钾代谢障碍专题知识讲座

钾代谢障碍专题知识讲座钾代谢障碍专题知识讲座第1页第二节钾代谢障碍钾代谢障碍专题知识讲座第2页讲课内容：

钾体内分布正常钾代谢钾平衡调整

钾生理功效

低钾血症和缺钾钾代谢障碍高钾血症钾代谢紊乱防治病理生理基础钾代谢障碍专题知识讲座第3页钾体内分布体内分布细胞内液：90%，140～160mmol/L细胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L

血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L其它：骨钾7.6%，消化液1%摄入与排出肾脏：多摄多排、少摄少排、不摄也排消化道：结肠汗液钾代谢障碍专题知识讲座第4页细胞内外钾平衡跨细胞转移机体内外钾平衡肾脏排泄结肠排出汗液丢失摄入钾平衡调整钾代谢障碍专题知识讲座第5页钾平衡调整1.钾跨细胞转移2.肾对钾排泄调整3.结肠排钾功效4.汗液排钾钾代谢障碍专题知识讲座第6页1.钾跨细胞转移泵-漏机制（pump-leakmechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：顺浓度差经过钾离子通道出胞H+-K+交换泵K+Na+漏K+H+K+换K+H+钾代谢障碍专题知识讲座第7页影响原因泵K+Na+漏K+胰岛素醛固酮细胞外液高钾碱中毒β肾上腺能总钾量多细胞外液高渗运动酸中毒α肾上腺能总钾量少钾代谢障碍专题知识讲座第8页影响原因H+K+换K+H+碱中毒酸中毒钾代谢障碍专题知识讲座第9页钾平衡调整1.钾跨细胞转移2.肾对钾排泄调整3.结肠排钾功效4.汗液排钾钾代谢障碍专题知识讲座第10页2.肾对钾排泄调整钾自由经过肾小球滤过膜近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量90%～95%远曲小管集合小管对钾分泌和重吸收调整钾代谢障碍专题知识讲座第11页钾平衡调整1.钾跨细胞转移2.肾对钾排泄调整3.结肠排钾功效4.汗液排钾钾代谢障碍专题知识讲座第12页3.结肠排钾功效结肠上皮细胞分泌钾——醛固酮肾衰——分泌摄入钾1/3（34%）

4.汗液排钾钾代谢障碍专题知识讲座第13页钾生理功效1.维持细胞新陈代谢：糖原、蛋白质合成2.保持细胞静息膜电位，参加动作电位形成3.调整细胞内外渗透压和酸碱平衡钾代谢障碍专题知识讲座第14页讲课内容：

钾体内分布正常钾代谢钾平衡调整

钾生理功效

低钾血症和缺钾钾代谢障碍高钾血症

钾代谢紊乱防治病理生理基础钾代谢障碍专题知识讲座第15页钾代谢障碍血清钾正常值3.5～5.5mmol/L低钾血症

缺钾与低钾血症常合并发生高钾血症钾代谢障碍专题知识讲座第16页一、低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）细胞外钾转入细胞内钾代谢障碍专题知识讲座第17页（1）钾摄入不足禁食、厌食、节食

——单纯摄入不足造成不严重钾代谢障碍专题知识讲座第18页（2）钾丢失过多经肾过分丢失利尿剂、肾小管性酸中毒、醛固酮过多、镁缺失肾外路径过分失钾胃肠道消化液皮肤出汗钾代谢障碍专题知识讲座第19页（3）细胞外钾转入细胞内

碱中毒药品

(肾上腺素、胰岛素过量使用)毒物(钡、棉酚)

——钾通道阻滞低钾性周期性麻痹H+K+泵K+Na+钾代谢障碍专题知识讲座第20页（二）低钾血症对机体影响（1）与膜电位异常相关障碍钾代谢障碍专题知识讲座第21页－－－＋＋＋正常静息电位（电化学平衡）浓度势能电势能细胞外液K＋浓度————Em？钾代谢障碍专题知识讲座第22页细胞外K＋↓细胞内外浓度差↑K＋外流增加↑（到达化学平衡所需电位差↑）|Em|↑－－－＋＋＋浓度势能电势能钾代谢障碍专题知识讲座第23页对K+通透性影响[K+]e降低，心肌细胞膜对K+通透性降低[K+]e降低，对骨骼肌和平滑肌细胞膜K+通透性影响不大对Na+通透性影响

|Em|↓→快钠通道失活Na+通透性↓对Ca2+通透性影响

K+和Ca2+竞争性经过细胞膜K+改变对膜离子通透性影响钾代谢障碍专题知识讲座第24页（二）低钾血症对机体影响（1）与膜电位异常相关障碍神经肌肉钾代谢障碍专题知识讲座第25页（1）急性低钾血症对神经肌肉影响骨骼肌——无力、麻痹（超极化阻滞）胃肠道平滑肌

