社区卫生服务管理的理论与方法

小区卫生服务管理理论与方法社区卫生服务管理的理论与方法第1页导言1、管理：指经过组织、计划、控制等活动功效，把一个组织（机构）所拥有资源，包含人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充分利用起来，使之发挥最大效率，产生最大效益，到达组织目标，完成组织任务。社区卫生服务管理的理论与方法第2页2、小区卫生服务管理定义：是综合利用管理学理论、方法和技术，对开展小区卫生服务人、财、物、信息、时间和空间等资源进行科学管理。从管理职能作用方面包含预测和计划、组织和指挥、监督和控制、挖潜和创新。社区卫生服务管理的理论与方法第3页第一节小区卫生服务管理基本理论小区卫生服务管理理论是指导小区卫生服务工作理论基础，是在小区卫生服务管理实践中形成，引入管理学基本理论和原理，并结合小区卫生服务实际形成了小区卫生服务基本理论框架；包含了小区卫生服务管理理论体系、基本理念和基本原理等内容。社区卫生服务管理的理论与方法第4页一、小区卫生服务管理理论体系（一）小区卫生服务管理理论和思想体系1、小区卫生服务管理理论系统当代化管理需要用当代科学管理理论来指导，是小区卫生服务管理实践与当代管理理论结合，其理论系统包含辨证唯物主义方法论、系统论、控制论、信息论、行为科学、决议论等方面理论；2、小区卫生服务管理观念系统管理观念是影响决议主要原因；管理观念是小区卫生服务发展导航器，对小区卫生服务发展有全局性、根本性作用；要破除小生产式管理模式，包含家长式管理，供给式管理、封闭式管理、平均主义式管理。建立起反应社会化大生产规律要求当代科学管理观念；包含一切从实际出发、满足需求、系统观念，权威观念和时间观念。社区卫生服务管理的理论与方法第5页3、小区卫生服务管理观点系统符合社会化大生产观念：开放观点，面向世界、面向未来观点，激励观点，改革开放观点。社区卫生服务管理的理论与方法第6页（二）小区卫生服务管理方法与技术系统1、当代管理科学普通方法与技术；2、小区卫生服务管理普通方法与技术

是当代管理方法与技术专业化、实用化和详细化。（1）决议层：相关小区卫生服务事业发展整体性、全局性、方向性和战略性宏观决议方法，如规划法、预测法、目标决议法等。（2）管理层：小区卫生服务管理重大决议与发展对策确定后，在计划执行过程中，进行组织实施、监督检验、控制和评价管理方法，是小区卫生服务职能部门管理职能；（3）执行层：指基层执行单位，落实执行相关小区卫生服务服务工作计划所采取计划管理方法，是基层管理者管理职能。社区卫生服务管理的理论与方法第7页（三）小区卫生服务管理能力体系1、了解判断能力：能认识并领会农村管理方面相关方针政策、文件指令、目标任务，并利用管理原理对小区卫生服务服务工作中详细问题进行分析、综合，做出客观准确判断；2、规划决议能力：能合理利用小区卫生服务资源并对其资源规模、结构、层次和布局进行统筹规划，对小区卫生服务工作方向性、全局性重大问题做出决断；3、组织协调能力：能正确利用管理组织职能，构建符合小区卫生服管理特点和规律组织网络，确定组织目标，制订组织计划，培训相关人员，并能够组织实施，善于协调小区卫生服务部门内部与外部之间关系。社区卫生服务管理的理论与方法第8页4、开拓创新能力：能对小区卫生服务工作进行研究、开发，建立健全小区卫生服务管理体系，拓展小区卫生服务领域，转变服务模式，改革创新，开拓进取；5、社会活动能力：能为有效开展小区卫生服务工作，在小区交往和人际关系方面进行广泛活动，并为小区卫生事业发展创造良好外部环境；6、业务实施能力：按照上级制订目标、方针政策，详细实施相关小区卫生服务服务规划与任务，及时处理工作中存在一些问题。指挥乡村卫生人员顺利完成各项医疗卫生服务任务。社区卫生服务管理的理论与方法第9页二、小区卫生服务管理基本理念（一）以人为本、以健康为中心小区卫生服务管理理念：以人为根本，从人整体性出发去认识问题、考虑问题、分析问题和处理问题。（二）以当代医学模式为理念小区卫生服务管理（三）以团体合作为理念小区卫生服务管理社区卫生服务管理的理论与方法第10页三、小区卫生服务管理基本原理（一）管理基本原理1、系统原理：2、人本原理3、动态原理：4、效益原理(二)管理基本标准（1）管理整分合标准；⑵封闭标准；⑶能级标准；⑷动力标准；⑸行为标准；⑹反馈标准；⑺弹性标准；⑻价值标准。社区卫生服务管理的理论与方法第11页（一）管理基本原理1、系统原理基本含义：管理对象甚至每一个基本要素，都不是孤立，它既与自己系统内，又与其它系统发生各种形式联络。社区卫生服务管理的理论与方法第12页管理时必须进行系统分析：系统要素组成、情况及子系统分析；系统内部组织结构，各要素相互作用方式分析；系统功效分析，搞清楚系统及其要素含有什么功效；系统联络与发展分析，研究该系统与相关系统纵横联络，以及未来发展前景等。社区卫生服务管理的理论与方法第13页落实系统原理必须抓好系统3个步骤：目标性：每个系统应有明确目标，不一样系统目标不一样，目标混同必定是管理混乱；全局性：管理必须有全局观点；层次性：系统各层次间应职责分明，上一个层次主要任务有二，一是依据目标向下一层次发指令，最终考评指令执行情况；二是协调下一层次各子系统之间关系。社区卫生服务管理的理论与方法第14页掌握这一管理原理意义：1、在对任何一个小区卫生服务机构进行管理时，都应该把该机构当成一个系统来对待，从整体上去观察问题、考虑问题；2、在研究小区卫生服务某方面问题时，必须对其系统诸要素间联络以及与其它系统之间联络，加以全方面考查分析，才能揭示出事物之间本质联络和规律；社区卫生服务管理的理论与方法第15页3、在小区卫生服务管理工作中，要合理安排系统中各子系统（各单位、各部门）秩序，协调各方面关系，使他们亲密配合，形成协力，降低内耗，以到达放大所管理系统功效。社区卫生服务管理的理论与方法第16页2、管理人本原理含义：以人为本，充分调感人主动性、做好人工作是搞好管理工作根本。人本原理主要观点：尊重人、依靠人、发展人、为了人。

