慢肺源心脏病_第1页
慢肺源心脏病_第2页
慢肺源心脏病_第3页
慢肺源心脏病_第4页
慢肺源心脏病_第5页
已阅读5页,还剩20页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

慢肺源心脏病慢肺源心脏病第1页肺源性心脏病定义是指由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压等各种原因心脏病。依据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病。慢肺源心脏病第2页慢性肺源性心脏病流行病学:患病率约为4‰,占15岁以上人群约7%。占住院心脏病人38.5~46%。慢肺源心脏病第3页病因

支气管、肺疾病:以COPD最多见,占80~90%;胸廓运动障碍性疾病:较少见肺血管疾病:甚少见其它:包含原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停综合症等慢肺源心脏病第4页病因及发病机制

肺功↓气道感染病因→肺结构异常→低氧血症→肺血管阻力↑

1.肺A高压

2.肺心病

3.全身器官改变慢肺源心脏病第5页(一)肺A高压形成一)肺血管阻力增加功效性原因:1.缺氧:①体液原因:

PaO2↓肺血管痉挛→肺循环阻力↑

缩血管物质↑/舒血管物质↓

(血栓素A2)TXA2PGI2(前列腺素F2)PGF2PGE1

花生四烯酸环氧化酶产物(白三烯)LTS脂氧化酶产物组织胺血管担心素

PAFEDCF↑EDRF↓(内皮源性收缩/舒张因子)慢肺源心脏病第6页②缺氧直接作用:

PaO2↓→Ca通透性↑→细胞内Ca含量↑

(平滑肌C膜)

肺血管收缩肺循环阻力↑

2.PaCO2↑→H+↑→血管对缺氧收缩敏感性↑慢肺源心脏病第7页二)肺血管阻力↑解剖学原因:

1、炎症→血管炎→血管壁增厚、弹性↓血管狭窄、闭塞→肺循环阻力↑

2、高压:肺气肿→肺泡内压↑→压迫肺泡毛细血管3、毁损:肺泡壁破裂→毛细血管网毁损(>70%)4、重构:肺血管收缩→管壁细胞间质增生血管壁张力↑微硬化↓

慢肺源心脏病第8页三)血容量增加和血液粘稠度↑:

慢性缺氧可引发:

促红素↑→继发性红增多↑→血液粘度↑→循环阻力↑

醛固酮分泌↑→钠水潴留→血容量↑→肺A高压

肾血管收缩→肾血流↓慢肺源心脏病第9页(二)心脏病变和心力衰竭:

1、肺循环阻力↑→右心后负荷↑→右室肥厚心排量↓右心扩充

右心衰2、心肌缺氧、H+↑、能量合成↓感染→中毒性心肌损害酸碱紊乱、电解质失衡慢肺源心脏病第10页(三)其它主要器官损害可引发其它主要器官如脑、肝、肾、胃肠、内分泌等系统及器官功效障碍慢肺源心脏病第11页临床表现除原发疾病表现外,主要逐步出现肺、心功效不全及其它器官损害表现。可分为:

肺心功效代偿期(包含缓解期)

肺心功效失代偿期(包含急性加重期)慢肺源心脏病第12页试验室及其它检验

1、X线检验:肺心病X线表现

肺动脉高压征:

右下肺A干增宽,横径≥15mm;

右下肺A干与气管横径比值≥1.07;

肺A段显著突出或其高度≥3mm;

右前斜位,肺A园锥部突出≥7mm。

右心室增大征:

正位:心界向左扩充,心尖园隆上翘;

右前斜位:心前间隙缩小或闭塞。慢肺源心脏病第13页试验室及其它检验2、心电图检验:肺心病心电图诊疗标准

主要条件:

电轴右偏,额面平均电轴≥+90°;

重度顺钟向转位;

肺型P波,P波高度≥0.25mv;

Rv1+Sv5≥1.05mv。

次要条件:

右束支传导阻滞;

低电压。慢肺源心脏病第14页慢肺源心脏病第15页慢肺源心脏病第16页3、心电向量图检验4、超声心动图检验5、肺阻抗血流图检验6、动脉血气分析7、血液检验8、其它:肺功效检验、痰检验试验室及其它检验慢肺源心脏病第17页诊断病史+体格检验+试验室检验慢肺源心脏病第18页判别诊疗1、与冠心病判别2、与风湿性心脏病判别3、与原发性心肌病判别慢肺源心脏病第19页治疗(一)急性加重期治疗:1、控制感染:2、通畅呼吸道:3、控制心力衰竭:⑴利尿剂:机理:↓心脏前负荷,降低血容量。标准:作用轻,剂量小副作用:电解质紊乱,痰液粘稠,血液浓缩慢肺源心脏病第20页急性加重期治疗⑵强心:特点是两差一多(疗效差,耐受性差,心律失常多)标准:小剂量:常规量1/2~1/3快速:作用快,代谢快。毒K,西地兰指征:

感染已控制,利尿效果不好

心衰表现为主,感染不显著

急性左心衰注意:纠正缺氧,治疗低钾血症,考评指标。慢肺源心脏病第21页急性加重期治疗⑶扩管:机理:↓前后负荷,↓心肌耗氧量,↑心肌收缩力。4、控制心律失常5、加强护理工作慢肺源心脏病第22页

治疗二、缓解期治疗三、营养疗法慢肺源心脏病第23页(一)肺性脑病:是肺心病死亡首要原因(二)酸碱失衡和电解质紊乱(三)心律失常:各种心律失

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论