呼吸机参数设置报警处理施专家讲座

呼吸机参数设置及报警处理、停电时应急处理神经外科呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第1页我科常见通气模式IPPVA/CSIMVCPAPPSV呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第2页辅助/控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸开启，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第3页间歇正压通气（IPPV）间歇正压通气（IPPV）：最基本通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体本身压力呼出气体。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第4页同时间歇指令通气（SIMV）同时间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定间歇时间接收自主呼吸造成气道内负压信号，同时送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，确保每分钟通气量，IMV呼吸频率成人普通小于10次/分。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第5页连续气道内正压通气(CPAP)连续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度气道内正压。可预防气道内萎陷。

CPAP正常值普通4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第6页压力支持通气（PSV）PSV是一个以压力为目标通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定压力支持对于病人每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调、由病人开启并由病人来结束通气支持呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第7页呼吸机参数时间参数容量参数压力参数呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第8页时间参数呼吸频率(f)吸呼比(I/E）吸气时间Ti

(

s)、呼气时间Te(

s)屏气时间TP(

s)是吸气时间一部份，普通不超出呼吸周期20%。

呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第9页容量参数分钟通气量(MinuteVolume，MV)潮气量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak

:影响吸呼比叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍VT/100次)流量触发灵敏度(Trigger

，L/min)，呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第10页压力参数吸气压力水平(Pi)吸气末正压（Pplateau)呼气末正压(PEEP)平均气道压(Pmean)

、气道峰压(Ppeak)压力触发灵敏度(PT)呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第11页呼吸机参数设置潮气量（VT）：６－12ml/kg，

ARDS时6–8ml/idealkg呼吸频率（RR）：12－18次/分每分通气量＝呼吸频率×潮气量正常成人约为6－9L呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第12页呼吸机参数设置吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2最低FiO2常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全。FiO2在0.5-0.6时，可能引发氧中毒。FiO2大于0.6时，必定有氧毒性，治疗时间不宜超出48小时。纯氧吸入时间普通不应超出24小时。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第13页呼吸机参数设置吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围多在40-80L/min左右阻塞性通气障碍宜采取适当低流速，限制性通气障碍则应采取相对高流速。吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.0阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E常小于1：2限制性疾病：延长吸气时间，有利于改进氧合，如ARDS可适当增大I:E，甚至采取反比通气。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第14页呼吸机参数设置触发灵敏度流量触发灵敏度：-1to-3L/min，流量触发时，呼吸机响应时间<100ms。压力触发灵敏度：-1to-2cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，极难低于110-120ms，故普通认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度设置标准为：在防止假触发情况下尽可能小。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第15页呼吸机参数设置吸气压力水平控制压力水平：在PCV模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平高低取决于病人需要潮气量大小。压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可经过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。参考依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定压力水平是恰当。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第16页呼吸机参数设置呼气末正压（PEEP）目标：增加肺容积提升平均气道压力改进氧合标准：应选择最正确呼气末正压，即取得最大氧输送呼气末正压水平。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第17页呼吸机参数设置波形常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波当前临床应用最多是减速波：

减速波优点：降低气道峰压、气道阻力改进肺顺应性、改进气体分布不会降低心输出量和产生其它血流动力改变呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第18页

通气机参数设置需要依据病人体重和临床情况进行。设置决定是一个动态过程，不是一组固定数字，需要观察病人生理学反应。在使用通气机期间，需要不停重复调整参数设置。正确预计、预设和调整机械通气时各项物理参数是确保有效通气基本条件和前提，是进行最优化气体交换和维持酸碱平衡基础。通常依据病人详细情况、使用者经验和治疗情况进行选择、设置和调整

呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第19页MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycletimeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第20页呼吸机常见报警原因及处理方法呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第21页呼吸机应用已成为临床不可缺乏生命支持伎俩。呼吸机在临床使用过程中经常会碰到各种报警，病人病情、人为原因或机器故障均可引发呼吸机报警，假如对报警原因不十分清楚或处理不妥，不但影响到呼吸机使用，而且还有可能危及到患者生命，所以正确判断和及时排除报警是极为主要。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第22页呼吸机报警主要原因