社区卫生服务管理的理论与方法第17页掌握这一原理意义：1、使管理者明确管好人是管好其它一切前提；2、使每一位小区卫生工作人员主动主动做好自己工作社区卫生服务管理的理论与方法第18页3、管理动态原理含义：管理对象、目标天天都在发展、改变，不能一成不变去对待人和事，要因势利导不停调整。社区卫生服务管理的理论与方法第19页掌握这一原理意义：在小区卫生服务管理工作中，要用发展眼光来观察问题，认识问题，分析问题，处理问题。社区卫生服务管理的理论与方法第20页4、管理效益原理含义：要求管理者在一样花费下取得最大社会和经济价值；或以最少花费,到达最高效用。社区卫生服务管理的理论与方法第21页掌握这一原理意义：小区卫生服务管理中，各项工作和任务完成都要以最小投入，获取更大效益为目标，并以社会效益为最高准则，同时也要讲求经济效益。社区卫生服务管理的理论与方法第22页（二）管理基本标准1、管理整分合标准在整体规划下明确分工，在分工基础上进行有效综合，在分工合作基础上完成整体工作，实现整体目标。社区卫生服务管理的理论与方法第23页在这个标准中，整体是前提，分工是关键，综合是确保。管理必须有分有合，先分后合，这是整分合标准基本要求。

社区卫生服务管理的理论与方法第24页2、封闭标准在任一系统内管理伎俩必须组成一个连续封闭回路（由指挥中心、执行机构、监督机构、接收单位、反馈机构组成），使得“言必行，行必果”，不然，“有令不行，有禁不止”。社区卫生服务管理的理论与方法第25页3、管理能级标准依据能量级别要求建立一定管理序列、管理规范，方便分级管理、分层管理。做到人尽其才，各尽所能。社区卫生服务管理的理论与方法第26页实现能级管理应注意：管理能级须按层次含有稳定组织态：如正三角形是稳态，而倒三角形和菱形之类是不稳态；不一样能级有不一样权利、物质利益与精神荣誉。应表达：在其位、谋其政、行其权、尽其责、取其值、获其荣、惩其误；各类能级必须动态反应，当代科学管理必须使对应人才能处于对应能级岗位，人尽其才，各尽所能。社区卫生服务管理的理论与方法第27页4、管理动力标准物质动力：物质待遇及经济效益

精神动力：理想、道德、信念、荣誉信息动力：消息、情报、指令等

管理者必须因地、因时、因人制宜地选择或综合应用精神动力、物质动力、信息动力，才能调动和发挥人主动性，到达目标。社区卫生服务管理的理论与方法第28页5、管理行为标准对管理对象中各类人员科学地进行心理、行为分析，针对不一样管理对象需求行为类型实施对应管理方式。“应才施管”社区卫生服务管理的理论与方法第29页马斯洛需求原理美国心理学家马斯洛需求层次理论有两个基本论点。

1、人是有需要动物，其需要取决于它已经得到什么了什么，还缺乏什么，只有还未满足需要能够影响行为。

2、人需要都有轻重层次，某一层需要得到满足之后，另一层需要才出现。马斯洛认为，在特定点时刻，人一切需要假如都未能得到满足，那么满足最主要需要就比满足其它需要更迫切。

