降糖药物的分类

降糖药品分类降糖药物的分类第1页

糖尿病是因为胰岛素分泌或作用缺点引发以血糖升高为特征代谢病。临床表现为血糖升高，尿中含糖，出现多饮、多食、多尿及消瘦（体重下降），常称之为“三多一少”，可伴发各种器官疾病，尤其是眼、心血管、神经系统等

糖尿病降糖药物的分类第2页

糖尿病诊疗标准年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准：

1.糖化血红蛋白（AIC）≥6.5%*。或

2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹：最少8h内无热量摄入*。或

3.糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L*。用相当于75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或

4.在伴有经典高血糖或高血糖危象症状患者，随机血糖≥11.1mmol/L。

*在无明确高血糖时，应经过重复检测来证实标准1～3。降糖药物的分类第3页糖尿病类型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠糖尿病特异型糖尿病

降糖药物的分类第4页口服降糖药胰岛素及类似物降糖药品分类降糖药物的分类第5页口服降糖药分类

一、胰岛素促泌剂二、双胍类三、α-糖苷酶抑制剂四、噻唑烷二酮类降糖药物的分类第6页作用机制：作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛素释放适应症：用于β细胞很好2型糖尿病患者非肥胖2型糖尿病患者，在饮食控制后，血糖（空腹或餐后）仍高者肥胖2型糖尿病患者在用二甲双胍后，血糖控制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药1、磺脲类（胰岛素促泌剂）降糖药物的分类第7页第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）

格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代：格列美脲（亚莫利）磺脲类药品分类及代表药品降糖药物的分类第8页第一代其作用弱，维持时间短，基本淘汰第二代其作用较第一代强，降糖作用维持时间达24h。但这种长时间降糖作用极有可能造成低血糖第三代克服了前两代缺点，其作用强，起效快，作用维持时间较第二代药品短(8-10h)，造成低血糖可能性减小磺脲类特点降糖药物的分类第9页不宜应用磺脲类药品患者胰岛功效很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠应激状态下，如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症磺脲药品过敏降糖药物的分类第10页2、非磺脲类(胰岛素促泌剂)适应症：

用于经饮食控制后，仍不能有效控制血糖2型糖尿病病人代表药品：氯茴苯酸类：瑞格列奈（诺和龙）苯丙氨酸衍生物：那格列奈（唐力）降糖药物的分类第11页非磺脲类胰岛素促泌剂特点作用更加快、连续时间更短促进餐后早期胰岛素分泌作用更显著，符合生理其作用强度依赖于血糖浓度，低血糖发生率更低肾功效不全患者能够安全使用可与二甲双胍适用，对控制血糖有协同作用对于肥胖与非肥胖2型糖尿病患者有同等疗效降糖药物的分类第12页不宜应用非磺酰脲类胰岛素促分泌剂患者已知对瑞格列奈或那格列奈中任何赋型剂过敏患者1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒禁用妊娠或哺乳妇女禁用12岁以下儿童严重肝功效不全患者等降糖药物的分类第13页二、双胍类作用机制:直接作用于糖代谢过程，促进糖无氧酵解，增加外周组织对葡萄糖摄取和利用，保护已受损胰岛β细胞功效，有利于糖尿病长久控制本品抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，降低肝糖输出，可使糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白降低。降糖药物的分类第14页适应症：轻中度尤其是肥胖型2型糖尿病首选能够与胰岛素适用，治疗1型糖尿病患对胰岛素耐受病人，单用或适用磺酰脲类代表药品：

二甲双胍片（格华止）、二甲双胍缓释片双胍类降糖药物的分类第15页双胍类特点肥胖型2型糖尿病患者首选改进胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白单用或与其它口服降糖药或胰岛素适用正常情况下，单独服用不易引发低血糖对糖尿病病人有降糖作用，正常人无降糖作用降糖药物的分类第16页心脏病慢性呼吸系统疾病肝脏、肾脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者高热不宜使用二甲双胍糖尿病患者降糖药物的分类第17页三、α-糖苷酶抑制剂作用机制：可逆性抑制小肠粘膜α-葡萄糖苷酶活性，降低消化复杂多糖和蔗糖速度，延缓葡萄糖吸收适应症：2型糖尿病糖耐量低减者（IGT）反应性低血糖症联合胰岛素治疗1型糖尿病降糖药物的分类第18页α-糖苷酶抑制剂代表药品及特点代表药品：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖特点：阿卡波糖是当前唯一拥有IGT适应症药品降餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白较弱可单用或与磺脲类、双胍类降糖药或胰岛素适用不易产生低血糖易引发腹胀、排气多等胃肠道副反应

