原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座

主要内容一、概述二、发病机制三、危险原因四、临床表现五、骨质疏松症防治原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第1页Part1.概述原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第2页骨质疏松定义骨质疏松症(osteoporosis，OP)是最常见骨骼疾病，是一个以骨量低，骨组织微结构损坏，造成骨脆性增加，易发生骨折为特征全身性骨病世界卫生组织（WHO）定义以骨强度下降和骨折风险增加为特征骨骼疾病美国国立卫生研究院（NIH）定义原发性骨质疏松症诊疗指南（）原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第3页继发性骨质疏松原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）特发性骨质疏松症（包括青少年型）老年骨质疏松症（Ⅱ型）骨质疏松分类普通发生在女性绝经后5～10年内普通指70岁以后发生骨质疏松主要发生在青少年，病因还未明指由任何影响骨代谢疾病和/或药品及其它明确病因造成骨质疏松。原发性骨质疏松症诊疗指南（）原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第4页我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%;60岁以上人群骨质疏松症患病率显著增高，女性尤为突出。50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。流行病学原发性骨质疏松症诊疗指南（）发生率最高是椎体骨折原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第5页1990－1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10万，女性为80/10万;－

年间，此发生率增加为男性129/10万和女性229/10万，分别增加了1.61倍和2.76倍。发生髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残流行病学我国主要骨质疏松性骨折次数我国主要骨质疏松性骨折医疗费用原发性骨质疏松症诊疗指南（）危害最大是髋部骨折原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第6页Part2.发病机制原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第7页发病机制骨质疏松症及其骨折发生是遗传原因和非遗传原因交互作用结果原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第8页Part3.危险原因原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第9页不可控因素种族老龄化女性绝经脆性骨折家族史骨质疏松危险原因白种人高于黄种人高于黑种人原发性骨质疏松症诊疗指南（）骨质疏松症是一个受多重危险原因影响复杂疾病原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第10页骨质疏松危险原因可控原因可控因素缺乏运动抽烟酗酒营养失衡蛋白质摄入过多或不足影响骨代谢的疾病影响骨代谢的药物如：内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、慢性肾脏及心肺疾病等如：糖皮质激素、抗癫痫药品、促性腺激素释放激素类似物等原发性骨质疏松症诊疗指南（）原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第11页Part4.临床表现原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第12页临床表现骨质疏松症早期通常没有显著临床表现，但伴随病情进展，骨量不停丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，脊柱变形，甚至发生骨质疏松性骨折等后果。部分患者可没有临床症状，仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊疗为骨质疏松症。脊柱变形骨折疼痛心理状态和生活质量原发性骨质疏松症诊疗指南（）原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第13页Part5.骨质疏松症防治原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第14页骨质疏松防治骨骼强壮是维持人体健康关键，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，所以骨质疏松症预防与治疗同等主要，骨质疏松症防治应贯通于生命全过程。骨质疏松症主要防治目标包含：1.改进骨骼生长发育，促进成年期到达理想峰值骨量;2.维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失;3.防止跌倒和骨折。骨质疏松症初级预防:指尚无骨质疏松但含有骨质疏松症危险原因者，应预防或延缓其发展为骨质疏松症并防止发生第一次骨折;骨质疏松症二级预防和治疗:指已经有骨质疏松症或已经发生过脆性骨折，防治目标是防止发生骨折或再次骨折。原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第15页基础办法加强营养，均衡膳食充足日照规律运动戒烟限酒避免过量饮用咖啡和碳酸饮料尽量避免或少用影响骨代谢的药物适量补充钙剂和维生素D原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第16页抗骨质疏松症药品骨吸收抑制剂骨形成促进剂其它机制类药品中药双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）活性维生素D及其类似物（阿尔法骨化醇、骨化三醇）骨碎补总黄酮制剂降钙素（依降钙素、鲑降钙素）维生素K2类（四烯甲萘醌）淫羊藿苷类制剂雌激素（雌、孕激素）锶盐（雷奈酸锶）人工虎骨粉制剂选择性雌激素受体调整剂（雷洛昔芬）RANKL抑制剂（迪诺塞麦）原发性骨质疏松症诊疗指南（）原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第17页抗骨质疏松症药品名称作用机理使用方法用量安全性双膦酸盐类药品阿仑膦酸钠特异性结合到骨重建活跃骨表面，抑制破骨细胞功效，从而抑制骨吸收70mg/片，口服每次1片，每七天1次;10mg/片，口服每次1片，每日1次;空腹服用，服药后30min内防止平卧胃肠道不良反应；一过性“流感样”症状，多在用药3d内显著缓解肾脏毒性下颌骨坏死非经典股骨骨折唑来膦酸静脉滴注最少15min以上，药品使用前应充分水化。降钙素类鲑降钙素抑制破骨细胞生物活性，降低破骨细胞数量，降低骨量丢失并增加骨量；显著缓解骨痛鲑降钙素鼻喷剂，2mL(4400IU)/瓶，200IU鼻喷，每日或隔日1次;鲑降钙素注射剂，50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日1次。鼻喷剂型鲑降钙素含有潜在增加肿瘤风险可能，鲑降钙素连续使用时间普通不超出3个月原发性骨质疏松症诊疗指南（）原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第18页抗骨质疏松症药品名称作用机理使用方法用量安全性选择性雌激素受体调整类雷洛昔芬在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生风险60mg/片，口服每次60mg，每日1次。有轻度增加静脉栓塞危险性；不适适用于男性骨质疏松症患者甲状旁腺素类似物特立帕肽间断使用小剂量PTHa能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改进骨质量，降低椎体和非椎体骨折发生风险20μg/次，皮下注射，每日1次。临床常见不良反应为恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕；治疗时间不宜超出24个月原发性骨质疏松症诊疗指南（）原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第19页抗骨质疏松症药品名称作用机理使用方法用量安全性活性维生素D及其类似物阿尔法骨化醇促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收增加骨密度；能增加肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险，进而降低骨折风险0.25μg/粒、0.5μg/粒或1.0μg/粒，口服每次0.25～1.0μg，每日1次。长久使用时，应在医师指导下使用，不宜同时补充较大剂量钙剂，并建议定时监测患者血钙和尿钙水平骨化三醇0.25μg/粒、0.5μg/粒，口服每次0.25μg，每日1次或2次或0.5μg/次，每日1次。活性维生素D及其类似物更适合用于老年人、肾功效减退以及1α羟化酶缺乏或降低患者。在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药品联合应用。原发性骨质疏松症诊疗指南（）原发性骨质疏松症诊疗指南专家讲座第20页总结骨质疏松日趋严重，已成为我国面临的的重要公共健康问题骨质疏松性骨折危害