社区卫生服务管理的理论与方法第30页马斯洛将需求划分为五级：生理需要、安全需要、感情需要、尊重需要、自我实现需要，依次由较低层次到较高层次。社区卫生服务管理的理论与方法第31页

生理需要安全需要感情需要尊重自我实现需要马斯洛需要层次社区卫生服务管理的理论与方法第32页6、管理反馈标准反馈就是控制系统把信息输送出去，又把其作用返送回来，并对信息再输出发生影响，起到控制作用，到达预控目标。有效管理必须做出有效决议，必须遵照反馈标准，并使信息通畅，感受灵敏。社区卫生服务管理的理论与方法第33页7、管理弹性标准因为系统是不停改变、呈动态发展，所以要求决议时必须留有一定余地，以应对随时可能出现改变或突发事件，并确保得到及时调整和控制。社区卫生服务管理的理论与方法第34页8、管理价值标准管理工作一切方面和各个步骤，都要紧紧围绕着提升经济效益和社会效益，即提升经济价值和社会价值相统一价值。普通情况下，经济价值和社会价值是一致，但当二者发生矛盾时，经济价值就必须服从社会价值，尤其是医疗卫生工作。社区卫生服务管理的理论与方法第35页管理理论和原理讨论：⑴有利于管理理论和思想体系形成；⑵有利于其管理方法和技术体系建设；⑶有利于管理者管理水平和能力提升。特点：学科综合性和交叉性；技术与管理双重属性；小区卫生服务管理实践性；小区卫生服务管理广泛性。社区卫生服务管理的理论与方法第36页（三）管理职能、功效和效能管理职能：是管理标准、方法在全部管理活动中表达，当代管理有七种职能：计划、组织、控制、激励、创新、信息、培训职能。管理功效：管理所含有外在根本属性及其所负担基本职能，是实现管理价值基本依据。结协力功效：将组成管理系统各相关原因结合起来功效驱动力功效：在促使各管理对象发生改变方面所含有属性和职能传输力功效：促使组成各管理对象各种形式物质、能量、信息按一定方向进行交流属性和职能。社区卫生服务管理的理论与方法第37页这三种功效是相互联络、彼此渗透、共同发挥作用。管理效能：管理方法和伎俩在特定条件下系统内部所发挥功效。当代管理讲求提升工作效率，但考评管理指标是效能。管理效能＝目标方向×工作效率（目标方向是首要原因）社区卫生服务管理的理论与方法第38页1、管理职能计划职能：对未来活动进行要求和安排。组织职能：为实现组织目标,对每个组织组员要求在工作中形成合理分工协作关系。激励职能：调整和发挥职员主动性、主动性功效。控制职能：对实现目标各种活动进行检验、监督和调整功效。社区卫生服务管理的理论与方法第39页创新职能：适应组织内外部环境条件改变，打破系统原有平衡，创造系统新目标、结构和功效状态，以实现新系统平衡管理职能。信息职能：管理过程就是一个信息输出、传送、反馈过程。培训职能：对职员思想素质和文化技术素质训练。社区卫生服务管理的理论与方法第40页2、管理功效“结协力”功效“驱动力”功效“传输力”功效社区卫生服务管理的理论与方法第41页高层管理者中层管理者基层管理者操作者组织层次3、管理层次社区卫生服务管理的理论与方法第42页管理者应具备技能：1、技术技能普通来讲，“懂行”“一技之长”“才重一技”“隔行如隔山”“不熟不做”都是它意思。指使用某一专业领域内相关工作程序、技术和知识完成组织任务能力（普通基层管理人员要求较高）。社区卫生服务管理的理论与方法第43页2、人际技能人际技能也就是所谓“懂人”，指与处理人事关系相关技能，即了解、激励他人并与他人共事能力。要在领导者位置上坐好，坐稳，离不开与周围人群良好关系，包含上级、下属、同行、外部等等。这就是在领导活动中调整人际关系艺术，其中包含协调同上级关系、协调同级关系和协调与下属关系。社区卫生服务管理的理论与方法第44页协调同上级关系要协调好同上级关系应注意以下两点：首先，必须正确认识到自己角色地位，努力做到出力而不越位。就是不该决断时候不私自决断，不该表态时候不胡乱表态，不该干工作不执意去干，不该回复问题不随便回复，不该突出场所不“抢镜头”等。社区卫生服务管理的理论与方法第45页其次，要适当调整期望、节制欲望，学会有程度节制。但这并不足说唯上级和领导者之命是从，关键要看上级政策和领导决议是否正确合理，如有不妥或者严重失误之处，也要学会合理斗争，坚持标准。实现这一点，前提条件是加强与上级信息沟通和反馈，尽可能了解事情真相，以免出现判断失误。

社区卫生服务管理的理论与方法第46页协调好同下属关系公正、民主、平等、信任地处理与下级关系，对搞好领导工作含有主要意义。为了实现这一要求，正职必须考究对下级平衡艺术、引力艺术和弹性控制艺术。

