胃肠管的使用方法

美国康百克（库派）企业(CORPAKMedSystems)致力于开发领先医疗技术，是胃肠营养管理领域领导者。康百克企业胃肠营养管是全部同类产品参考标准。CORPAKMedSystems胃肠营养管理领域领导者CORPAK胃肠管的使用方法第1页管饲路径选择标准(CSPEN)

应满足肠内营养需要置管方式应尽可能简单、方便尽可能降低对病人损害病人舒适有利于病人长久带管胃肠管的使用方法第2页舒淇常豪赌—舒适,齐全,留置时间长,方便区分好操作,超级防堵胃肠管的使用方法第3页型号齐全

----可用于婴儿,儿童,成人舒适-----管道柔软,病人下管及留置更舒适,降低并发症超长留置时间-----惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化

与众不一样--------胃肠营养管理领域金标准超级防堵-----内膜专利涂层,可降低营养液挂壁,防堵塞好分类好操作-----刻度标识(厘米),颜色标识Y型接口,导丝引导,不透X射线

内外壁附有水溶性润滑剂子弹头设计,分段钨金重力头胃肠管的使用方法第4页专业细致-视觉盛宴Fr是导管单位，原本是测量周长单位，是一位法国医生创造，为英文French简写。3F=1mm周长，又因周长=3.14×直径，所以直径1F≈0.33mm;1”=2.54cm胃肠管的使用方法第5页20-9551/3551(140cm,10Fr)20-9432(109cm,12Fr)胃肠管的使用方法第6页型号20-92255FR22’’-56cm型号20-92288FR22’’-56cm胃肠管的使用方法第7页管径尺寸比较胃肠管的使用方法第8页冲洗管道，暂时给药用于管饲饮食或减压胃肠管的使用方法第9页康百克胃肠营养管应用外科腹/胸部手术患者：术前/术中随胃管放入到胃内，术中放置到空肠，术后行空肠内营养。非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内/神外）：--幽门后喂养

内窥镜引导置入空肠CORPAK10-10-10床边盲置

CORPAK医疗企业胃肠营养管是全部同类产品参考标准胃肠管的使用方法第10页CORPAK独创10－10－10方案使用CORPAK非配重胃肠营养管提供“快速、低成本、有效”幽门后喂养，有效降低反流与误吸胃肠管的使用方法第11页CORPAK10-10-10方案非腹部手术患者经过CORPAK10-10-10

方案进行幽门后喂养静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43’’或55’’胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)国外文件报道，平均成功率达92%CORPAKMedSystems胃肠营养管理领域领导者胃肠管的使用方法第12页操作步骤胃肠管的使用方法第13页注意事项：1、患者体位

半坐卧位，身体与床水平面成30°-45°角。2、预先测量到胃中置管长度

将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），普通约55-65cm。3、经过咽喉部位

插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管经过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，经过食道进入胃中。胃肠管的使用方法第14页4、抽吸胃中内容物

若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等候几分钟，使管头降至液面以下。5、移除导丝

移除导丝前，经过灌注入口注入10ml水，激活导管内部润滑剂。（注水前一定要确认导管位置）胃肠管的使用方法第15页CORPAK10-10-10方案临床使用1使用CORPAK10－10－10方案,88％患者成功幽门后置管1LordL,Weiser-MaimoneA,PulhamusM,SaxH.Comparisonofweightedvs.unweightedenteralfeedingtubesforefficacyoftranspyloricintubation.JPENJParenterEnteralNutr.1993;17:271-273.胃肠管的使用方法第16页CORPAK10-10-10方案临床使用2使用CORPAK10－10－10方案86.5%成功建立幽门后喂养2BlindbedsideinsertionofsmallbowelfeedingtubesIrJMedSci()178:485–489胃肠管的使用方法第17页2CORPAK10-10-10改良方法（1）CORPAK10-10-10联合充气静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43’’或55’’胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)超出20min仍未置管成功，向胃内充入200ml空气帮助幽门打开CORPAKMedSystems胃肠营养管理领域领导者胃肠管的使用方法第18页2CORPAK10-10-10改良方法（2）CORPAK10-10-10联合导丝弯折静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43’’或55’’胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)置管前，将导丝前段（少于5cm处）弯折30度CORPAKMedSystems胃肠营养管理领域领导者胃肠管的使用方法第19页康百克胃肠营养管优势：美国康百克胃肠营养管是全部同类产品参考标准1.专利超级防堵塞设计，有效降低管道堵塞2.医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有效降低反流和误吸3.医用级聚氨酯材料，耐酸碱，不轻易变形或损坏，耐用安全4.管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养5.全部管径均为不透x光线设计，方便临床检验定位胃肠管的使用方法第20页3项专利设计1.专利子弹头设计，方便插管并最大程度降低插管损伤。2.独特C19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，确保营养液不粘连管壁，防止堵塞。

