咯血的护理专题知识

咯血的护理专题知识咯血的护理专题知识第1页咯血的护理专题知识第2页主要内容一、定义二、病因与发病机制三、临床表现四、咯血并发症五、护理诊疗六、护理办法七、健康教育咯血的护理专题知识第3页一、定义

是指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经口腔排出者。包含大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。咯血的护理专题知识第4页二、病因与发病机制1、支气管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其它疾病咯血的护理专题知识第5页1、支气管疾病常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见有支气管结石等。出血机制：

★损伤支气管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶处毛细血管通透性增高咯血的护理专题知识第6页2、肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。★小血管破裂（中等量咯血）★毛细血管通透性增高（少许咯血）★小动脉瘤破裂（大量咯血）★动静脉瘘破裂（大量咯血）出血机制：咯血的护理专题知识第7页★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂3、心血管疾病

常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。出血机制：

咯血的护理专题知识第8页4、其它疾病血液病：血小板降低性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。

其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。咯血的护理专题知识第9页三、临床表现1.咯血表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、担心不安、恐惧咯血的护理专题知识第10页临床表现2.年纪青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。

40岁以上尤其是有长久吸烟史者，要高度警觉支气管肺癌。

咯血的护理专题知识第11页临床表现3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100~500ml）咯血的护理专题知识第12页临床表现4.颜色和性状:

铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。

砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。

暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。

粘稠暗红色：肺梗塞。

浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。咯血的护理专题知识第13页四、咯血并发症1.窒息2.肺不张3.继发感染4.失血性休克咯血的护理专题知识第14页咯血并发症窒息咯血直接死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然降低或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或担心、惊慌、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍咯血的护理专题知识第15页咯血并发症肺不张因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失咯血的护理专题知识第16页咯血并发症继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致表现：咯血后发烧、体温连续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音咯血的护理专题知识第17页咯血并发症失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿咯血的护理专题知识第18页五、护理诊疗焦虑与咯血不止相关有窒息危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留相关恐惧与大咯血相关体液不足与大量咯血所致循环血量不足相关有感染危险与支气管内血液滞留相关咯血的护理专题知识第19页1.心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出血清理掉，防止让患者看到，以免刺激患者，让其精神愈加担心。

六、护理办法咯血的护理专题知识第20页护理办法2.平静休息：防止无须要交谈，普通静卧休息能使小量咯血自行停顿。大咯血病人应绝对卧床休息，降低翻动。帮助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可预防病灶扩散。咯血的护理专题知识第21页护理办法3.药品应用

（1）止血药品：咯血量较大者常见垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml迟缓静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌作用，所以冠心病、高血压及妊娠者禁用。（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：咯血伴猛烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功效不全者慎用。咯血的护理专题知识第22页护理办法4.饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少许凉或温流质饮食，防止饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。咯血的护理专题知识第23页护理办法5.窒息预防及抢救配合

（1）亲密观察病情改变，注意有没有窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽可能将血轻轻咯出，不然易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。（2）准备好抢救用具，一旦出现窒息，马上置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。咯血的护理专题知识第24页七、健康教育1．向病人讲解保持大便通畅主要性。2．不要过分劳累，防