气管插管快速上手必读专家讲座

快速诱导气管插管气管插管快速上手必读专家讲座第1页气管插管快速上手必读专家讲座第2页气管插管适应证1、保护气道2、预防误吸3、频繁进行气管内吸引病人4、实施正压通气5、一些手术。6、影响呼吸道通畅疾病。气管插管快速上手必读专家讲座第3页气管插管禁忌证1、喉水肿2、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿气管插管快速上手必读专家讲座第4页麻醉诱导与气管插管咽喉和气管粘膜分布有丰富植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管必须步骤。气管插管快速上手必读专家讲座第5页诱导方法选择正常气道全麻诱导有误吸可能病人快速诱导，选择短效全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管气管插管快速上手必读专家讲座第6页快速诱导特点快速诱导神志消失，呼吸停顿，失去了维持气道张力发生误吸可能较小病人无痛苦，插管较轻易气管插管快速上手必读专家讲座第7页快速诱导气管插管

rapidsequenceintubition,RSI定义：给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药品，方便快速施行经口气管插管。适应症：开放气道。相对禁忌症：上呼吸道阻塞、畸形，对RSI药品过敏。缺点：药品产生不良反应；肌松后OTI失败风险；药品增加了神经科体检难度。气管插管快速上手必读专家讲座第8页药物一、肌肉松弛剂：按作用原理分为1、去极化肌肉松弛剂：琥珀酰胆碱（司可林，SCh）2、非去极化肌肉松弛剂：罗库溴铵、维库溴铵、潘库溴铵等气管插管快速上手必读专家讲座第9页依据肌松药起效和时效分类起效（肌松作用达最强）超快速（<1min）琥珀酰胆碱快速（1~2min）罗库溴铵中速（2~4min）维库溴铵、潘库溴铵慢速（>4min）顺阿曲库铵时效超短效（<8min）琥珀酰胆碱短效（8~20min）米库氯铵中效（20~50min）罗库溴铵、维库溴铵长久有效（>50min）潘库溴铵气管插管快速上手必读专家讲座第10页

静推药量（mg/kg）起效时间（min）SCh1-1.545sec-2min维库溴铵0.120.21潘库溴铵0.12-30.21苯磺阿曲库铵0.52-31.52-3罗库溴铵0.6-1.21肌松剂用量与起效时间气管插管快速上手必读专家讲座第11页琥珀酰胆碱副作用心动过缓过敏反应肌纤维成束收缩造成胃内压升高、颅内压升高、眼压升高组胺释放：气道痉挛、皮肤潮红血钾升高诱发恶性高热麻痹延迟气管插管快速上手必读专家讲座第12页非去极化肌肉松弛剂并发症心血管系统：偶发心动过速或血压升高（泮库溴铵）组胺释放：轻度血压下降（苯磺阿曲库铵）麻痹延迟气管插管快速上手必读专家讲座第13页二、镇静麻醉剂1、非阿片类诱导剂量（mg/kg）起效时间（sec）维持时间（min）RRHRBP硫喷妥钠3-6<3010-15-+-异丙酚1.5-2.515-4510-15--++-安定0.3-0.645-9015-30-00/-咪达唑仑02.-0.430-9010-30-00/-依靠咪酯0.2-0.315-4513-30-00氯胺酮1-245-6010-20-+++气管插管快速上手必读专家讲座第14页2、阿片类1）芬太尼

0.05-0.1mg2-3min可重复，可用于低血压者。2）吗啡

3-5mg2-3min可重复，可造成低血压及呼吸抑制气管插管快速上手必读专家讲座第15页RSI操作步骤（一）一、常规准备：高流速供氧、简易呼吸器开放静脉心电监护、氧饱和度监测喉镜和各种镜片（充分电源）各种气管内导管气管内导管引导器（管芯或弹性探条）口咽通气道，开口器及插管钳可靠吸引装置训练有素助手诱导药品，确定患者RSI用药适应症/禁忌症既往病史，末餐判断OTI难度气管插管快速上手必读专家讲座第16页RSI操作步骤（二）二、预给氧短时间吸入纯氧，以完全置换出功效残气量氮气，用于缓冲插管时呼吸暂定(3-5min)缺氧。有自主呼吸患者最少吸入2min高流量纯氧呼吸不规律患者用简易呼吸器给予5-10次深通气，并压下环状软骨（sellick法），防止返流及误吸。气管插管快速上手必读专家讲座第17页RSI操作步骤（三）三、术前用药：为预防插管不良反应或并发症：利多卡因（降低插管刺激，esp颅外伤）（插管前1-2min迟缓静推1.5mg/kg）阿托品（0.02mg.kg静推，总量为1mg）阿片类药品：缓解气管插管伴随交感兴奋和高颅内压

气管插管快速上手必读专家讲座第18页RSI操作步骤（四）四、静脉麻醉剂：血压稳定、无颅高压：咪达唑仑、芬太尼、依靠咪酯颅外伤疑有颅高压：芬太尼、硫喷妥钠、依靠咪酯哮喘：氯胺酮、咪达唑仑、依靠咪酯气管插管快速上手必读专家讲座第19页RSI操作步骤（五）