社区卫生服务管理的理论与方法第47页平衡艺术就是在公正、平等基础上建立与下级友好平衡关系，实现心理可接收性和利益相容性，到达行为一致性

社区卫生服务管理的理论与方法第48页引力艺术就是领导者缩小自己与下属距离，使之紧密地团结在自己周围一道工作过程。简单说，领导者应含有一定吸引力。领导人格魅力社区卫生服务管理的理论与方法第49页弹性控制艺术就是领导者经过含有一定弹性空间或者弹性范围标准检验，控制被领导者行为过程。实现弹性控制既能使下属感到充分自由，又能给予必要法度约束。社区卫生服务管理的理论与方法第50页概念技能概念技能是指综观全局，认清为何要做某事能力。也就是了解事物相互关联性，从而找出关键影响原因能力。社区卫生服务管理的理论与方法第51页诊疗技能分析技能专业技能（高层管理者）社区卫生服务管理的理论与方法第52页第二节小区卫生服务管理基本方法一、小区卫生服务管理方法体系（一）小区卫生服务管理方法体系理论基础1、系统方法：把所要研究对象作为一个整体系统来对待，着重从系统整体与组成系统要素、要素与要素、系统与环境之间相互联络、相互作用关系中，综合地观察对象，以到达全方面、准确了解对象，并对存在问题做出最正确处理方法，是综合研究和处理相关对象整体联络方法。社区卫生服务管理的理论与方法第53页2、还原方法：由高到低、向下进行研究，其实就是分析。其特点是从部分了解整体，从微观了解宏观，从低级运动了解高级运动，把研究对象分成若干部分，一部分一部分地去认识其每一个步骤，是科学研究逐步深化，走向准确和严格道路。充分表达建立在系统科学基础之上系统组织观和唯物辩证法联络观，经过对小区卫生服务机构固有内在组织性、层次性以及该系统所含有结构性、功效性、整体性、开放性等普遍性特征认识、总结、归纳、演绎，形成符合中国国情小区卫生服务管理方法体系。社区卫生服务管理的理论与方法第54页（二）小区卫生服务管理方法体系框架包含管理学基础相关管理方法、小区卫生服务管理专业基础相关管理方法和小区卫生服务管理学方法三大部分。社区卫生服务管理的理论与方法第55页二、循证卫生管理法遵照科学证据卫生管理。它将卫生管理者个人管理实践和经验与客观科学研究证据结合起来，将正确卫生管理方案、最有效卫生管理方法和最正确卫生管理技术用于卫生管理过程之中。强调应利用卫生管理流行病学和卫生管理统计学研究方法与卫生管理紧密结合。并从战略高度、方案设计、最正确方案选择与抉择、管理方案事实、管理效果评价和调查研究方法等许多方面，多角度深入阐述应该怎样找证据，怎样判断证据可靠性与可信度，证据是否客观，怎样防止偶然性和偏倚。社区卫生服务管理的理论与方法第56页三、小区卫生服务管理惯用方法（一）卫生行政管理方法（二）经济管理方法（三）法律管理方法（四）思想教育方法（五）咨询顾问方法（六）调查研究方法（七）综合分析管理方法（八）当代管理方法社区卫生服务管理的理论与方法第57页第三节小区卫生服务管理惯用研究方法与技术一、小区卫生服务调查与研究方法（一）小区卫生服务研究方法1、描述性研究：任何一门科学中研究问题都能够分为两大类：一类是描述现象，通常称为“描述性研究”，是一门科学发展基础；另一类是探讨现象发生原因和过程，称为“解释性研究”，是一门科学成熟标志。描述性研究(descriptivestudy)又称描述流行病学。描述性研究利用已经有资料或对专门调查资料，按不一样地域、不一样时间及不一样人群特征分组，把疾病或健康状态分布情况真实地描绘、叙述出来。描述性研究在揭示因果关系探索过程中是最基础步骤,能够说，对任何因果关系确实定，无不始于描述性研究。

社区卫生服务管理的理论与方法第58页2、分析性研究：在小区卫生服务抽样调查中，假如研究目标在于检验疾病病因假设或研究影响原因时，可称之为分析性研究。分析性研究就是检验假设一类研究方法。但研究结果也可产生新假设。分析法主要有病例对照法和队列研究法两种，后者又可分为前瞻性与回顾性两种。

