必要时使用约束带外伤性癫痫的护理第25页外伤性癫痫的护理第26页外伤性癫痫的护理第27页八、护理办法—发作时护理2、保持呼吸道通畅——预防窒息（1）病人取头低侧卧位或平卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）发作是松开领带、衣扣、裤带，取下活动性义齿，马上放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，预防舌后坠阻塞呼吸道。（3）床边备好吸引器，气管切开包等，及时去除口鼻分泌物，不可强行喂食。外伤性癫痫的护理第28页八、护理办法—病情观察严密观察生命体征、神志及瞳孔改变，注意病人发作过程中有没有心率加紧、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、及牙关紧闭及大小便失禁等统计发作连续时间与频率和发作类型观察病人意识恢复时间，在意识恢复过程中有没有自动症，有没有头痛，疲乏及行为异常。外伤性癫痫的护理第29页八、护理办法—用药护理1、用药标准及注意事项（1）偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药。（2）依据癫痫发作类型和药品治疗反应正确选择药品。（3）坚持单一用药，尽可能防止联适用药。（4）从小剂量开始，逐步加量，以能控制发作，又不致引发毒性反应最小有效量为宜。（5）坚持长久规律服药，部分病人需终生服药，不能间断服药或自行停药。（6）停药应依据病情，通常在1~2年逐步减量。外伤性癫痫的护理第30页八、护理办法—癫痫连续状态护理1、快速建立静脉通路，遵医嘱迟缓注射地西泮10-20mg，若15min后再发作可重复给药，或于12h内迟缓静脉滴注地西泮。如出现呼吸变浅，昏迷加深，血压下降，马上汇报医生，停药。2、保持病室平静，光线要较暗，防止外界各种刺激，做好安全护理，防止病人受伤，必须保持呼吸道通畅，吸痰，给予高流量氧气吸入。3、严密观察生命体征、意识状态及瞳孔改变，观察抽搐发作连续时间与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。外伤性癫痫的护理第31页八、护理办法—心理护理帮助病人正确对待自己疾病，维持良好心理状态。勉励病人主动参加各种社交活动，负担力所