医学影像学肺肿瘤专家讲座

一、肺癌二、肺转移瘤三、肺其它恶性肿瘤(略)四、肺良性肿瘤(略)肺肿瘤

肺部肿瘤分为良性及恶性肿瘤.原发恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤。转移瘤也为常见恶性肿瘤。医学影像学肺肿瘤专家讲座第1页

肿块

为组织异常增生形成肿块，肺组织被肿瘤组织所侵犯形成。

X线表现：1、良性肿瘤：多有包膜，边缘光滑球型肿块

2、恶性肿瘤：多呈浸润性生长，边缘不锐利，有毛刺向周围伸出，。

3、癌性空洞：壁可厚可薄，洞壁外缘较光整，或具备癌肿特征，内壁多不光整，凹凸不平，洞腔多在远离肺内之偏心位，且多无液平面。

医学影像学肺肿瘤专家讲座第2页.

普通单个病灶，边缘光滑，密度均匀，良性居多。

单个分叶边缘有短毛刺多为恶性，多个棉球状影多为转移瘤。结核瘤、机化性肺炎、炎性假瘤、含液囊肿、血管畸形等也呈块状影，应注意判别。医学影像学肺肿瘤专家讲座第3页良性肿块（肺囊肿）恶性肿块（肺癌）医学影像学肺肿瘤专家讲座第4页恶性肿块（肺癌）医学影像学肺肿瘤专家讲座第5页厚壁空洞

癌性空洞医学影像学肺肿瘤专家讲座第6页原发性支气管肺癌

是一个原发支气管上皮或支气管粘液腺或肺泡壁上皮肿瘤。是肺原发恶性肿瘤中最多见一个，好发于40-60岁男性。医学影像学肺肿瘤专家讲座第7页按组织成份分类：

鳞状细胞癌：最多见，大支气管、生长慢、空洞、转移晚、易阻塞支气管。未分化癌：分小细胞癌又称燕麦细胞癌，转移早，恶性高，生长快，年纪小男性，大细胞癌。腺癌：男女发病率相仿，在女性中腺癌较多见，好发外围小支气管，也可形成空洞，较早血行淋巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺癌。细支气管肺泡癌：亦称肺泡癌，发生于末梢支气管及肺泡上皮，较少见，男女相同，女性偏高，可发生于青年或老年，生长速度差异较大。

医学影像学肺肿瘤专家讲座第8页按发生部位X线角度分类：

1．中心型肺癌肺段以上大支气管，多为鳞癌及未分化癌，多阻塞较大支气管，病变在肺内区及其周围。

2．外围型肺癌发生在外围小支气管，多为腺癌。3．细支气管肺泡癌肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。

生长方式：管内、管壁、壁外、壁内外。医学影像学肺肿瘤专家讲座第9页中央型肺癌

【临床表现】咳嗽：以刺激性干咳多见。血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。胸痛：普通较轻。发烧：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。转移症状：转移部位不一样，临床症状也不一样，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵造成声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。

医学影像学肺肿瘤专家讲座第10页【病因病理】

病理组织分型发生于支气管肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。按生长类型分为：

1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐步引发支气管阻塞。

2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或显著增厚。管腔不一样程度狭窄或梗阻。

3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不一样程度狭窄。

医学影像学肺肿瘤专家讲座第11页直接征象：肺门影增强、增大和肺门区块影。

间接征象：不足肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等表现。仅能看到已侵犯到支气管外肿瘤，表现为肺内区肿块阴影，开始时极少，略成弧状突出，不超出肺门范围。次后逐步增大，边缘往往呈小叶状或很不规则形状。周围有放射状阴影侵入肺实质。

医学影像学肺肿瘤专家讲座第12页【影像学X线表现】

肿瘤局限于粘膜，未组成支气管狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。肿瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶肺气肿,示为一侧或一叶透光度增强。肿瘤致支气管狭窄，造成份泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。肿瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现经典横“S”征。肿瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔不足不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。医学影像学肺肿瘤专家讲座第13页肺癌间接征象

1、肿瘤活瓣样阻塞——肺气肿可为一叶或一侧性，多在呼气像时才能显示。

2、支气管完全阻塞——肺不张右上叶肺不张合并肺内肿块能够表现为上叶不张下缘呈横倒“S”形。

3、感染征象阻塞后因为引流不畅，远端肺组织易发生：①阻塞性支气管扩张；②阻塞性肺炎，征象与普通肺炎不一样，不易吸收，重复发生；③肿瘤肺脓肿：肿瘤肺空洞特点：壁厚，极少有薄壁，洞外周境界清，壁薄厚不均，内缘凹凸不平，结节凸出，洞为偏心性，无液平面，也可合并肺结核。医学影像学肺肿瘤专家讲座第14页A、中央型肺癌