3、试验研究4、理论研究社区卫生服务管理的理论与方法第59页（二）小区卫生服务调查方法1、普查：将组成总体全部观察单位全部加以调查，如：第六次人口普查社区卫生服务管理的理论与方法第60页2、抽样调查：一个非全方面调查，它是从全部调查研究对象中，抽选一部分单位进行调查，并据以对全部调查研究对象作出预计和推断一个调查方法。抽样调查能够分为概率抽样和非概率抽样两类社区卫生服务管理的理论与方法第61页（1）单纯随机抽样：这是一个最简单一步抽样法，它是从总体中选择出抽样单位，从总体中抽取每个可能样本都有同等被抽中概率。抽样时，处于抽样总体中抽样单位被编排成1～n编码，然后利用随机数码表或专用计算机程序确定处于1～n间随机数码，那些在总体中与随机数码吻合单位便成为随机抽样样本。这种抽样方法简单，误差分析较轻易，不过需要样本容量较多，适合用于各个体之间差异较小情况。社区卫生服务管理的理论与方法第62页（2）系统抽样法

这种方法又称次序抽样法，是从随机点开始在总体中按照一定间隔（即“每隔第几”方式）抽取样本。此法优点是抽样样本分布比很好，有好理论，总体预计值轻易计算。

（3）分层抽样法

它是依据一些特定特征，将总体分为同质、不相互重合若干层，再从各层中独立抽取样本，是一个不等概率抽样。分层抽样利用辅助信息分层，各层内应该同质，各层间差异尽可能大。这么分层抽样能够提升样本代表性、总体预计值精度和抽样方案效率，抽样操作、管理比较方便。不过抽样框较复杂，费用较高，误差分析也较为复杂。此法适合用于母体复杂、个体之间差异较大、数量较多情况。社区卫生服务管理的理论与方法第63页（4）整群抽样法

整群抽样是先将总体单元分群，能够按照自然分群或按照需要分群，在交通调查中能够按照地理特征进行分群，随机选择群体作为抽样样本，调查样本群中全部单元。整群抽样样本比较集中，能够降低调查费用。比如，在进行居民出行调查中，能够采取这种方法，以住宅区不一样将住户分群，然后随机选择群体为抽取样本。此法优点是组织简单，缺点是样本代表性差。

