哮喘指南解读许勇

内容提要概述诊疗惯用药品介绍治疗哮喘管理哮喘中医药治疗1哮喘指南解读许勇第1页版指南重大改变修改了诊疗标准中支气管舒张试验阳性判断标准强调哮喘相关死亡高危患者首次提出了适合我国国情治疗方案2哮喘指南解读许勇第2页指南不足新《指南》推荐降级治疗方案缺乏足够循证医学证据。3哮喘指南解读许勇第3页

支气管哮喘是由各种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参加气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症造成气道反应性增加，通常出现广泛可逆性气流受限。其主要特征为气道变应性炎症（AAI）和气道高反应性(AHR)。哮喘定义4哮喘指南解读许勇第4页哮喘流行病学资料世界上3亿哮喘病人，每年18万人死于哮喘。各国患病率1%~13%不等，我国患病率为1%~4%，全国五大城市资料显示13~14岁儿童哮喘患病率为3%~5%。儿童患病率高于青壮年，老年人群患病率有增高趋势，成人男女患病率大致相同。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%患者有家族史。

5哮喘指南解读许勇第5页诱发哮喘吸入性变应原6哮喘指南解读许勇第6页支气管哮喘常见诱因7哮喘指南解读许勇第7页8哮喘指南解读许勇第8页内容提要概述诊疗惯用药品介绍治疗哮喘管理哮喘中医药治疗9哮喘指南解读许勇第9页诊疗哮喘－症状与体征1、四大症状发作性呼吸困难气急胸闷咳嗽2、体征：散在或弥漫性以呼气相为主哮鸣音

3、临床特点

-接触过敏原、感染、或运动后加重，重复发作；可治疗缓解或自行缓解4、除外其它原因（判别…）10哮喘指南解读许勇第10页诊疗哮喘-肺功效5、肺功效检验-支气管舒张试验(+)-峰值流速早晚变异率>20%-支气管激发试验(+)GlobalInitiativeforAsthma11哮喘指南解读许勇第11页哮喘诊疗标准经典表现：1、2、3条＋第4条表现不经典：第5条＋第4条

12哮喘指南解读许勇第12页哮喘分期急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作时期，常因接触变应原等刺激物或治疗不妥所致。慢性连续期：没有急性发作，但在相当长时间内仍有不一样频度和(或)不一样程度地出现症状。

缓解期：指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。13哮喘指南解读许勇第13页哮喘分级1、病情严重度分级（表1）间歇发作、轻度连续、中度连续、重度连续2、哮喘急性发作分级（表2）轻度、中度、重度3、控制水平分级（表3）完全控制、部分控制、未控制14哮喘指南解读许勇第14页15哮喘指南解读许勇第15页16哮喘指南解读许勇第16页17哮喘指南解读许勇第17页内容提要概述诊疗惯用药品介绍治疗哮喘管理哮喘中医药治疗18哮喘指南解读许勇第18页惯用药品介绍一、抗炎平喘药（控制药品）皮质激素白三烯调整剂过敏介质阻释剂二、解痉平喘药（缓解药品）β2受体激动剂抗胆碱药茶缄类三、免疫制剂（抗IgE抗体、CsA、泛福舒…）四、中医中药19哮喘指南解读许勇第19页20哮喘指南解读许勇第20页21哮喘指南解读许勇第21页内容提要概述诊疗惯用药品介绍治疗哮喘管理哮喘中医药治疗22哮喘指南解读许勇第22页治疗（一）长久治疗方案（二）急性期治疗（三）减量方案23哮喘指南解读许勇第23页24哮喘指南解读许勇第24页25哮喘指南解读许勇第25页哮喘相关死亡高危原因（1）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚才停用口服激素；（4）当前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，尤其是每个月使用沙丁胺醇（或等效药品）超出1支患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包含使用镇静剂；（6）对哮喘治疗计划依从性差。26哮喘指南解读许勇第26页急性发作期治疗

