呼吸机使用医学宣教专家讲座

呼吸机的使用呼吸机使用医学宣教专家讲座第1页四：呼吸机使用肺活量＜10～15ml/kg

因为呼吸停顿或通气不足，在一些神经、肌肉疾病中，为了过分通气。呼吸频率＞30次/min或≤8次／min

肺内巨大分流所造成严重低氧血症，外来供氧无法到达足够吸入氧浓度。

在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功效紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。

氧分压＜60mmhg（面罩纯氧吸入时）二氧化碳分压＞55mmhg

应用指征

呼吸机使用医学宣教专家讲座第2页四：呼吸机应用疾病

①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药品过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；②低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其它治疗无效时、严重肺挫伤；③部分COPD患者；④全身多器官功效衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤连枷胸；⑥呼吸肌衰竭。呼吸机使用医学宣教专家讲座第3页四：呼吸机使用肺大泡

低血压未纠正大量咯血

支气管胸膜瘘心肌梗死张力性气胸（未进行适当引流时）

禁忌症呼吸机使用医学宣教专家讲座第4页四：呼吸机治疗作用123改进通气功效、维持呼吸道内气体流动，到达是足够潮气量；改进换气功效因为气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改进通气；同时利用（PEEP）等，改变通气与血流比值，降低分流。

降低呼吸功呼吸机替换呼吸肌做功，降低了呼吸肌负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲劳恢复。

呼吸机使用医学宣教专家讲座第5页

四、呼吸机调整频率吸呼比通气压力15～20cmH2O吸气上升时间

0–20%默认值5%0–0.4秒-默认值0.05秒吸气流量40～60L/min

触发灵敏度2L/分或2cmH2OPEEP氧浓度潮气量呼吸机使用医学宣教专家讲座第6页四：呼吸机设置

潮气量

8～12ml/kg小潮气量6～8ml/kg

吸呼比1：1.5～2，限制性通气障碍可调至1：1，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长呼气时间。

PEEP

3～5cmH2O；氧浓度50%～60%触发灵敏度

压力—0.5～—1.5cmH2O，流量1～3L/分吸气流速：40－100L/min呼吸机使用医学宣教专家讲座第7页（二）惯用机械通气模式1、控制通气特点：不论患者自主呼吸怎样，呼吸机总是按预先设置频率，潮气量（压力），进行规律通气，适合用于自主呼吸消失或很微弱患者，应用于自主呼吸较强患者，则极难到达自主呼吸协调。

间歇指令通气（IMV）

呼吸机使用医学宣教专家讲座第8页2、辅助通气它与控制通气不一样是，机械通气开启由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者自主呼吸，潮气量则决定于预先设置容积（或压力）大小。对于自主呼吸频率稳定患者，应尽可能采取辅助通气而防止采取控制通气模式。同时间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）呼吸机使用医学宣教专家讲座第9页3、辅助/控制通气是一个较先进通气模式。它与单纯辅助通气不一样是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动控制通气方式来补充，以预防通气不足发生。呼吸机使用医学宣教专家讲座第10页4、间歇指令通气（IMV）同时间歇指令通气（SIMV）

二者共同特点是，在单位时间内现有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸结合，当设定呼吸频率>16次/分时，可到达辅助/制通气效果。呼吸机使用医学宣教专家讲座第11页优点：①不需要大量镇静剂②可降低因通气过分而发生碱中毒机会③长久通气治疗可预防呼吸机萎缩发生，有利于脱离机械通气④降低平均气道压，降低机械通气对循环系统不良影响。呼吸机使用医学宣教专家讲座第12页缺点：①对患者增加通气要求反应不良，不适当应用会造成呼吸机疲劳②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会造成呼吸机疲劳呼吸机使用医学宣教专家讲座第13页5、压力支持通气（PSV）该通气模式比其它辅助通气模式更靠近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接收预先设置一定压力支持。呼吸机使用医学宣教专家讲座第14页6、SIMV加PSV

二种模式叠加在一起，使SIMV中自主呼吸变成了PSV方式，从而防止呼吸机疲劳发生。呼吸机使用医学宣教专家讲座第15页7、双气道正压通气（BiPAP）呼吸机使用医学宣教专家讲座第16页四：机械通气并发症低血压通气不足肺部气压伤肺部感染机械通气直接并发症通气过分胃肠道并发症或少尿呼吸机使用医学宣教专家讲座第17页四：机械通气并发症一、气管插管、套管并发症1：插管困难2：右主支气管内插管3：气管粘膜溃疡、出血气管4：导管阻塞导管脱出或自行拔管呼吸机使用医学宣教专家讲座第18页四：呼吸机相关性肺损伤气胸、皮下气肿、张力性肺大炮非心源性或加重多器官损害气压伤肺水肿系统性气体栓塞呼吸机使用医学宣教专家讲座第19页四：机械通气并发症与防治123肺大炮破裂创伤或创伤性胸部操做气压伤后果气胸原因呼吸机使用医学宣教专家讲座第20页四：机械通气并发症与防治

