心理健康与心理障碍常见心理障碍专家讲座

第四章心理健康与心理障碍

第三节常见心理障碍第二单元心理问题与心理紊乱常见心理障碍临床疾病分类心理健康与心理障碍常见心理障碍第1页心理问题Mentaltrouble

各种原因引发暂时、轻微情绪、行为反应心理紊乱Psycho---disturbance各种原因引发较长、较重思维、情绪、行为反应心理健康与心理障碍常见心理障碍第2页中国精神障碍分类与诊疗标准

（第三版)CCMD--30器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂样）和其它精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症心理健康与心理障碍常见心理障碍第3页5心理原因相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍8童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其它精神障碍和心理卫生情况心理健康与心理障碍常见心理障碍第4页精神分裂症

Schizophrenia一个病因未明精神病含有思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动与环境不协调为主要特征多在青少年起病、病程迁延、迟缓进展、有发展为衰退可能心理健康与心理障碍常见心理障碍第5页精神分裂症占住院精神病人50%、长久住院病人2/3成人人口终生患病率1%流调（中国）5.69‰(82年)、6.53‰(93年)我国精神分裂症病人达780万心理健康与心理障碍常见心理障碍第6页精神分裂症约1/2病人在20—30岁发病病程有间断发作和连续两类1/3病人可获临床痊愈60%病人可到达社会性缓解10%病人可能找到工作、建立家庭心理健康与心理障碍常见心理障碍第7页精神分裂症

发病原因遗传原因是主要致病原因之一神经生化病理研究大脑病理和脑结构改变母孕期病毒感染、合并症围产期合并症社会心理原因心理健康与心理障碍常见心理障碍第8页精神分裂症

临床表现早期症状：非特异性、多样性性格改变类神经症症状早期症状可连续2—5年再发展为显著分裂症症状心理健康与心理障碍常见心理障碍第9页精神病危险原因1年纪：青少年和成年早期2特征性危险原因：阳性家族史、易患性人格、病前适应性较差、头部外伤史、智力偏低、产科合并症病史、围产期损伤病史3状态危险原因：生活事件、心理刺激、药品、物质依赖、个人主观和功效改变心理健康与心理障碍常见心理障碍第10页精神分裂症

临床表现思维联想障碍思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性思维散漫、思维破裂强制性思维逻辑倒错性思维病理性象征思维、语词新作心理健康与心理障碍常见心理障碍第11页精神分裂症

临床表现情感障碍情感冷淡、情感反应不协调为主要特征情感迟钝、平淡、冷淡情感倒错情感易激惹心理健康与心理障碍常见心理障碍第12页精神分裂症

临床表现意志行为障碍意志减退、缺乏病理性意志增强意向倒错担心性木僵、兴奋、违拗、模仿动作及言语心理健康与心理障碍常见心理障碍第13页精神分裂症

临床表现其它精神症状幻觉：以幻听多见感知综合障碍妄想心理健康与心理障碍常见心理障碍第14页精神分裂症

临床表现两个综合征阳性症状：幻觉、妄想、各种感知障碍、思维联想逻辑障碍、怪异行为阴性症状：情感平淡、言语贫乏降低、注意障碍、缺乏主动性、社交退缩心理健康与心理障碍常见心理障碍第15页精神分裂症

临床表现常见类型单纯型起病早、迟缓进展、阴性症状为主青春型起病急、思维破裂、荒谬、情感倒错、行为愚蠢、本能活动亢进担心型担心性木僵或担心性兴奋偏执型起病晚、以妄想为主、常伴幻觉心理健康与心理障碍常见心理障碍第16页精神分裂症诊疗标准症状标准：最少有以下2项重复出现言语性幻听显著思维松弛、破裂，言语不连贯，或思维内容贫乏思维被插入、被撤走、被播散、思维中止或强制性思维被动、被控制或被洞悉体验原发性妄想或其它荒谬妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作情感倒错或显著情感冷淡担心综合征、行为怪异或愚蠢行为显著意志减退或缺乏病程标准：符合症状标准和严重标准最少连续一个月心理健康与心理障碍常见心理障碍第17页精神分裂症治疗药品治疗：急性期系统药品治疗2—3月巩固治疗1月维持治疗2—5年

心理治疗及社会康复心理健康与心理障碍常见心理障碍第18页偏执性精神障碍以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容在不包括妄想情况下，无显著其它心理方面异常人格常保持完整，有一定工作及社会适应能力心理健康与心理障碍常见心理障碍第19页偏执狂发病迟缓且以系统妄想为主要症状，并伴有对应情感和意志活动，人格保持完整诉讼狂夸大狂嫉妒狂心理健康与心理障碍常见心理障碍第20页偏执状态（类偏执狂精神病）妄想结构没有偏执狂那样系统，也不固定，可伴有幻觉，以女性多见，普通预后很好妄想内容都是患者对其生活处境和人际关系歪曲信念，且难以被说服心理健康与心理障碍常见心理障碍第21页心境障碍Mooddisorders

情感障碍Affectivedisorders以情感或心境改变为主要特征一组精神障碍，常伴有对应认知、行为、心理生理学以及人际关系改变或紊乱、躯体症状也很常见或成为主要临床相心理健康与心理障碍常见心理障碍第22页情感障碍患病率我国:总患病率0.76‰(82年)终生患病率0.83‰(93年)抑郁症患病率5％--8％国外:终生患病率2％--25％心理健康与心理障碍常见心理障碍第23页情感障碍分类躁狂发作抑郁发作双相障碍连续性心境障碍