治疗目标：

尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功效，预防深入恶化或再次发作，预防并发症，应综合治疗27哮喘指南解读许勇第27页１.轻度：症状显著，起始就3级方案，特殊情况也可1-2级方案１）低剂量ICS;２）按需吸入短效β2受体激动剂３）联用白三烯拮抗剂或茶碱。28哮喘指南解读许勇第28页２.中度：4级方案为主，也可酌选3级方案１）中低剂量ICS;２）按需吸入短效β2受体激动剂；或吸入混装干粉剂：舒利迭，信必可都保３）联用白三烯拮抗剂；４）茶碱。

29哮喘指南解读许勇第29页３.重度-危重度：5级方案

１）静滴：琥珀酸氢可或甲强龙（小、中、大量）；２）雾化吸入：博利康尼令舒+布地奈德令舒；气雾剂、干粉剂已无法取效；务必雾化吸入（氧雾）3）静滴氨茶碱或沙丁胺醇；４）加服LT拮抗剂５）系统治疗：抗感染、祛痰、对症、支持、免疫、中医中药非药品治疗…机械通气30哮喘指南解读许勇第30页控制不好哮喘治疗简易流程加倍剂量吸入激素加吸入长期有效ß2激动剂加缓释茶碱加抗白三烯药品低剂量吸入激素、吸入沙丁胺醇31哮喘指南解读许勇第31页哮喘减量方案（1）单独使用中至高剂量吸入激素患者，将吸入激素剂量降低50%；（2）单独使用低剂量激素患者，可改为每日1次用药；3.联合吸入激素和LABA患者，将吸入激素剂量降低约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当到达低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联适用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药品到达哮喘控制1年，而且哮喘症状不再发作，可考虑停用药品治疗。上述减量方案尚待深入验证。通常情况下，患者在初诊后2-4周回访，以后每1-3个月随访1次。32哮喘指南解读许勇第32页哮喘免疫疗法１.特异性免疫疗法：①脱敏疗法(或称减敏疗法)：采取特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定时重复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱(减)敏。脱敏治疗需要在有抢救办法医院进行。②季节前免疫法：对于一些季节性发作哮喘患者(多为花粉致敏)，可在发病季节前3一4个月开始治疗，方法有皮下注射、口服或舌下(变应原)免疫疗法，但尚不成熟。２.非特异性免疫疗法:如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应过程。有一定辅助疗效。当前采取基因工程制备人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得很好效果。33哮喘指南解读许勇第33页内容提要概述诊疗惯用药品介绍治疗哮喘管理哮喘中医药治疗34哮喘指南解读许勇第34页哮喘管理（一）▶相信经过长久、适当、充分治疗，完全能够有效地控制哮喘发作;▶了解哮喘激发原因，结合每个人详细情况，找出各自激发原因，以及防止诱因方法;▶简单了解哮喘发病机制;▶熟悉哮喘发作先兆表现及对应处理方法;▶学会在家中自行监测病情改变，并进行评定，重点掌握峰流速仪使用方法，有条件应记哮喘日志;

35哮喘指南解读许勇第35页哮喘管理（二）▶学会哮喘发作时进行简单紧急自我处理方法;▶了解惯用平喘药品作用、正确用量、使用方法、不良反应;▶掌握正确吸入技术(MDI或spacer使用方法);▶知道什么情况下应去医院就诊;▶与医生共同制订出预防复发，保持长久稳定方案。

36哮喘指南解读许勇第36页哮喘管理（三）▶与医护人员建立搭档关系，▶规律监测肺功效(PEF)，客观评价哮喘发作程度，防止和控制哮喘激发原因，降低复发，制订哮喘长久管理用药计划，制订发作期处理方案，▶长久定时随访保健。

37哮喘指南解读许勇第37页内容提要概述诊疗惯用药品介绍治疗哮喘管理哮喘中医药治疗38哮喘指南解读许勇第38页哮喘中医药治疗病机认识：“五脏不利皆令人喘”，“哮不离饮”分型认识：寒哮十之八九，热哮十之一二治疗体会既发以攻邪气为急…外邪内邪--大法未发以扶正气为主…调补何脏--脾肾39哮喘指南解读许勇第39页小结支