管道护理专题知识讲座

管道护理专题知识讲座管道护理专题知识讲座第1页一、管道分类1供给性管道2排出性管道3监测性管道4综合性管道管道护理专题知识讲座第2页供给性管道特指经过管道将氧气、能量、水分或药液源源不停补充到体内如给氧管鼻饲管输液管输血管等管道护理专题知识讲座第3页排出性管道指经过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后有效指标如胃肠减压管留置导尿管各种引流管

管道护理专题知识讲座第4页监测性管道指放置在体内观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用如上腔静脉导管中心静脉测压管等

管道护理专题知识讲座第5页综合性管道含有供给性、排出性、监测性功效，在特定情况下发挥特定功效如胃管有三重作用:（1）进食:昏迷或下颌骨折（2）减压减轻腹部压力和不适:胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留（3）监测:上消化道出血时，可监测出血速度和量，了解治疗效果管道护理专题知识讲座第6页常见管道1供给性管道2排出性管道3监测性管道4综合性管道管道护理专题知识讲座第7页二、临床常见管道及护理1．静脉导管--输液管道护理2．动脉导管3.人工气道气管插管气管切开管4．胃管5.尿管留置导尿管6．手术引流管管道护理专题知识讲座第8页静脉导管外周静脉导管为外周小静脉常规输血标准上应输刺激性小药品液体大静脉，小针头留置静脉针人性化管道护理专题知识讲座第9页静脉导管中心静脉导管颈内静脉导管锁骨下静脉导管股静脉导管PICC导管输注 血管活性药品

TPN

含钾剂 钙剂 刺激性强药品管道护理专题知识讲座第10页

中心静脉置管不监测监测

CVPCVP

输液通路正确监测错误监测

操作及护理CVPCVP

正确错误正确指导错误指导治疗治疗

并发症

宜于病人

危害病人

管道护理专题知识讲座第11页（一）置管位置判断导管适当位置：RA与上腔静脉交接以上，并与血管壁平行如导管留置于RA或RV，可能造成心脏穿孔、心律失常、血栓形成等严重并发症位置判断：必须经X-线胸片证实，远端应在气管隆突以上管道护理专题知识讲座第12页

怎样确定穿入动脉或静脉判断方法血液颜色：静脉血色暗红，动脉血色鲜红将钝头传感探头经过穿刺针阀门或将针筒脱开针头。如有搏动血流常是穿入动脉指证接换能器观察压力波形来判断血色并不是可靠指证管道护理专题知识讲座第13页

误穿入动脉处理方法应马上拔出穿刺针或导管拇指按压穿刺点：5-15分钟或更长时间，直至确定无出血以预防血肿形成必要时加压包扎血肿较大更换穿刺部位管道护理专题知识讲座第14页中心静脉置管并发症及防治1.插管并发症：出血/血肿：误穿动脉，凝血功效障碍气胸/血胸：操作规范，有血、气胸形成依据病情穿刺抽吸或闭式引流处理一过性心律失常、心脏传导阻滞：防止导丝或导管插入过深，如发生应马上将其退出心脏神经淋巴管损伤：臂丛、膈神经、胸导管等其它：气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤、心脏穿孔、填塞等管道护理专题知识讲座第15页留管并发症导管相关感染：留管时间不宜过长注意局部换药及无菌操作怀疑时应拔管血栓形成/栓塞及管道阻塞：导管进入心脏易形成血栓，护理不妥造成阻管应拔除心律失常/传导阻滞：确保导管不在心脏内其它：肺栓塞/梗死、瓣膜损伤、心内膜炎、肺动脉破裂、血小板降低等管道护理专题知识讲座第16页中心静脉导管护理局部换药封管无菌技术全身体温管道护理专题知识讲座第17页二、临床常见管道护理1．静脉导管--输液管道护理2．动脉导管3.人工气道气管插管气管切开管4．胃管5.尿管留置导尿管6．手术引流管管道护理专题知识讲座第18页2．动脉导管护理局部穿刺时：穿刺点、连接、敷料留管时：连接、末梢全身体温管道护理专题知识讲座第19页二、临床常见管道护理1．

静脉导管--输液管道护理2．动脉导管3.人工气道气管插管气管切开管4．胃管5.尿管留置导尿管6．手术引流管管道护理专题知识讲座第20页3人工气道建立人工气道指针上呼吸道梗阻气道保护性机制受损去除气道分泌物为机械通气提供通道护理目标保持气道通畅改进呼吸功效维持正常血氧浓度防止交叉感染人工气道生理化管道护理专题知识讲座第21页人工气道湿化吸痰技术开放式吸痰技术密闭式吸痰技术声门下吸引管道护理专题知识讲座第22页二、临床常见管道护理1．

