气道湿化方法专题宣讲

神外ICU气切病人气道湿化

8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第1页人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵功效,且直接与下呼吸道相通,极易造成呼吸道粘膜干燥,痰液干涸不易咳出，造成气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞，肺部感染率升高等严重危害,所以常使用气道湿化方法对人工气道进行护理干预8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第2页气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式），以增加吸入气中湿度，使气道和肺能吸入含足够水分气体，到达湿化气道黏膜，稀释痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进肺部感染恢复一个物理方法。。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第3页1湿化液选择8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第4页

1A湿化液种类生理盐水无菌注射用水0.45%氯化钠注射液碳酸氢钠溶液联适用药

8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第5页1>生理盐水生理盐水进入呼吸道后伴随呼吸时水分蒸发,氯化钠浓度会逐步增高,在气道内形成高渗环境!造成痰液脱水,黏稠,不易咳出!甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率.国外也有研究证实了生理盐水不能和分泌物混合,滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效.临床上应慎用.8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第6页2>无菌注射用水主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿液体.为低渗液体,对气道刺激性大,假如用量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用.8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第7页3>0.45%氯化钠溶液用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各二分之一配成"0.45%氯化钠溶液.研究明:0.45%氯化钠溶液为中低渗湿化液,水分蒸发后,留在呼吸道内水分渗透压符合生理需要,保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓.对气道及肺组织损害最小,值得在临床上推广.现临床上也惯用.8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第8页4>碳酸氢钠溶液1.25%碳酸氢钠溶液含有皂化功效,可使痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研究认为,有干痂或血痂时用2.5%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第9页5>联适用药过去惯用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐水作为湿化液.以后,研究证实氨基糖甙类抗生素不但可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害,而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞损伤.现临床上已不用庆大霉素作为湿化液.8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第10页翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸入,能有效稀释痰液,尤其是深部痰液,提升吸痰有效性.郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽显著降低或消失.8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第11页沐舒坦含有促进黏液排除及溶解分泌物特征,能促进排痰.普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效果强,雾化后即可抵达全肺,可抑制气道高反应性,降低腺体分泌,缓解气促气喘.8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第12页本人认为用0.45%氯化钠溶液+沐舒坦(+地塞米松)作湿化液会更加好天坛医院有些人提出用药敏中药品参加雾化8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第13页B湿化液用量正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350ml,人工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,800~1200ml.

应用持续气道内滴注时,以5~10ml/h速度泵入,24h湿化量以250~300ml为宜。不一样细菌感染及病人有个体差异故需依据病人情况调整湿化液用量。

8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第14页C湿化液温度主要有非加温湿化及加温湿化.庄锦屏等报道采取输液增温器可将湿化液温度保持在30~35℃.机械通气时主要经过湿化罐调整温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道温度应保持在32~37℃,有利于支气管纤毛运动活跃。李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平,可使相对湿度到达维持纤毛活动生理要求.8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第15页2湿化方式选择8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第16页A套管外口敷料湿化常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既能够保持有效呼吸道湿润,又可预防空气中灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。但当前普通认为单纯使用此传统方法不能使气道充分湿化，普通不选取。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第17页B间歇给药方式湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内迟缓滴注5mL(可依据患者气道分泌物黏稠度适当增减),时间5min。滴注应在吸气时为宜。张发等用注射器抽取湿化液3～5mL在患者吸气时自气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液咳出。大多数人认为:间歇给药易引发刺激性咳嗽,造成喘憋,SpO2下降。护士工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均.但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰液易于咳出(湘雅二医院惯用）8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第18页C输液器连续给药湿化法据报道,连续迟缓均匀地滴入药液,可使气管、支气管局部产生适应性和耐受力,从而减低局部刺激作用,使药液在局部保留一定时间,并随患者吸气沉降于支气管肺泡等组织。这么,干燥痰液得到充分湿化,有利于痰液排出。多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化法滴速不易调整,湿化量也极难掌握,调整器可能自行滑动,故应注意防止湿化过分,应加强巡视。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第19页D微量泵湿化法①输液泵湿化法:按输液器湿化法排好气后,置于输液泵中,连续点滴,普通为4滴/min(可依据患者痰液黏稠度适当增减)8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第20页②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50mL装于微泵上,延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针,调整适当滴速,置入气管套管内,进行连续湿化。连续气道湿化不引发呛咳或刺激性咳嗽,符合人体气道湿化要求,可依据痰液黏稠度随时调整滴入速度。已经有很多学者研究证实微量泵气道滴药湿化并发症少,效果显著优于注射器间断滴药湿化,该方法同时处理了输液器连续给药湿化法缺点。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第21页E雾化式湿化法①超声雾化吸人法将雾化液加入超声雾化器雾化罐中,管道另一头接雾化面罩置于患者气管套管处进行雾化。通常每4～6小时1次,20min/次,对于缺氧患者采取小雾量、短时间、间歇雾化法,即每隔2小时雾化吸入10min。其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上,使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用,对于严重缺氧患者不能适用。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第22页②氧气射流雾化法黄红玉等用0.45%盐水5mL注入面罩雾化罐内经氧气射流进行间断雾化,氧流量应调整为6～10L/min,将面罩对准气管切开处,用细带固定于颈部,每2小时1次,每次15～20min。结果表明氧气射流雾化法较传统滴注湿化法刺激性咳嗽发生率显著降低,PaO2、SaO2显著升高。氧气射流雾化改变了传统滴注湿化法缺点,其操作简单、安全、可靠,大大提升了气道湿化安全性和有效性。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第23页采取氧气射流雾化法,以氧气作为驱动力,利用氧流造成负压直接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化并推进雾化颗粒伴随患者呼吸迟缓、均匀地进入气道深部,雾量温和,颗粒细小,对气道刺激小,不易引发刺激性咳嗽,同时又有氧疗作用。此雾化器可专员专用预防交叉感染。也有学者认为气管切开术后连续气道湿化加雾化吸入效果显著优于单纯连续气道湿化法。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第24页③连续氧雾化湿化法湿化液500ml插上输液管排好气后针头插入雾化器上胶布固定,雾化器以一延长管与一次性气管套相连,管插管直接与雾化器相连,雾化器接上氧气装置,氧气流量为5L/mim,湿化液滴速为每分钟4滴或5滴,雾化器内液量保持5mL~10mL。(优选）8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第25页F人工鼻人工鼻又称温+湿交换过滤器(hleatandmois2tureexchanger,HME),是一个轻巧而柔软20cm长接管,由数层吸水材料及亲水化合物制成细孔网纱结构过滤装置,它能模拟鼻功效,将呼出气中热和水汽搜集并保留下来,以温热和湿化吸入气体,吸气时气体经过人工鼻,热量和水分被带入气道内,确保气道取得有效、适当湿化。同时,它对细菌有一定过滤作用,能降低管路被细菌污染危险性。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第26页3湿化效果判定8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第27页湿化效果应以患者症状和监测指标改变判定,同时应把这些症状和监测指标改变与患者病情相结合,预防判断错误,延误患者治疗。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第28页湿化效果可归为以下3种:①湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸通畅,患者平静。②湿化过分:痰液过分稀薄,需不停吸引,听诊气管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁.③湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出,听诊气管内有干鸣音,导管内形成痰痂,患者出现突然吸气性呼吸困难、烦躁、SpO2下降。8/28/2023气道湿化方法专题宣讲第29页依据病人情况调整