3、经典调查：社区卫生服务管理的理论与方法第64页（三）小区卫生服务中惯用定性调查方法：是小区卫生服务惯用调查方法，以问题开始，为了形成问题，小区卫生服务人员需要搜集大量资料，这些资料通常以文字、声音、图像，而不是数字形式。1、个别访谈2、专题小组访谈3、家庭访谈4、参加性观察5、叙述搜集6、案例调查社区卫生服务管理的理论与方法第65页（四）小区卫生服务中惯用定量调查方法结构性问卷调查：经过抽样方法选择一定数量调查对象，利用有封闭式问题组成、正式结构式问卷，搜集该样本人群相关信息，并进行统计分析。社区卫生服务管理的理论与方法第66页二、小区卫生服务测量与评价方法（一）测量基本概念1、定义：把给定概念详细化和可操作化，经过一定测量工具进行资料搜集过程。社区卫生服务管理的理论与方法第67页2、测量效度和信度（1）测量效度：测试效度(testvalidity)亦称测试有效性，指一套测试对应该测试内容所测程度。也就是说，一套测试是否到达了它预定目标以及是否测量了它要测量内容。比如：“Isphotographyanartorscience？Discuss．”这种题目以摄影知识为前提和主要内容，用来考语言能力，就不含有效性。又如用听写来测量学生听觉能力，其效度也是不理想，因为书面统计有声语言不但包括学生听觉能力，而且还与他们书写速度、拼写能力、语法知识、记忆能力和对全文了解能力等相关。社区卫生服务管理的理论与方法第68页（2）效度评价：A、结构效度（ConstructValidity）。是指测量结果表达出来某种结构与测值之间对应程度。结构效度分析所采取方法是因子分析。最关心问题是：量表实际测量是哪些特征？在评价建构效度时，调研人员要试图解释“量表为何有效”这一理论问题以及考虑从这一理论问题中能得出什么推论。建构效度包含同质效度、异质效度和语意逻辑效度。B、内容效度（contentvalidity）。指一套测试题是否测试了应该测试内容或者说所测试内容是否反应了测试要求，即测试代表性和覆盖面程度。比如，假如某一套发音技能测试题仅仅考查发音所必须具备一些技能，如只考单一音素发音，而不考查重读、语气或音素在词语中发音，那么，该测试内容效度就很低。社区卫生服务管理的理论与方法第69页C、预测效度：是指量表所得到数据和其它被选择变量（准则变量）值相比是否有意义。依据时间跨度不一样，准则效度可分为同时效度和预测效度。准则效度分析是依据已经得到确定某种理论，选择一个指标或测量工具作为准则（效标），分析问卷题项与准则联络，若二者相关显著，或者问卷题项对准则不一样取值、特征表现出显著差异，则为有效题项。评价准则效度方法是相关分析或差异显著性检验。在调查问卷效度分析中，选择一个适当准则往往十分困难，使这种方法应用受到一定限制。社区卫生服务管理的理论与方法第70页（3）测量信度：测试信度(testreliability)也叫测试可靠性，指是测试结果是否稳定可靠。也就是说，测试成绩是不是反应了受试者实际语言水平。比如，假如同一套测试在对同一测试对象（即受试者本身没有改变）进行数次测试中，受试者分数忽高忽低话，则说明该测试缺乏信度。测试信度与测试效度有着亲密关系。普通说来，只有信度较高测试才能有较高效度，但效度较高不能确保信度也一定较高。测试信度主要包括到试题本身可靠性和评分可靠性这两个方面。试题本身是否可靠主要取决于试题范围、数量、试题区分度等原因；评分是否可靠则要看评分标准是否客观和准确。社区卫生服务管理的理论与方法第71页（4）信度评价A、复测信度：测试信度(testreliability)也叫测试可靠性，指是测试结果是否稳定可靠。也就是说，测试成绩是不是反应了受试者实际语言水平。比如，假如同一套测试在对同一测试对象（即受试者本身没有改变）进行数次测试中，受试者分数忽高忽低话，则说明该测试缺乏信度。测试信度与测试效度有着亲密关系。普通说来，只有信度较高测试才能有较高效度，但效度较高不能确保信度也一定较高。测试信度主要包括到试题本身可靠性和评分可靠性这两个方面。试题本身是否可靠主要取决于试题范围、数量、试题区分度等原因；评分是否可靠则要看评分标准是否客观和准确。社区卫生服务管理的理论与方法第72页B、折半信度：测试只进行一次，但将整份试卷题目按单、双数分成两组来分别计分，算出两组分数相关系数，然后再用Spearman－Brown公式计算整份试卷信度系数。详细计算步骤是：将两组分数相关系数乘以2，再除以1加两组分数相关系数。C、交替形式法：（thealternativemethod）。对同一批受试者使用试题类型完全相同，难易程度相当，但详细题目不一样两套对等试卷先后进行两次测试，然后计算出两次得分相关系数。社区卫生服务管理的理论与方法第73页（二）卫生服务需要测量与评价1、疾病频率指标：（1）两周患病率；（2）慢性病患病率；（3）健康者占总人口百分比。2、疾病严重程度指标：（1）两周卧床率；（2）两周活动受限率；（3）两周休工（学）率；（4）两周每千人患病天数。社区卫生服务管理的理论与方法第74页（三）卫生服务利用测量与分析1、门诊服务利用（1）两周就诊率；（2）两周患者就诊率；（3）两周患者未就诊率。2、住院服务利用（1）住院率；（2）人均住院天数；（3）未住院率。社区卫生服务管理的理论与方法第75页三、实用管理方法与技术（一）头脑风暴法头脑风暴法又称智力激励法、BS法、自由思索法，是由美国创造学家A·F·奥斯本于1939年首次提出、1953年正式发表一个激发性思维方法。此法经各国创造学研究者实践和发展，至今已经形成了一个创造技法群，深受众多企业和组织青睐。社区卫生服务管理的理论与方法第76页头脑风暴法有可分为直接头脑风暴法（通常简称为头脑风暴法）和质疑头脑风暴法（也称反头脑风暴法）。前者是在教授群体决议尽可能激发创造性，产生尽可能多构想方法，后者则是对前者提出构想、方案逐一质疑，分析其现实可行性方法。采取头脑风暴法组织群体决议时，要集中相关教授召开专题会议，主持者以明确方式向全部参加者说明问题，说明会议规则，尽力创造在融洽轻松会议气氛。普通不发表意见，以免影响会议自由气氛。由教授们“自由”提出尽可能多方案。社区卫生服务管理的理论与方法第77页操作步骤：确定主持人准备统计意见和提议对参加者提出要求提出头脑风暴问题明确头脑风暴思索时间对头脑风暴意见评价—风险技术将话题转向需要决议问题社区卫生服务管理的理论与方法第78页（二）因果分析图法因果分析法是经过因果图表现出来，因果图又称特征要因图、鱼刺图或石川图，它是1953年在日本川琦制铁企业，由质量管理教授石川馨最早使用，是为了寻找产生某种质量问题原因，发动大家谈看法，做分析，将群众意见反应在一张图上，就是因果图。用此图分析产生问题原因，便于集思广益。因为这种图反应因果关系直观、醒目、条例分明，用起来比较方便，效果好，所以得到了许多企业重视。按事物之间因果关系，知因测果或倒果查因。因果预测分析是整个预测分析基础。因果分析法（技术）利用于项目管理中，就是以结果作为特征，以原因作为原因，逐步深入研究和讨论项目当前存在问题方法。一旦确定了因果分析图，项目团体就应该对之进行解释说明，经过数据统计分析、测试、搜集相关问题更多数据或与客户沟通来确认最基本原因。确认了基本原因之后，项目团体就能够开始制订处理方案并进行改进了。社区卫生服务管理的理论与方法第79页步骤：(一)利用资料分析市场现象之间因果关系，确定预测目标以及因变量和自变量分析市场现象因果关系必须做到：