降糖药物的分类第19页不能单用治疗1型糖尿病和重型2型糖尿病消化和吸收障碍慢性胃肠功效紊乱患者禁用妊娠和哺乳期妇女不应使用不应使用于18岁以下患者糖尿病酮症酸中毒不宜应用α-糖苷酶抑制剂患者降糖药物的分类第20页四、噻唑烷二酮类作用机制:

增加靶组织对胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗适应症：适合用于2型糖尿病患者非糖尿病胰岛素抵抗状态患者（肝脏、脂肪组织、肌肉胰岛素抵抗）降糖药物的分类第21页噻唑烷二酮类代表药品及特点代表药品：吡格列酮（瑞酮、艾汀、卡司平）罗格列酮（文迪雅、太罗）特点：改进胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌可降低空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白作用与双胍类药品适用时，降糖效果显著增加不易产生低血糖降糖药物的分类第22页不宜使用噻唑烷二酮类药品情况不能单独用于1型糖尿病肝病者慎用；血清谷丙转氨酶水平升高者（高出正常水平上限2.5倍）应停药对本品及其辅助成份过敏者禁用不能用于糖尿病酮症酸中毒治疗心功效不全者慎用孕妇、哺乳妇女、18岁以下病人降糖药物的分类第23页磺脲类：餐前30分钟双胍类：双胍类对胃肠道有刺激，餐后服用瑞格列奈和α-糖苷酶抑制剂于餐前即刻服或餐中服宜从小量开始，逐步加量，单药疗效不佳或为降低药品ADR时，选机制不一样药联用，同一类药不联用(如优降糖和达美康)口服降糖药注意事项降糖药物的分类第24页胰岛素及类似物降糖药物的分类第25页胰岛素适应症1型糖尿病2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标有严重糖尿病并发症或有其它严重疾病者妊娠期糖尿病降糖药物的分类第26页胰岛素按作用时间分类超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长期有效胰岛素长期有效胰岛素类似物降糖药物的分类第27页超短效胰岛素

又叫速效胰岛素类似物，皮下注射10～20分钟起效，高峰1～3小时，作用连续3～5小时。特点：

和正规胰岛素相比，餐前注射吸收快速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提升病人依从性。降糖药物的分类第28页胰岛素制剂起效时间峰值时间作用连续时间诺和锐（门冬胰岛素）10~20min1~2h3~5h优泌乐（赖脯胰岛素）15min30~70min3~5h降糖药物的分类第29页不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，高峰1～3小时，连续5～7小时普通胰岛素（RI）：猪胰岛素，酸性诺和灵R（生物合成人胰岛素注射液）优泌林R（重组人胰岛素注射液）短效类胰岛素降糖药物的分类第30页

药名

作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效连续（h）普通胰岛素短效0.5--12--45--7降糖药物的分类第31页中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液能够皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间：0.5小时最大作用时间：1至3小时作用维持时间:8小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®R生物合成人胰岛素注射液降糖药物的分类第32页中效类胰岛素

含鱼精蛋白，二者百分比为1:1，不含过剩鱼精蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类适用，各自发挥作用高峰6～12小时，连续18～24小时

诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液）

优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素注射液）降糖药物的分类第33页中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：1.5h最大作用时间：4-12h作用维持时间：24h02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®

N降糖药物的分类第34页优泌林N药名

作用类型作用开始高峰作用药效连续优泌灵N中效1-2h4-12h24降糖药物的分类第35页长期有效类胰岛素

含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精蛋白=1:2。皮下、肌肉用，必须与短效适用，高峰10～16小时，连续28～36小时鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）类似物：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时）、重组甘精胰岛素（长秀霖）降糖药物的分类第36页甘精胰岛素规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只使用方法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射降糖药物的分类第37页重组甘精胰岛素注射液规格：3ml：300单位/支（笔芯）使用方法：皮下注射降糖药物的分类第38页预混胰岛素

将其中短效制剂和中效制剂(R和N)进行不一样百分比混合，产生作用时间介于二者之间预混胰岛素。特点：

双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发挥作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素；不需暂时配制,使用方便降糖药物的分类第39页起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2-8小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®30R双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)降糖药物的分类第40页双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时精蛋白生物合人胰岛素注射液（预混50R）降糖药物的分类第41页精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30成份：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%

名称起效时间最强作用时间连续作用时间优泌林70/300.5h1-8h24h降糖药物的分类第42页诺和锐30成份：30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素名称起效时间最强作用时间连续作用时间门冬胰岛素3010-20min1-3h3-5h降糖药物的分类第43页胰岛素选择基础胰岛素（主要用于控制空腹血糖）

中效胰岛素、长期有效胰岛素