氧浓度报警通气量报警压力报警动力报警呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第23页氧浓度报警低限报警当氧气供给不足、氧电池耗尽或插入不适、新更换氧电池未能与充分氧气接触（普通在24小时内）或低限报警设置值太高时。

处理：给予充分氧供；及时更换氧电池。

呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第24页高限报警压缩空气压力不足、空气和∕或氧气不符合呼吸机工作压力，或氧浓度高限报警设置值太低时，可触发该报警系统。

处理：调整空气、氧气压力和百分比，重新设置氧浓度高限报警值呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第25页通气量报警（一）患者原因触发了通气量低限报警①病人自主呼吸能力差，在使用辅助呼吸时，因为病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充分，使每分通气量降低而触发报警。

处理：应在原通气方式基础上适当增加控制性通气次数或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第26页②病人气道不通畅，尤其是定压通气时表现显著。

处理：应及时去除梗阻，吸出分泌物。气管痉挛，可由定压改为定容，并给予药品治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当通气压力，以确保足够通气量呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第27页通气量报警（二）呼吸机或导管设施触发通气量低限报警①给予通气量少：设置TV(潮气量）小或压力不足或频率慢。

处理：增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第28页②低限报警设备太高

处理：重新设置报警界限③死腔过大：机械通气条件未改变条件下，额外增加了呼吸机管道。

处理：尽可能降低额外死腔，去除鼻腔外过长气管导管，使用呼吸机本身导管，去除延长管。

呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第29页④漏气：呼吸机各连接管道间松动、连接管破裂和呼吸机内部漏气。

处理：将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增加潮气量和吸气压力；如太细应更换插管或套管；在使用CPAP或PEEP时即使较少漏气也应更换管道。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第30页

⑤脱管：机械通气常见及严重并发症

处理：已经确立脱管，应重新气管插管。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第31页通气量报警（三）病人触发了通气量高限报警多见于自主呼吸强病人，如在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式时，因为自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人自主通气量增大，触发通气量报警，如：高热、烦躁、疼痛或有其它刺激时，病人可呼吸增快。

处理：此时主要给予对症处理，如必要降温、止痛、镇静等。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第32页通气量报警（四）呼吸机设置不妥①通气量报警上限设置太低；此时病人无任何不适，应重新进行报警上限设置。②TV或MV（分钟通气量）设置过大，应重新检验通气条件。③触发敏感设置不妥，重新设置。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第33页压力报警（一）病人原因触发压力高限报警①病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引发不适，躁动不安时，自主呼吸和机械呼吸反抗，可激发高压报警。

处理：应对因治疗，给予镇静，必要时可使用肌松剂，打断病人自主呼吸。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第34页②肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，肺顺应性降低，气道阻力增加，可发生压力报警。

处理：加强呼吸道管理，充分湿化，拍背吸痰，经常变换患者体位，胸部理疗等，以利于分泌物排出，同时应调整好气管套管位置。处理原发病，支气管痉挛时，可气管内或静脉应用解痉剂。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第35页呼吸机或导管等设施引发高压报警①插管过深：进入一侧主支气管

处理：依据胸片提供深度，重新调整插管。②导管中积水或分泌物阻塞处理：及时倾倒积水，保持呼吸道通畅。③呼吸机管道和气管插管本身阻塞，如扭曲、打折等。处理：及时将导管扭曲、打折排除。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第36页④高压报警设置太低⑤呼吸机或导管设置触发低压报警：有插管型号不适当、导管破裂或连接处松动致漏气。呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第37页动力报警（1）电源动力报警：因为电源中止引发（如保险丝熔断、电源线脱落、）

处理：发生上述情况时，应使病人脱离呼吸机，再进行机械维修。（2）气源报警:①当空气压力不足，如空气泵故障，使空气压力达不到工作压等②氧源不足：如氧气用尽，工作压力预入过低等。

处理：及时调整压力或更换氧源。

呼吸机参数设置报警处理施专家讲座第38页呼吸机报警处理对策用眼：观察可发觉管道连接脱落，管道折叠及积水，报警范围设置不妥等问题。用手：触摸可发觉气囊漏气，螺纹管裂缝，湿化罐及冷凝水搜集器漏气等问题。呼吸机参数设置报警处