慢性胃炎 教案

慢性胃炎教案教案首页授课题目：急性胃炎和慢性胃炎的诊断治疗授课时间：2学时教学目的与要求：详细了解急性胃炎和慢性胃炎的病因、临床表现及诊断治疗，掌握慢性胃炎的药物治疗难点。授课形式：大课授课学时：2学时重点：慢性胃炎的临床表现及诊断。难点：慢性胃炎的药物治疗。主要外语词汇：慢性胃炎chronicgastritis；幽门螺杆菌Hp；壁细胞抗体PCA；内因子抗体IFA；非甾体类抗炎药NASID。有关本内容的新进展：1.幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因。2.Hp阳性慢性胃炎的除菌治疗进展。主要参考资料或相关网站：《实用内科学》第十三版有关章节。系、教研室审查意见：教学过程：时间分配和媒体选择：共26分钟，结合电子幻灯。一、急性胃炎（一）概述急性胃炎是指胃粘膜急性炎症，包括急性单纯性胃炎、急性糜烂（出血）性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎，其中以急性单纯性胃炎和急性糜烂（出血）性胃炎最常见。（二）病因及发病机制急性胃炎的病因包括感染及病原体毒素、理化因素、应激和血管因素等。不同病因导致的急性胃炎表现不尽相同。（三）临床表现急性胃炎的临床表现包括上腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状，严重者可出现呕血和黑便等。二、慢性胃炎（一）概述慢性胃炎是指胃粘膜长期存在的炎症，包括非特异性慢性胃炎、自身免疫性胃炎、化学性胃炎等类型。（二）病因及发病机制幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因，其他包括非甾体类抗炎药、胃酸分泌不足、胃黏膜屏障功能减弱等。（三）临床表现慢性胃炎的临床表现包括上腹痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等，也可无明显症状。（四）诊断及治疗慢性胃炎的诊断包括内镜检查、组织病理学检查等，治疗包括幽门螺杆菌根除、药物治疗等。课后体会：通过本节课的学习，我对急性胃炎和慢性胃炎的病因、临床表现及诊断治疗有了更深入的了解，也掌握了慢性胃炎的药物治疗难点。急性单纯性胃炎大多数没有症状，少数会有消化不良的症状。急性糜烂出血性胃炎出血一般是少量、间歇、自止的，大出血会引起呕血和（或）黑便，持续少量渗血可能会导致贫血。急性化脓性胃炎会引起全身细菌性感染，上腹痛、发热、恶心、呕吐（脓样或含坏死粘膜），并出现腹膜炎体征。慢性胃炎是一种十分常见的疾病，患病率（40%～70%）居各种胃病之首，是门诊就诊率最高的疾病之一。慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌（Hp）感染所引起的胃粘膜慢性炎症。Hp的感染率极高，在发达国家30%~50%的成年人有Hp感染，而发展中国家的Hp感染率则高达80%。慢性胃炎可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为A型胃炎（自身免疫性胃体炎）和B型胃炎（胃窦炎）。最主要的病因是Hp感染，其他病因包括自身免疫机制和遗传因素、十二指肠液反流、长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食、药物（非甾体类抗炎药（NSAID）等）、瘀血（慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症）等。慢性胃炎大多数没有症状，许多人在健康体检时被诊断为慢性胃炎，自己没有任何自觉不适症状。胃镜检查会发现胃黏膜会有充血、水肿、糜烂等慢性炎症表现。诊断：患者表现出消化不良症状，包括泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、恶心、呕吐和食欲不振等。贫血和消耗症状也常见于A型萎缩性胃炎，这是一种自身免疫性胃炎。慢性胃炎患者通常没有明显的体征，但有些患者可能在上腹部有轻压痛。上腹部的范围可以用两侧锁骨中线、剑突和肚脐为标志作两条水平线，四条线交汇部分来表示。诊断方法包括内镜检查、组织病理活检和Hp检测。浅表性胃炎的诊断依据是红斑、粘膜粗糙不平和出血点/斑，而萎缩性胃炎则表现为粘膜呈颗粒、黏膜血管显露、色泽灰暗和皱襞细小。组织病理活检是胃炎分类和确诊萎缩性病变的主要依据，评价指标包括炎症程度、炎症活动度、腺体萎缩、肠上皮化生和不典型增生等。Hp检测包括侵入性和非侵入性两种方法。治疗原则是消除或削弱攻击因子，如根除Hp感染、抑酸或抗酸治疗和针对胆汁反流、服用NSAIDs等。根除Hp感染常用含质子泵抑制剂或含铋剂加两种抗生素的三联疗法，而抑酸或抗酸治疗则适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸等症状的患者。抗酸剂包括铝碳酸镁等，抑酸剂则主要有组织胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。1、药物治疗多潘立酮（吗丁啉）或莫沙比利可可以减少或消除胆汁反流。米索前列醇可以减轻NSAID对胃黏膜的损害。2、增强胃粘膜防御胃黏膜保护因子包括黏液、胃黏膜上皮和胃上皮的修复更新等，它们形成了胃黏膜防御屏障以防止慢性胃炎的发生。胶体铋、铝碳酸镁（斯达舒）和硫糖铝等药物可以用于有胃粘膜糜烂、出血或明显症状的患者。3、动力促进剂对于患有慢性胃炎的患者，常常会出现上腹胀、早饱等症状。注意，不是所有Hp阳性的慢性胃炎都需要除菌治疗，因为治疗费用高、抗生素耐药等原因会增加经济负担。4、中药中医药是中华民族的瑰宝，中西医结合治疗慢性胃炎非常有效。三九胃泰是南方医院消化科的张万岱教授和周殿元教授研制开发的。5、其他除药物治疗外，还可以采取抗抑郁、补充