医学影像学肺肿瘤专家讲座第15页B、中央型肺癌医学影像学肺肿瘤专家讲座第16页医学影像学肺肿瘤专家讲座第17页【判别诊疗】

中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎（和/或）并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊疗并不困难。但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其它良性肿瘤判别，确诊需结合临床资料和支气管镜检验。

医学影像学肺肿瘤专家讲座第18页2、周围型

轻易早期发觉，直径在一厘米以下肿瘤可显影。肿瘤普通为园形，椭圆形，边缘有切迹。分叶状，边缘可不光滑，而呈短毛刷状，肿瘤能够长得很大。有占据整个肺叶。有早期显示小片状浸润阴影。【临床表现】可有咳嗽、咯血丝痰表现。五小：小分叶、小切迹、小毛刺、小空泡、小片征。一凹陷（胸膜凹陷）。医学影像学肺肿瘤专家讲座第19页【影像学X线表现】

肿瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。肿瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。肿体直径达1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不显著，甚至部分边缘欠清。主动进行多项检验可能确诊。肿体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。肿体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。双原发肺癌少见。同时发生双原发者更为少见。能够同型，亦可不一样型医学影像学肺肿瘤专家讲座第20页C、周围型肺癌医学影像学肺肿瘤专家讲座第21页D、周围型肺癌医学影像学肺肿瘤专家讲座第22页医学影像学肺肿瘤专家讲座第23页弥漫型肺癌

【临床表现】可有咳嗽、咯血丝痰等表现。【影像学X线表现】多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺一部分，后逐步蔓延至全肺。可呈肿块状，也可见整个肺叶内实变影。

医学影像学肺肿瘤专家讲座第24页E、弥漫型肺癌－肺泡癌医学影像学肺肿瘤专家讲座第25页F、肺泡癌医学影像学肺肿瘤专家讲座第26页肺转移瘤

【病因病理】恶性肿瘤在晚期多可转移到肺部，能够是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。医学影像学肺肿瘤专家讲座第27页【临床表现】肺部转移性肿瘤较小时，极少出现症状，尤其是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。大量肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在数周内快速加重。胸膜转移时，有胸闷或胸痛。医学影像学肺肿瘤专家讲座第28页【影像学X线表现】{血行转移}

依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌及其它恶性肿瘤。

1、单发结节及肿块，边缘清楚，密度均匀。与原发肺癌判别困难。

2、多发结节，直径几毫米至数厘米不等。边缘多清楚、密度均匀。

3、多发片状密度增高影，边缘含糊，密度较浅淡。

4、多发粟粒结节，其大小往往比粟粒结核之结节要大，约3-5mm。5、少数转移瘤可发生空洞。

6、除上述表现外，尚可累及胸膜出现胸水或骨质破坏等。医学影像学肺肿瘤专家讲座第29页【影像学X线表现】

{淋巴转移}

淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌

淋巴结增大轻微者识别困难。另外，若肺部或其它部位恶性肿瘤，合并淋巴结炎症性病变着，虽能确定淋巴结增大，但定性困难。癌性淋巴管炎为肿瘤在淋巴管内生长，而肺内淋巴管主要位于小叶中心、小叶间隔。自肺门向外呈放射状不规则索条状阴影，沿索条影可见细微小串珠状致密阴影。医学影像学肺肿瘤专家讲座第30页

【判别诊疗】

肺转移癌与其它疾病主要判别点是：改变快，短期内可见肿瘤增大、增多，有在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。

癌性淋巴管炎需与结节病判别。前者多为单侧性病变或限于某一叶、段，而结节病通常为双侧性。小叶间隔不规则增厚也主要见于癌性淋巴管炎。医学影像学肺肿瘤专家讲座第31页G、肺转移瘤.医学影像学肺肿瘤专家讲座第32页G、肺转移瘤医学影像学肺肿瘤专家讲座第33页肺转移瘤

医学影像学肺肿瘤专家讲座第34页肺转移瘤

医学影像学肺肿瘤专家讲座第35页医学影像学肺肿瘤专家讲座第36页【细支气管肺泡癌】.医学影像学肺肿瘤专家讲座第37页【两肺血行性转移癌】原发灶来自肾上腺，胸片示两侧肺野分布多个大小不等结节影，边界清楚。医学影像学肺肿瘤专家讲座第38页【两肺淋巴性转移癌】胸片：两侧肺门淋巴结肿大，肺纹理增强，伴有大量