1.凭借人们拥有经验、知识以及思维判断能力，对预测问题在质分析基础上，明确表征预测目标运动规律及影响其改变原因很多市场变量。

2.选定因变量和自变量。

社区卫生服务管理的理论与方法第80页(二)依据变量之间因果关系类型，选择数学模型，并经过运算，求出相关参数，经过统计检验建立预测模型。(三)预测分析，确定预测值市场客观经济现象是十分复杂，数学预测模型只能明确、形象地显示出市场从过去至现在发展过程中相关事件观察数据中展现因果关系，而怎样确定符合市场需要及其改变客观实际预测值，还需要预测者掌握丰富市场信息，依靠个人经验和分析判断能力，最终做出科学判断。利用量分析中因果关系分析法进行市场预测时，还需要与质分析相结合，把各种主要原因考虑进去，参考已经出现和正在出现可能性，综合分析判断，对预测模型计算出来预测值作恰当调整，确定最终预测值，使预测结果更靠近实际。社区卫生服务管理的理论与方法第81页（三）德尔菲法德尔菲法是采取背对背通信方式咨询教授小组组员预测意见，经过几轮咨询，使教授小组预测意见趋于集中，最终做出符合市场未来发挥在那趋势预测结论。德尔菲法又名教授意见法，是依据系统程序，采取匿名发表意见方式，即团体组员之间不得相互讨论，不发生横向联络，只能与调查人员发生关系，以反覆填写问卷，以集结问卷填写人共识及搜集各方意见，可用来结构团体沟通流程，应对复杂任务难题管理技术。社区卫生服务管理的理论与方法第82页德尔菲法

是为了克服教授会议法缺点而产生一个教授预测方法。在预测过程中，教授彼此互不相识、互不往来，这就克服了在教授会议法中经常发生教授们不能充分发表意见、权威人物意见左右其它人意见等弊病。各位教授能真正充分地发表自己预测意见。德尔菲法（DelphiMethod）是在20世纪40年代由O．赫尔姆和N．达尔克首创，经过T．J．戈尔登和兰德企业深入发展而成。德尔菲这一名称起源于古希腊相关太阳神阿波罗神话。传说中阿波罗含有预见未来能力。所以，这种预测方法被命名为德尔菲法。1946年，兰德企业首次用这种方法用来进行预测，以后该方法被快速广泛采取。社区卫生服务管理的理论与方法第83页德尔菲法

德尔菲法依据系统程序，采取匿名发表意见方式，即教授之间不得相互讨论，不发生横向联络，只能与调查人员发生关系，经过多轮次调查教授对问卷所提问题看法，经过重复咨询、归纳、修改，最终汇总成教授基本一致看法，作为预测结果。这种方法含有广泛代表性，较为可靠。德尔菲法是预测活动中一项主要工具，在实际应用中经过通常能够划分三个类型：经经典德尔菲法（classical）、策略型德尔菲法（policy）和决议型德尔菲法（decisionDelph）。社区卫生服务管理的理论与方法第84页德尔菲法详细实施步骤以下：

（1）组成教授小组。按照课题所需要知识范围，确定教授。教授人数多少，可依据预测课题大小和包括面宽窄而定，普通不超出20人。（2）向全部教授提出所要预测问题及相关要求，并附上相关这个问题全部背景材料，同时请教授提出还需要什么材料。然后，由教授做书面回复。（3）各个教授依据他们所收到材料，提出自己预测意见，并说明自己是怎样利用这些材料并提出预测值。社区卫生服务管理的理论与方法第85页德尔菲法详细实施步骤以下：

（4）将各位教授第一次判断意见汇总，列成图表，进行对比，再分发给各位教授，让教授比较自己同他人不一样意见，修改自己意见和判断。也能够把各位教授意见加以整理，或请身份更高其它教授加以评论，然后把这些意见再分送给各位教授，方便他们参考后修改自己意见。（5）将全部教授修改意见搜集起来，汇总，再次分发给各位教授，方便做第二次修改。逐轮搜集意见并为教授反馈信息是德尔菲法主要步骤。搜集意见和信息反馈普通要经过三、四轮。在向教授进行反馈时候，只给出各种意见，但并不说明发表各种意见教授详细姓名。这一过程重复进行，直到每一个教授不再改变自己意见为止。（6）对教授意见进行综合处理。社区卫生服务管理的理论与方法第86页德尔菲法

德尔菲法同常见召集教授开会、经过集体讨论、得出一致预测意见教授会议法现有联络又有区分。德尔菲法能发挥教授会议法优点：即（1）能充分发挥各位教授作用，集思广益，准确性高。（2）能把各位教授意见分歧点表示出来，取各家之长，避各家之短。同时，德尔菲法又能防止教授会议法缺点：（1）权威人士意见影响他人意见；（2）有些教授碍于情面，不愿意发表与其它人不一样意见；（3）出于自尊心而不愿意修改自己原来不全方面意见。德尔菲法主要缺点是过程比较复杂，花费时间较长。社区卫生服务管理的理论与方法第87页德尔菲法需要我们注意两点：

