医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座

第四章医学伦理学基本标准、规范与范围

正确了解和践行医学伦理基本标准、规范与范围，是全方面培养医学伦理素质根本课题。医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第1页案例一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对患者负有保密义务，没有向她或其家庭汇报。医生设法将患者送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。问题：（1）这位医生做得对不对？（2）假如你是这位医生，你会怎样处理？（3）怎样评价这位医生？医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第2页本章重点1.生命伦理学基本标准2.医学道德规范基本内容3.医生权利和义务4.患者权利和义务医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第3页第一节医学伦理学基本标准内容第二节医学伦理学基本规范内容第三节医学伦理学基本范围内容思索题内容案例分析内容

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第4页第一节医学伦理学基本标准一、医学伦理学基本标准（一）医学伦理学基本标准形成以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中——被同行和社会认可、比较详细医德观念和行为准则——专门研究者抽象和概括出反应医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则基本标准。（二）医学人道主义理念强化医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第5页（三）我国医学伦理学基本标准

1981年，在上海举行“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国“社会主义医德基本标准”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实施革命人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实施社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第6页（四）我国医学伦理学基本标准内容1．防病治病2．救死扶伤3．实施社会主义人道主义4．全心全意为人民身心健康服务

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第7页二、生命伦理学基本标准（一）尊重标准（principleofrespect）狭义尊重标准——医务人员尊重患者及其家眷独立而平等人格与尊严。广义尊重标准——除尊重患者人格外，还包含对患者自主性尊重。医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第8页（二）自主标准（principleofautonmy）自主标准实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利尊重和维护。医方做主全权做主

半权做主

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第9页

医方做主合理性情况：1.患者昏迷，病情十分危急，需要马上进行处置和抢救，来不及获取患者家眷知情同意者。2.患者患“不治之症”，本人或其家眷将治疗权全权授予医生。3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊抢救，而本人不能行使自主权。4.患者患有对他人、社会有危害疾病而又有不合理要求和做法。医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第10页（三）不伤害标准（principleofnonmalefice）

不伤害标准真正意义即在实践中努力防止使患者免受不应有医疗伤害。不伤害标准对医方详细要求是：1.强化以患者为中心动机和意识，果断杜绝有意和责任伤害。2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知伤害以及意外伤害出现，不给患者造成本可避免身体上、精神上伤害和经济上损失。医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第11页3.正确处理审慎与胆识关系，经过风险/治疗、伤害/受益比较评价，选择最正确诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可防止但可控伤害控制在最低程度之内。不伤害与有利有着亲密关系医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第12页（四）公正标准（principleofjustice）当代提倡医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正有机统一，即含有一样医疗需要以及同等社会贡献和条件患者，则应得到一样医疗待遇，不一样患者则分别享受有差异医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人一样享受，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有一样条件患者给予一样满足。医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第13页公正标准人际交往公正

资源分配公正

宏观分配

微观分配

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第14页**临床上，公正标准针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。

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医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第15页第二节医学伦理学基本规范一、医学道德规范及其特点（一）医学道德规范概述1．医学道德规范涵义

医学道德规范（medicalmoralitycode）是指依据一定医学道德理论和标准而制订，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶准则。

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第16页2．医学道德规范形式

多采取简明扼要，易于记忆、了解和接收“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第17页（二）医学道德规范特点

1．现实性与理想性统一2．普遍性与先进性统一3.普通性与特殊性统一4．稳定性与变动性统一5．实践性与理论性统一医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第18页

二、医学道德规范作用

（一）医学伦理学准则体系中组成主体

（二）进行医学道德评价直接尺度

（三）实施医院管理主要机制

（四）进行医学道德涵养主要内容

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第19页三、医学道德规范基本内容（一）救死扶伤，忠于职守

（二）钻研医术，精益求精

（三）平等交往，一视同仁（四）举止端庄，语言文明

（五）廉洁行医，遵纪遵法

（六）老实守信，保守医密

（七）互尊互学，团结协作

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医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第20页第三节医学伦理学基本范围一、医学伦理学范围及其意义（一）医学道德基本范围含义

广义医学道德范围：医学伦理学这个学科所使用基本概念。狭义医学道德范围：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎（二）医学道德范围意义

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第21页二、医学伦理学基本范围

（一）权利与义务

1．权利（1）权利

在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有正当权力和利益。

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第22页（2）患者权利①法律权利简述②

患者权利问题伦理思索第一、患者享受平等医疗权

第二、患者享受自主权

第三、患者享受知情同意权（3）医务人员权利

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第23页2．义务（Obligation）（1）医务人员义务医学法律义务医学道德义务（2）患者义务

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第24页（二）良心与荣誉1．良心（Conseience）（1）医学道德良心含义医学道德良心，是医务人员在推行医德义务过程中所形成一个道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念有机统一，主要是对所负道德责任自我感知能力和对道德行为自我评价能力。（2）医学道德良心作用

医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第25页2．荣誉（honour）（1）医学道德荣誉

（2）医学道德荣誉中矛盾①荣誉感与虚荣心矛盾②职业荣誉与个人荣誉矛盾③社会毁誉与自我褒贬矛盾（3）正确对待声誉

①重视声誉②不唯声誉③求名有道医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第26页（三）情感与理智1．情感医学道德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系内心体验和自然流露。同情感医学道德情感责任感

事业感医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第27页2．理智理智作为医务人员必备医学道德理性涵养，包含较低层次医学道德认知素质和自制能力，以及较高层次医学道德决疑能力和智慧素质。

情感与理智都是医务人员必备道德涵养，一个合格医务人员应该集二者于一身。医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第28页（四）胆识与审慎1．胆识（1）胆识含义

（2）胆识价值

（3）首诊负责

急诊抢救患者优先；勇于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时能够转院外，必须就地诊治和抢救；凡遇抢救患者，依病情需要，可先行抢救，再补办相关手续和交款事宜；借故推委或者不千方百计创造抢救条件者，追究当事者、领导人责任。医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第29页2．审慎（1）审慎含义

（2）审慎作用

①审慎，能保障患者身心健康和生命安全②审慎，能确保及时做出正确诊疗③审慎，能选择最优化治疗方案④审慎，有利于建立良好医患关系

3．“胆欲大而心欲小”统一

返回“用药如用兵”、“用药如用刑”医学伦理学的基本原则规范和范畴专家讲座第30页思索题1.我国医学伦理学基本标准包含哪些内容？2.简述医学伦理学四大基本标准。3.医学道德规范有哪些基本内容？4.患者有哪些权利应得到尊重？5.《中华人民共和国执业医师法》要求医务人员有哪些权利？6.《执业医师法》要求医师义务有