肌无力甚至麻痹EmEt|Em|↑K+外流↑[K+]e/[K+]i↑|Em|

↑兴奋性↓钾代谢障碍专题知识讲座第26页超极化阻滞细胞外液K+浓度急剧降低时，细胞内液K+浓度[K+]i和细胞外液[K+]e比值变大，静息状态下细胞内液K+外流增加，使骨骼肌和胃肠道平滑肌细胞Em负值增大，与Et间距离Em－Et增大，细胞处于超极化状态，兴奋性降低，严重时甚至不能兴奋。钾代谢障碍专题知识讲座第27页（二）低钾血症对机体影响（1）与膜电位异常相关障碍神经肌肉心肌钾代谢障碍专题知识讲座第28页（2）低钾血症对心肌影响心肌电生理特征心肌功效损害钾代谢障碍专题知识讲座第29页心肌电生理特征0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵401234EmEt正常动作电位钾代谢障碍专题知识讲座第30页低钾血症

—心肌电生理特征改变

低钾K+通透性降低浓度差增大K+顺浓度差外流延迟而降低|Em|减小Em与Et距离减小心肌兴奋性增高钾代谢障碍专题知识讲座第31页兴奋性↑K+外流↓|

Em|↓|Em|↓EmEt钾代谢障碍专题知识讲座第32页兴奋性↑（|Em|↓）低钾血症

—心肌电生理特征改变401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓（|Em|↓，快钠通道逐步失活，除极延迟）钾代谢障碍专题知识讲座第33页兴奋性↑（|Em|↓）低钾血症

—心肌电生理特征改变401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓（快钠通道逐步失活）收缩性↑（2期Ca2+内流↑）钾代谢障碍专题知识讲座第34页兴奋性↑

传导性↓收缩性↑自律性↑

（K+外流减慢↓，4期Na+内流相对↑，自动除极加速）低钾血症

—心肌电生理特征改变401234EtEm钾代谢障碍专题知识讲座第35页低钾血症

—心肌电生理特征改变兴奋性↑传导性↓收缩性↑自律性↑“三高一低”钾代谢障碍专题知识讲座第36页低钾血症

——心肌功效损害心律失常——自律性↑

窦性心动过速、期前收缩、阵发性心动过速对洋地黄类强心药品毒性敏感性增强

——洋地黄与钠泵亲和力增高钾代谢障碍专题知识讲座第37页（二）低钾血症对机体影响（1）与膜电位异常相关障碍神经肌肉心肌（2）与细胞代谢障碍相关损害钾代谢障碍专题知识讲座第38页（2）与细胞代谢障碍相关损害1）

骨骼肌损害肌肉运动时没有足够钾扩血管，发生缺血缺氧性肌痉挛和横纹肌溶解肌肉代谢障碍2）

肾脏损害间质样肾炎样形态学改变尿浓缩功效障碍而多尿钾代谢障碍专题知识讲座第39页（二）低钾血症对机体影响（1）与膜电位异常相关障碍神经肌肉心肌（2）与细胞代谢障碍相关损害（3）对酸碱平衡影响钾代谢障碍专题知识讲座第40页碱中毒——H+-K+交换反常性酸性尿——肾小管上皮细胞内K+浓度降低，H+浓度升高，造成肾小管K+-Na+交换减弱而H+-Na+交换加强，尿排H+

增加排K+降低，加重代谢性碱中毒，且尿液反而呈酸性。（3）对酸碱平衡影响血液肾小管液H+K+碱中毒H

+Na+反常性酸性尿钾代谢障碍专题知识讲座第41页讲课内容：

钾体内分布正常钾代谢钾平衡调整

钾生理功效

低钾血症和缺钾钾代谢障碍高钾血症

钾代谢紊乱防治病理生理基础钾代谢障碍专题知识讲座第42页一、低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾转移入细胞二、高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾输入过多（2）肾排钾障碍（3）钾转移出细胞钾代谢障碍专题知识讲座第43页（1）钾摄入不足

—低钾血症

禁食、厌食（1）钾摄入过多

—高钾血症

静脉输入大量钾盐、库存血钾代谢障碍专题知识讲座第44页利尿剂醛固酮过多各种肾疾病肾小管性酸中毒镁缺失（2）经肾丢失

—低钾血症（2）肾排钾障碍

—高钾血症长久应用潴钾利尿剂醛固酮不足或对醛固酮反应不足：Addison病、间质性肾炎等急慢性肾衰少尿期：GFR降低或排钾障碍钾代谢障碍专题知识讲座第45页（3）钾入细胞