（1）并不是全部被预测事件都要经过四步。可能有事件在第二步就到达统一，而无须在第三步中出现。（2）在第四步结束后，教授对各事件预测也不一定都到达统一。不统一也能够用中位数和上下四分点来作结论。实际上，总会有许多事件预测结果都是不统一。社区卫生服务管理的理论与方法第88页（四）问卷设计技术问卷（questionnaire）是由一组问题和对应答案组成表格。

问卷设计好坏将影响所搜集到资料有效性及可信度，从而影响问卷调查结果。问卷设计是问卷调查方案设计阶段主要工作之一。

社区卫生服务管理的理论与方法第89页问卷主要类型及普通结构

1.问卷主要类型

自填问卷访谈问卷社区卫生服务管理的理论与方法第90页2.问卷普通结构一份问卷通常包含

封面信、指导语、问题和答案、资料登记（编码）等。

(一)coverletter封面信

在封面信中，普通需要说明以下内容：

我是谁?

要调查什么?

为何要调查?

这次调查有什么用?

结尾：致谢社区卫生服务管理的理论与方法第91页92

告诉被调查者怎样正确填答问卷，或提醒访问者怎样正确完成问卷调查语句。

包含怎样填写问卷

怎样回答下列问题说明.

一个常见形式是在封面信下面专门设计出“填写说明”，对填写要求、方法、注意事项等作一个总说明。(二)指导语

instruction社区卫生服务管理的理论与方法第92页93

问卷关键内容调查目标、指导思想和理论假设详细表现研究者获取研究需要信息起源(三)问题和答案Questionandanswers社区卫生服务管理的理论与方法第93页94

（四）资料登记（编码）coding

编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来代替问卷中问题及其答案。社区卫生服务管理的理论与方法第94页问卷设计标准及步骤1.标准目标性：问卷全部问题都必须依据研究目标，依据研究假设提出来。研究目标是依据研究目标拟出能够衡量一系列项目。所以，问卷上问题提出以目标为依据，调查到资料才能与研究目标相符合，到达研究目标。实用性：问卷提问必须用词得当，轻易被了解，不抽象，不模棱两可，防止使用专业术语。要考虑到应答者知识和能力等。反向性：问卷设计与研究步骤恰好相反，问卷中问题，是在考虑了最终想要得到研究结果上反推出来。这么就确保了问卷中问题与研究目标一致性，同时因为已经充分考虑了问题统计分析方法，也防止了无法分析和处理问题与答案。社区卫生服务管理的理论与方法第95页2.步骤（1）

明确研究目标将研究目标分解为一系列可测量指标，便于用对应问题条目来表示。（2）

建立问题库：头脑风暴法、借用其它问卷条目（3）设计问卷初稿：（4）试用和修改：客观检验，试调查；主观检验，教授评定。（5）信度与效度检验

社区卫生服务管理的理论与方法第96页97(1)优点：可用于事先不知道问题答案有几个情况;可让回答者自由发挥，得到意外发觉;若问题和答案太长时用开放式提问为好。(2)缺点：要求回答者有较高知识水平和语言表示能力;需花费较多时间和精力;不善用文字表示自己看法，造成回答率低;统计处理比较困难。

三、问题和答案设计Designofquestionandanswer

(一)问题设计

依据问题回答方式，可将问题分为开放式和封闭式两种。1．开放式问题

(open-endedquestion)：只提问，不提供预先给出答案。社区卫生服务管理的理论与方法第97页98

(1)优点strength轻易回答，节约时间回收率较高更能取得相对真实回答便于分析和比较

(2)缺点：weakness一些问题答案不易列全，回答偏倚提供了猜答和随便选答机会，所以，资料有时不能反应真实情况轻易发生笔误2．封闭式问题(Closed–endedquestion)：对提出问题要求了答案，被调查者从给出答案中进行选择。社区卫生服务管理的理论与方法第98页99（二）答案设计问卷回答格式设计，十分主要问题之一是怎样有效合理地利用纸面，使回答者选择和圈定答案时不会发生混同。问卷设计中要尽可能注意合理布局。问题和答案距离不能太远，不然，不但增加纸篇幅而增加费用，也使问卷变长，使回答者望而生畏，不愿回答，降低问卷回收率。问题和答案排列不能太密，不然，将轻易造成混同，给人看不清楚感觉，一样会降低回答率。社区卫生服务管理的理论与方法第99页100100封闭式问题因为要提供问题答案，答案格式就显得非常主要。进行封闭式问题答案格式设计时，必须给出一切可能答案，问题回答方法应明确清楚。封闭式问题答案基本形式社区卫生服务管理的理论与方法第100页101101