五、肌肉麻痹：首选SCh(1.5mg/kgiv.1min起效)，SCh禁忌时，维库溴铵0.1-0.2mg/kgiv.气管插管快速上手必读专家讲座第20页OTI操作（经口气管插管orotachealintubition,OTI）气管插管快速上手必读专家讲座第21页有创操作：签署知情同意书松动牙齿：要固定，以防掉入气道气管插管快速上手必读专家讲座第22页

口:

口腔前庭:为一裂隙，由外面唇和颊，内面上下牙弓围成

固有口腔：前方、两侧是上下牙弓、上方硬腭和软腭、下方由舌前2/3和反折至口底粘膜围成

气管插管快速上手必读专家讲座第23页气管插管快速上手必读专家讲座第24页咽峡

位置：

固有口腔后部围成：由软腭游离缘、两侧腭舌弓和舌根组成

意义：

1张口困难者，峡小。 2扁桃体肿大者，峡小、易出血。 3悬雍垂者，置镜困难。 4舌根后坠者，峡小。 5婴儿舌体相对大，有其特殊性。

气管插管快速上手必读专家讲座第25页气管插管快速上手必读专家讲座第26页四咽1概念：肌性管道2形态：漏斗形3界限：基底部-第六颈椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部气管插管快速上手必读专家讲座第27页气管插管快速上手必读专家讲座第28页气管插管快速上手必读专家讲座第29页五喉喉位置喉结构气管插管快速上手必读专家讲座第30页喉腔前庭襞喉室声襞喉上腔喉中间腔喉下腔气管插管快速上手必读专家讲座第31页六气管气管形态与位置左主支气管右主支气管气管插管快速上手必读专家讲座第32页气管插管快速上手必读专家讲座第33页最正确插管体位

病人平卧，将患者仰卧，头后仰，颈上抬，（sniffingposition)，使口、咽、喉三轴重合。气管插管快速上手必读专家讲座第34页OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线气管插管快速上手必读专家讲座第35页用右手拇指推开患者下唇和下颌，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。气管插管快速上手必读专家讲座第36页显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。

气管插管快速上手必读专家讲座第37页弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门

气管插管快速上手必读专家讲座第38页气管插管快速上手必读专家讲座第39页左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内气管插管快速上手必读专家讲座第40页把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉镜。气管插管快速上手必读专家讲座第41页气管插管困难时,可采取以下方法:

(1)引导管芯鱼钩状、S形，当碰到阻力时左右边转动导管。(2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动.（如会厌卷曲、宽大）(3)改变头部位置,三轴一线;(4)长喉镜片,尽可能上提,紧贴近会厌下方进管。气管插管快速上手必读专家讲座第42页判断是否正确进入气管内1、直视下导管进入声门,出现呛咳。2、指氧饱和度上升。3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺:前胸壁左右侧，腋中线左右侧

4、听诊胃泡5、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样改变6、监测呼气末分压（ETCO2）。7、X线确认。气管插管快速上手必读专家讲座第43页四、气管插管选择和深度成年男性惯用ID7.5~8.5；成年女性多用ID7.0~8.0。2-20岁型号=年纪/4+4,小于2岁=其小手指距门齿不超出30cm；普通21-24cm。儿童：双唇12cm+(年纪/2)。气管插管快速上手必读专家讲座第44页气管插管并发症(一)插管时动作粗暴可致牙齿脱落损伤口鼻腔和咽喉部引发粘膜出血用力过猛尚可造成下颌关节脱位所以，气管插管时忌用暴力气管插管快速上手必读专家讲座第45页气管插管并发症(二)浅麻醉下进行气管插管可引发猛烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时因为迷走神经过分兴奋而产生心动过缓、心律失常，心跳骤停；有时会引发血压剧升。预防方法可先将麻醉加深，或应用肌松药，或插管前作喉头和气管表面麻醉，以降低反射。需要时可用降压药。这些预防办法对患有高血压和心脏病者尤为主要。气管插管快速上手必读专家讲座第46页气管插管并发症(三)气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，轻易引发喉头水肿，甚至引发喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引发缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引发术后并发症。气管插管快速上手必读专家讲座第47页困难气道识别与处理术前评定：Mallampati评分、3-3-2定律、Cormack

分级、喉镜检验、Wilson评分

ASA提议对困难气道做以下定义：经过正规训练麻醉医师（5年以上经验）在行面罩通气或（和）气道插管时碰到了困难；

(1)面罩通气困难；0.0001～0.02％

(2)喉镜暴露困难；1～18％

(3)气管插管困难；1～4％

(4)插管失败；0.05～0.35％气管插管快速上手必读专家讲座第48页非急症气道：仅有气管插管困难而无面罩通气困难。急症气道：面罩通气困难，兼有气管插管困难时，病人已处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道。气管插管快速上手必读专家讲座第49页非急症气道工具常规直接喉镜及其各种型号和尺寸镜片各种可视喉镜管芯类：包含硬质管芯，可调整弯曲度管芯以及插管探条。光棒及可视光棒类。喉罩纤维气管镜辅助插管气管插管快速上手必读专家讲座第50页急症气