—低钾血症碱中毒过量胰岛素使用β肾上腺素能受体活性增强毒物：钡、棉酚低钾性周期性麻痹（3）钾出细胞

—高钾血症

酸中毒高血糖合并胰岛素不足β受体阻滞剂等药品溶血、挤压综合症时组织分解缺氧ATP不足Na+-K+-ATP酶障碍高钾性周期性麻痹假性高钾血症：静脉穿刺红细胞机械性损伤钾代谢障碍专题知识讲座第46页（二）高钾血症对机体影响（1）神经肌肉钾代谢障碍专题知识讲座第47页（1）高钾血症对神经-肌肉影响急性轻度——兴奋性↑——感觉异常、肢体刺痛急性重度——兴奋性↓——肌肉软弱无力甚至弛缓性麻痹

EmEt|Em|↓K+外流↓→Em绝对值↓→与Et距离缩短甚至靠近使快钠通道失活Em=Et去极化阻滞钾代谢障碍专题知识讲座第48页去极化阻滞细胞外液K+浓度急剧升高时，细胞内液K+浓度[K+]i和细胞外液[K+]e比值更小，使肌肉细胞Em负值变小甚至几乎靠近于Et水平，Em值过小使快Na+通道失活，细胞处于去极化阻滞状态而不能兴奋，表现为肌肉软弱无力甚至弛缓性麻痹。钾代谢障碍专题知识讲座第49页（二）高钾血症对机体影响（1）神经肌肉（2）心肌钾代谢障碍专题知识讲座第50页（2）高钾血症对心肌影响心肌电生理特征心电图改变钾代谢障碍专题知识讲座第51页高钾血症

—心肌电生理特征改变K+通透性升高浓度差减小K+顺浓度差外流加速但总量少|Em|减小Em≥Et心肌兴奋性↓Em与Et距离减小心肌兴奋性↑高钾钾代谢障碍专题知识讲座第52页EmEt轻度高钾——|Em|——↓兴奋性↑重度高钾——Em≥Et——兴奋性↓（去极化阻滞）|Em|↓重度高钾钾代谢障碍专题知识讲座第53页兴奋性先↑后↓高钾血症

—心肌电生理特征改变401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓（|Em|↓，快钠通道逐步失活，除极延迟）钾代谢障碍专题知识讲座第54页高钾血症

—心肌电生理特征改变401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓收缩性↓（2期Ca2+内流↓）兴奋性先↑后↓钾代谢障碍专题知识讲座第55页兴奋性先↑后↓传导性↓收缩性↓自律性↓

（K+外流加紧↑，4期Na+内流相对↓，自动除极延缓）高钾血症

—心肌电生理特征改变401234EtEm钾代谢障碍专题知识讲座第56页高钾血症

—心肌电生理特征改变兴奋性先↑后↓传导性↓收缩性↓自律性↓“三低半高”钾代谢障碍专题知识讲座第57页高钾血症心电图改变钾代谢障碍专题知识讲座第58页高钾血症

——心肌功效损害心肌功效损害——心律失常窦性心动过缓、窦性停博；传导阻滞；室颤钾代谢障碍专题知识讲座第59页（二）高钾血症对机体影响（1）神经肌肉（2）心肌（3）酸碱平衡钾代谢障碍专题知识讲座第60页酸中毒——H+-K+交换反常性碱性尿——肾小管上皮细胞内K+浓度增高，H+浓度减低，造成肾小管H+-Na+交换减弱而K+-Na+交换加强，尿排K+增多，排H+降低，加重代谢性酸中毒，且尿液反而呈碱性

（3）对酸碱平衡影响血液肾小管液酸中毒K+H+K

+Na+反常性碱性尿H+H+↓钾代谢障碍专题知识讲座第61页钾代谢障碍与酸碱平衡互为因果关系碱中毒碱中毒酸中毒低血钾低血钾高血钾酸中毒高血钾H+K+尿H+K+H+尿K+H+K+尿H+K+H+尿K+钾代谢障碍专题知识讲座第62页神经肌肉影响低钾血症高钾血症细胞内外浓度差↑细胞外流↑|Em|↑兴奋性↓细胞内外浓度差↓细胞外流↓|Em|↓兴奋性↑Em≥Et兴奋性↓钾代谢障碍专题知识讲座第63页心肌电生理特征改变低钾血症高钾血症兴奋性↑传导性↓收缩性↑自律性↑三高一低兴奋性先↑后↓传导性↓收缩性↓自律性↓三低半高钾代谢障碍专题知识讲座第64页低钾血症K+通透性降低浓度差增大K+顺浓度差外流延迟而降低|Em|减小Em与Et距离减小心肌兴奋性↑K+通透性升高浓度差减小K+顺浓度差外流加速但总量少|Em|减小高钾血症Em≥Et心肌兴奋性↓Em与Et距离减小心肌兴奋性↑钾代谢障