神经传导通路专业知识专家讲座

第三节神经传导通路一、感觉传导通路（一）深部感觉（本体感觉）传导通路1、躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根薄、楔束（中枢突）经脊髓后索薄、楔束核第2级神经元神经传导通路专业知识专家讲座第1页内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回2、头面部意识性深感觉传导通路：路径不清楚神经传导通路专业知识专家讲座第2页损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧对应分布区本体感觉及精细触觉障碍②延髓后索损伤：同侧损伤平面以下本体感觉、精细触觉障碍③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍⑥大脑皮质损伤：对侧对应支配区本体感觉、精细触觉障碍神经传导通路专业知识专家讲座第3页3、非意识性本体感觉传导通路感受器肌肌腱骨膜关节脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突胸核、中间内侧核第2级神经元脊髓小脑前束、后束经小脑上、下脚旧小脑皮质神经传导通路专业知识专家讲座第4页（二）浅部感觉传导通路传导皮肤、粘膜痛、温觉和粗略触觉1、躯干、四肢痛、温觉和粗略触觉传导通路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元经后根进入脊髓上升1～２节中枢突皮肤后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层）第2级神经元神经传导通路专业知识专家讲座第5页痛温觉纤维经白质前连合交叉形成脊髓丘脑侧束腹后外侧核第３级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部粗触觉纤维不交叉或交叉组成脊髓丘脑前束神经传导通路专业知识专家讲座第6页损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区节段性痛温觉和粗触觉障碍②后角损伤：同侧损伤平面下１～２节节段性痛温觉和粗触觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉和粗触觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧对应支配区感觉障碍神经传导通路专业知识专家讲座第7页２、头面部痛、温、触觉传导通路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元神经传导通路专业知识专家讲座第8页三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部神经传导通路专业知识专家讲座第9页损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根损伤：同侧对应支配区痛、温觉和触觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉和触觉障碍④三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧对应支配区痛、温觉障碍③三叉神经脑桥核损伤：

同侧对应支配区触觉障碍神经传导通路专业知识专家讲座第10页

（三）视觉传导通路及瞳孔对光反射路径1、视觉传导通路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质神经传导通路专业知识专家讲座第11页损伤及表现：①视神经损伤：同侧盲②视交叉中部损伤：双颞侧偏盲③视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲神经传导通路专业知识专家讲座第12页2、瞳孔对光反射路径视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失神经传导通路专业知识专家讲座第13页（四）听觉传导通路感受器螺旋器蜗螺旋神经节第1级神经元蜗神经蜗神经核第2级神经元斜方体、外侧丘系交叉与不交叉下丘第3级神经元下丘臂内侧膝状体第4级神经元听辐射经内囊后肢颞横回神经传导通路专业知识专家讲座第14页二、运动传导通路（一）锥体系1、皮质脊髓束①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部锥体细胞②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓锥体③在锥体交叉处约75～90%纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌神经传导通路专业知识专家讲座第15页2、皮质核束①起于中央前回下部锥体细胞②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5神经传导通路专业知识专家讲座第16页③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧面下部肌、舌肌神经传导通路专业知识专家讲座第17页3、上、下运动神经元①上运动神经元：指大脑皮质锥体细胞②下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞③上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。④下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。神经传导通路专业知识专家讲座第18页4、锥体系损伤及表现：①脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫②脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫③延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫④锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫⑤大脑皮质损伤：对侧对应支配区硬瘫神经传导通路专业知识专家讲座第19页⑥面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫神经传导通路专业知识专家讲座第20页（二）锥体外系1.组成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。2.特点：①结构复杂、纤维联络广泛，所以是多级神经元传导。②发生上较古老，在鸟类以下是控制运动中枢。③在功效上与锥体系是统一整体，锥体外系功效实现必须依赖锥体系发动，而锥体系功效实现又必须有锥体外系确保稳定肌张力。主要功效是调整肌张力、协调肌肉活动、维持和调整体态姿势和进行习惯性和节律性动作等。3.环路传导：锥体外系传导组成很多环路，主要有：纹状体黑质多巴胺能通路，损伤可致震颤麻痹①皮质新纹状体苍白球系对皮质运动区有反馈调整作用②皮质脑桥小脑系完成共济运动，损伤表现共济失调红核、黑质、底丘脑核和脑干网状结构其中神经传导通路专业知识专家讲座第21页纹状体—黑质环路皮质—脑桥—小脑环路神经传导通路专业知识专家讲座第22页三、传导通路小结1、上行（感觉）传导通路普通