1呼吸机气道高压报警气道阻力升高：①呼吸机相关原因；②气管插管或切开相关原因；③患者原因；2肺和胸廓顺应性降低：肺水肿、ARDS、肺炎加重3胸腔内压迫：气胸、积液。呼吸机使用医学宣教专家讲座第21页四：机械通气并发症与防治

肺不张防治肺不张原因通气不足插管过深分泌物阻塞肺部感染吸纯氧时间过长发生气胸监测和调整通气量用叹息通气防肺萎缩鼓肺防止过高氧浓度检验插管位置加强气道吸痰和湿化胸部物理治疗呼吸机使用医学宣教专家讲座第22页四：呼吸机相关性肺炎VAP预防：非抗生素策略：①普通办法：洗手、戴手套穿隔离衣、洗必泰口腔护理。②预防应激性溃疡早期胃造瘘和空肠营养；③半卧位（300～400）④连续声门下吸引⑤呼吸机清洁，尽早脱机。⑥其它如强化胰岛素治疗，血糖控制在8.3mmol/L早期及时应用适当足量抗生素。呼吸机使用医学宣教专家讲座第23页四：机械通气问题

1.吸痰每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意预防交叉感染。

2.雾化吸入经过文丘里效应将药品水溶液雾化成5～10μm微滴送入气道后在局部发挥药品作用。。

3.气管内通惯用于稀释、化解痰液。

呼吸机使用医学宣教专家讲座第24页四：机械通气加温加湿问题

注意吸入气体温度在32～36℃注意相对湿度100%，24小时湿化液量最少250ml

呼吸机使用医学宣教专家讲座第25页四：人机反抗原因1呼吸机相关原因机器故障呼吸机设置管道2插管或切开原因脱管位置堵塞3患者本身咳嗽烦躁气道、肺、胸廓通气量不足呼吸机使用医学宣教专家讲座第26页2、对策①SIMV模式②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸③镇静剂使用④排除管道原因呼吸机使用医学宣教专家讲座第27页四：人机反抗处理脱机简易呼吸皮囊检验心肺功效体征检测分析病因，做相关处理呼吸机使用医学宣教专家讲座第28页四：特殊疾病机械通气

急性心肌梗死：镇静，降低呼吸功严重心衰：尽早开始机械通气，经过血流动力学检测调整。胸内压压迫扩张心室，同时主动脉跨壁压降低，使左室壁张力和左心后负荷降低，心排量增加。COPD：1：容量控制通气或SIMV。2：延长呼气时间，3：提升吸气峰值流速，4：设置合理PEEP，5：降低每分钟通气量（允许性高碳酸血症，PH>7.2）6：镇静和肌松。呼吸机使用医学宣教专家讲座第29页四：特殊疾病机械通气

ARDS:肺保护通气策略小潮气量，限制气道平台压，允许性高碳酸血症。肺开放策略包含：肺复张、保留自主呼吸、俯卧位通气等。肺复张手法包含：控制性肺膨胀SI、PEEP递增法、压力控制法PCV。限制性液体管理、半卧位、激素、胶体使用。其它：高频振荡通气、液体通气、体外膜肺。呼吸机使用医学宣教专家讲座第30页五、机械通气撤离（一）撤离机械通气生理指标1、生命体征稳定2、神志清醒3、最大吸气压>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）呼吸机使用医学宣教专家讲座第31页（二）恢复机械通气生理指标1、收缩压改变>20mmHg或舒张压>10mmHg2、P>110次/分或每分钟增加20次3、R>30次/分或每分钟增加10次以上4、出现严重心律不齐5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.30

出现上述指征之一应马上恢复机械通气。但PaO2、PaCO2指标不适合用于COPD慢性呼衰者。呼吸机使用医学宣教专家讲座第32页（三）撤离方式

1、SIMV2、压力支持通气（PSV）3、SIMV+PSV4、直接脱机、流量计给氧观察。呼吸机使用医学宣教专家讲座第33页四：MAQUET呼吸机使用

呼吸机使用医学宣教专家讲座第34页四：MAQUET呼吸机使用

使用模式：容量控制压力控制压力支持/CPAPSIMV(容量控制）+压力支持SIMV(压力控制）+压力支持呼吸机使用医学宣教专家讲座第35页四：MAQUET呼吸机使用

容量控制设置参数潮气量或分钟通气量呼吸频率PEEP（呼气末正压）氧气浓度%吸呼比/吸气时间暂停时间吸气上升时间触发（流量或压力呼吸机使用医学宣教专家讲座第36页四：MAQUET呼吸机使用

压力控制设置参数1、高于PEEP控制压力2、呼吸频率3、PEEP（呼气末正压）4、氧气浓度%5、吸呼比/吸气时间6、吸气上升时间7、触发（流量或压力）呼吸机使用医学宣教专家讲座第37页四：MAQUET呼吸机使用

压力支持/CPAP设置参数1、高于PEEP控制压力2、PEEP（呼气末正压）3、氧气浓度%4、吸气上升时间5、触发（流量或压力）呼吸机使用医学宣教专家