环性心境障碍恶劣心境心理健康与心理障碍常见心理障碍第24页情感障碍临床表现躁狂发作：“三高症状”情感高涨思维奔逸动作行为增多

心理健康与心理障碍常见心理障碍第25页躁狂发作症状标准注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联想加紧或意念飘忽体验自我评价过高或夸大妄想精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静，或不停改变计划和行动鲁莽行为睡眠需要降低性欲亢进上述症状最少有3项（若仅为易激惹，最少需要4项）连续一周心理健康与心理障碍常见心理障碍第26页情感障碍临床表现抑郁发作：“三低症状”情绪低落思维迟缓言语动作降低心理健康与心理障碍常见心理障碍第27页抑郁发作症状标准兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或有内疚感联想困难或自觉思索能力下降重复出现想死念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如：失眠、早醒、或睡眠过多食欲降低或体重显著减轻性欲减退最少有4项，连续2周心理健康与心理障碍常见心理障碍第28页抑郁发作关键症状：情绪低落、绝望、无助、无用、兴趣缺乏、乐趣丧失抑郁发作心理症状群：焦虑、常与抑郁伴发（占1/3）自责自罪精神病性症状（幻觉、妄想）认知症状（注意力、记忆力下降）自杀观念和行为（10—15%自杀率）精神运动性迟滞或激越心理健康与心理障碍常见心理障碍第29页抑郁发作躯体症状群：睡眠紊乱：入睡困难、时睡时醒、早醒（80％）食欲紊乱：食欲减退（70%）体重减轻头痛、背痛或查不出原因躯体疼痛精力丧失（30％）：易疲劳性功效减退心理健康与心理障碍常见心理障碍第30页青少年情感障碍行为障碍躯体症状老年期抑郁社会心理应激躯体功效、疾病影响焦虑、抑郁混合产后抑郁心理健康与心理障碍常见心理障碍第31页抑郁症与自杀自杀者45％--70％可能患抑郁抑郁症50％有自杀观念25％自杀未遂15％自杀成功扩大性自杀曲线自杀心理健康与心理障碍常见心理障碍第32页双相障碍当前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作发作间期通常以完全缓解为特征双相Ⅰ型障碍有躁狂发作又有抑郁发作双相Ⅱ型障碍有轻躁狂发作以重性抑郁为主心理健康与心理障碍常见心理障碍第33页连续性心境障碍连续性心境障碍：表现为连续性，并常有起伏心境障碍，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准，社会功效轻度受损，主观痛苦，可有自知力心理健康与心理障碍常见心理障碍第34页恶劣心境：连续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁症状标准，同时无躁狂发作，病程最少2年，2年中极少有连续2个月心境正常期环性心境障碍：重复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作标准，是一个轻度而重复发作双相障碍，病程最少2年，但可有数月心境正常间歇期心理健康与心理障碍常见心理障碍第35页情感障碍治疗药品治疗：抗抑郁药抗躁狂药情绪稳定剂心理治疗：预防复发：心理健康与心理障碍常见心理障碍第36页人格障碍personalitydisorders人格障碍，原称变态人格、病态人格，是指显著偏离正常且根深蒂固行为方式，含有适应不良性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，因为这个原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或给个人和/或社会带来不良影响心理健康与心理障碍常见心理障碍第37页人格障碍患病率2%--10%（发达国家）

三个要素早年开始，于童年或少年起病人格一些方面过于突出或显著增强，造成持久适应不良对本人带来痛苦或贻害周围心理健康与心理障碍常见心理障碍第38页人格障碍症状标准

个人内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和接收范围显著偏离，这种偏离是广泛、稳定、长久认知异常偏离情感异常偏离控制冲动及对满足个人需要异常偏离人际关系异常偏离心理健康与心理障碍常见心理障碍第39页正常人格变异：人格缺点公认正常人格范围变异，是人格中一些品质过多或不足，远未到达害人害己程度正常人格变异与人格障碍有量和质区分心理健康与心理障碍常见心理障碍第40页人格改变人格改变是取得性，是指一个原本人格正常而在严重或持久应激，严重精神障碍及脑部疾病或损伤后发生改变，伴随疾病痊愈和境遇改变，有可能恢复或部分恢复。人格改变有明确时间（病后），参考物是病前人格。而人格障碍无明确起病时间，始于童年或青少年，且连续终生心理健康与心理障碍常见心理障碍第41页人格障碍临床类别偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰奇特、情感冷漠及人际关系显著缺点为特点，男性多于女性心理健康与心理障碍常见心理障碍第42页人格障碍临床类别反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期就出现品行问题，成年后（18岁）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪心理健康与心理障碍常见心理障碍第43页品行障碍品行障碍特征是重复而持久反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反对应社会规范，较之儿童普通调皮捣蛋或少年逆反行为更严重。如过分好斗或霸道，残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；重复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；反抗性挑衅行为；长久严重违拗心理健康与心理障碍常见心理障碍第44页人格障碍临床类别冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）以情感暴发、伴显著行为冲动为特征，男性显著多于女性演出性人格障碍（癔症性人格障碍）以过分感情用事或夸大言行吸引他人注意为特点，以人格不成熟或情绪不稳定为特征心理健康与心理障碍常见心理障碍第45页人格障碍临床类别强迫性人格障碍以过分谨小慎微，严格要求与完美主义及内心不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格