3.专利超级防堵塞单孔侧切出液口，确保营养液顺畅无阻。CORPAK医疗企业胃肠营养管是全部同类产品参考标准胃肠管的使用方法第21页有效降低反流和误吸发生：1.CORPAK独创10－10－10方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸2.医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消化道刺激、压迫小。3.医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。CORPAK医疗企业胃肠营养管是全部同类产品参考标准胃肠管的使用方法第22页耐用安全：1.聚氨酯材料抗各种酸碱腐蚀，惯用于硅胶制品在不耐受环境下替换品。2.长久放置，不会变形。3.耐用安全，病人最长能够放置3-6个月。CORPAK医疗企业胃肠营养管是全部同类产品参考标准胃肠管的使用方法第23页荷兰纽迪希亚制药有限企业竞争品牌复尔凯鼻胃（肠）管胃肠管的使用方法第24页美国TYCO企业Kangroo鼻空肠管KANGAROO无重头鼻肠管DOBBHOFF带重头鼻肠管Kangaroo肠内营养泵美国TYCO医疗胃肠管的使用方法第25页竞争品牌合肥金宁医疗器械有限企业---FT胃肠管的使用方法第26页北京灵泽医药技术开发有限企业---佰通Link系列德国费森尤斯胃肠管的使用方法第27页康百克胃肠营养管优势：1、出口处专利设计，内膜涂层，超级防阻塞；2、管头和管腔内含有C-19™水激活润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；3、导管端子弹头设计，置管快速；4、管上标有厘米刻度，便于置管及检验其移动；灌注接头和导丝接头颜色表示不一样长度胃肠管的使用方法第28页CORPAK胃肠营养管是EN首选美国CORPAK(康百克)企业CORFLO®(康复乐)胃肠营养管胃肠管的使用方法第29页肠内营养

(EnteralNutrition，EN)经过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要热量及营养基质（substance）临床营养支持方法30胃肠管的使用方法第30页1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;1901年Einborn创造十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素饮食--肠内营养液(少渣);1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术EN历史胃肠管的使用方法第31页国外文件汇报，临床应用肠外营养和肠内营养百分比已由9：1变为1：9肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇临床营养支持方式美国EN应用发展趋势年ENvsPN1980年ENvsPN胃肠管的使用方法第32页肠粘膜营养70%来自于直接吸收30%起源于血供胃肠管的使用方法第33页

GALT内毒素&细菌几百平米肠粘膜屏障内毒素、细菌移位肠粘膜屏障受损SIRS、Sepsis粘膜淋巴管、血管、经胸导管、门静脉侵入体循环MODS胃肠管的使用方法第34页机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维持肠黏膜细胞正常结构维持肠道固有菌丛正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养有利于肠道细胞正常分泌IgA保护肠粘膜屏障胃肠管的使用方法第35页Moore等研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%,PN组为37%)和主要感染并发症(EN组为3%,PN组为20%)Lewis等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间Bozzetti发觉肠内营养能够降低并发症发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%蒋朱明等60例RCT结果EN在肝功效、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PNEN与PN比较胃肠管的使用方法第36页肠内营养优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全方面价格低安全并发症少方法简便胃肠管的使用方法第37页Ifthegutworks,useit！当胃肠道功效允许时,应首选肠内营养应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者胃肠管的使用方法第38页推荐意见证据级别描述A1a基于RCTsSR(有同质性)1b单个RCT研究1c“全或无”证据（有治疗以前全部患者全都死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）B2a基于队列研究SR(有同质性)2b单个队列研究(包含低质量RCT；如（<80%随访）3a基于病例对照研究SR(有同质性)3b单个病例对照研究C4病例报道

(低质量队列研究)D5教授意见或评论牛津推荐意见分级（OCEBM）胃肠管的使用方法第39页CSPEN推荐意见对于胃肠道功效正常围手术期患者，肠内营养是首选营养支持伎俩（A）；无胃瘫择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（A）；胃肠管的使用方法第40页CSPEN推荐意见对于有营养支持指征患者，经由肠内路径无法满足能量需要（小于60%热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）；正常饮食能满足能量需要时，应勉励患者术前接收营养支持。没有特殊误吸及胃瘫手术患者，提议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）；胃肠管的使用方法第41页CSPEN推荐意见不能早期进行口服营养支持患者，尤其是有以下情况：￭接收大型头部或胃肠道肿瘤手术；￭严重创伤；￭手术前已经有显著营养不良；￭不能经口摄入足够（大于60%）营养超出10天。应在术后24小时内对这类患者进行管饲营养（A）。胃肠管的使用方法第42页CSPEN推荐意见手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接收结肠切除术患者，能够在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）；不推荐将含有精氨酸“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（A）。胃肠管的使用方法第43页肠内营养投给路径胃肠管的使用方法第44页无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔EN管饲路径分类胃肠管的使用方法第45页1.微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口有创置管技术胃肠管的使用方法第46页经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

胃肠管的使用方法第47页胃肠管的使用方法第48页2.手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口有创置管技术胃肠管的使用方法第49页肿瘤科1、肿瘤患者辅助放、化疗；2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功效亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；3、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成营养不良。胃肠管的使用方法第50页口腔、耳鼻喉外科口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：经口摄食禁忌

胃肠管的使用方法第51页普外科1、胃肠道疾病：①胃肠道瘘②短肠综合征③消化道憩室疾病瘘胃肠管的使用方