静脉导管--输液管道护理2．动脉导管3.人工气道气管插管气管切开管4．胃管5.尿管留置导尿管6．手术引流管管道护理专题知识讲座第23页胃管是危重病人供给、监测和治疗主要管道之一普通留置时间为7~10天常见胃管有：鼻胃管、口胃管、胃造口管短期喂养和胃肠减压使用鼻胃管或口胃管长久喂养应建立胃造口管管道护理专题知识讲座第24页留置胃管护理下胃管常规方法喉镜下胃镜下其它方法管道护理专题知识讲座第25页留置胃管护理下鼻胃管胃管选择：普通、带导丝，管径粗细，导管开口更换频率：长久留置胃管，每七天1次深度：普通成人胃管插入50～55cm固定胃管留置期间固定要牢靠，胶布可经常更换，以保持整齐管道护理专题知识讲座第26页留置胃管护理--预防误插证实方法抽胃液测定pH值注入空气在胃区听到气过水声在胃管口端用棉絮随呼吸飘动、或将管口置于水中无气泡出现危重病人插胃管时易误入气管内，应尤其慎重应常规证实胃管不在气道在胃内管道护理专题知识讲座第27页营养供给—肠内营养及早采取胃肠内营养有利于维持胃肠道功效降低细菌移位管道护理专题知识讲座第28页肠内营养管护理鼻饲前先进行气道管理鼻饲后30分钟内最好不搬动病人证实胃管位置抽取胃液观察潴留情况体位鼻饲前后冲洗管道每次灌注量250ml~300ml3小时喂食一次或遵医嘱管道护理专题知识讲座第29页观察并发症后鼻道出血鼻翼鼻中隔溃疡胃出血穿孔中耳炎腮腺炎呼吸系统合并症细菌异常繁殖水电解质紊乱管道护理专题知识讲座第30页二、临床常见管道护理1．

静脉导管--输液管道护理2．动脉导管3.人工气道气管插管气管切开管4．胃管5.尿管留置导尿管6．手术引流管管道护理专题知识讲座第31页5尿管常见导尿管普通导尿管双腔气囊导尿管菌状导尿管花瓣导尿管危重病人需亲密监测尿量常留置导尿管管道护理专题知识讲座第32页留置导尿管及护理操作

导尿管及附件观察尿量会阴部清洁膀胱冲洗密闭式集尿袋管道护理专题知识讲座第33页留置导尿管及护理放置导尿管严格无菌操作

按操作常规插入选择好导尿管插入长度：尿流出再插入2cm，普通男性18～20cm，女性4～6cm固定误插或脱出应马上拔出更换导尿管后重新操作管道护理专题知识讲座第34页留置导尿管及护理导尿管及附件护理

留置导尿管按需要开放亲密监测尿量时连续开放病情好转或稳定后可每1～2小时开放1次清醒病人逐步过渡到随尿意开放使用大量利尿药品或快速扩容时不宜夹闭尿管管道护理专题知识讲座第35页留置导尿管及护理观察尿量每小时尿量不少于30ml24小时不少于500ml尿量突然降低应首先检验尿管是否通畅尿量低于0.5ml/kg.h连续2小时应及时处理管道护理专题知识讲座第36页留置导尿管及护理保持会阴部清洁用温水清洁外阴部必要时碘伏消毒局部管道护理专题知识讲座第37页留置导尿管及护理膀胱冲洗好处可训练膀胱功效保持泌尿系统洁净坏处可能增加感染机会方法注射法滴注法频率每日1～2次液体生理盐水2.5%碳酸氢钠呋喃西林溶液其它争议较多管道护理专题知识讲座第38页留置导尿管及护理密闭式集尿袋导尿管接密闭式集尿袋定时开放降低开放次数，降低污染机会尿液满时，应及时倒去并统计尿液性状及尿量导尿袋每七天更换一次管道护理专题知识讲座第39页留置导尿管及护理操作

导尿管及附件观察尿量会阴部清洁膀胱冲洗密闭式集尿袋管道护理专题知识讲座第40页留置导尿管及护理导尿管：气囊导尿管膀胱冲洗锻炼膀胱括约肌功效保持泌尿系统洁净更换：一周管道护理专题知识讲座第41页手术引流管术野引流管 各种瘤腔引流管 腹腔引流管专科引流管脑室引流管胸腔闭式引流管T型管关节腔引流管心包纵隔引流管管道护理专题知识讲座第42页二、临床常见管道护理1．

静脉导管--输液管道护理2．动脉导管3.人工气道气管插管气管切开管4．胃管5.尿管留置导尿管6．手术引流管管道护理专题知识讲座第43页手术引流管及护理共同护理标准 明确标示 妥善固定 保持通畅 观察引流液性质与引流量 注意无菌操作管道护理专题知识讲座第44页护理对策保持通畅标志分明固定牢靠维持其良好固定，妥善安全放置观察管道有没有松离严防意外拔管检验引流管各衔接处，以免漏气及脱出病人搬移卧位改变管道护理专题知识讲座第45页护理对策保持清洁无菌液体外渗被血液污染侵入性管道，预防逆行感染侵入性管道处敷料应每日更换1次置管时间过久或被污染