肝癌国医专题知识

肝癌国医专题知识肝癌国医专题知识第1页肝脏解剖概要分区：左半肝左内叶左外叶右半肝右前叶右后叶尾状叶Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段，Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。Kupffercell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。肝癌国医专题知识第2页左外叶上段左外叶下段左内叶上段左内叶下段右前叶上段右前叶下段右后叶下段左外叶上段左外叶下段左内叶下段左内叶上段右后叶上段右前叶下段右后叶上段右后叶下段肝癌国医专题知识第3页肝脏生理概要：分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红素→直接胆红素（结合性胆红素），消化脂肪，Vit、D、E、K吸收肝癌国医专题知识第4页代谢功能1蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原脱氨：氨→尿素→肾→体外转氨酶↓转氨：氨基酸→另一个氨基酸2脂肪代谢：磷脂、胆固醇3维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A肝癌国医专题知识第5页凝血功效：纤维蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功效：分解、氧化、结合吞噬功效：Kupffercell

参加选血功效：铁、铜、Vit-B12、叶酸再生功效：切除60～70%一年后可恢复肝癌国医专题知识第6页原发性肝癌

PrimaryliverCancer

肝癌国医专题知识第7页一、肝癌流行病学肝癌发病率:南非60～100/100,000亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000其它流行病学特点：男女发病：3～8：1中青年发病率高，平均年纪43.7岁肝癌国医专题知识第8页二、肝癌发病机理病毒性肝炎：亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，我国肝癌患者HBV携带者超出85％。肝硬化化学致癌剂肝癌国医专题知识第9页二、肝癌发病机理肝癌国医专题知识第10页二、肝癌发病机理病毒性肝炎肝硬化

70～85%肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生基础上。化学致癌剂肝癌国医专题知识第11页二、肝癌发病机理病毒性肝炎肝硬化化学致癌剂

在肝癌高发地域，黄曲霉素B1(AFB1）污染程度较重，检出率高，AFB1能造成肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其它化学致癌物还包含：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。肝癌国医专题知识第12页最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例涉及全肝。结节型：三、肝癌分型及分期依据大致标本观察：肝癌国医专题知识第13页巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。肝癌国医专题知识第14页弥漫型：少见，为广泛分布小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。肝癌国医专题知识第15页三、肝癌分型及分期依据病理细胞学：肝细胞型胆管细胞型混合型肝癌国医专题知识第16页I级：癌细胞形态靠近正常，常与II级并存。II级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和显著颗粒状，常见腺泡并含胆汁。III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁极少发觉，癌巨细胞多见。IV级：胞核大而深染，胞浆极少，胞浆中颗粒或有或无，条索结构不易见到。依据恶性程度：I～IV级三、肝癌分型及分期肝癌国医专题知识第17页亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌诊疗之前，患者无症状与体征，临床难以发觉，平均10个月。肝癌国医专题知识第18页亚临床前期临床前期：从亚临床肝癌诊疗建立至出现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤体约3～5cm，诊疗仍较困难，多属AFP普查发觉，此期平均为8个月左右。肝癌国医专题知识第19页

分期亚临床前期临床前期临床期：一旦出现临床症状，已至中期。此时病情发展快速，很快可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质晚期表现，中、晚期共6个月时间，肝癌发展至晚期，瘤体可达10cm左右，治愈困难。肝癌国医专题知识第20页四、肝癌转移路径肝内播散：经过门静脉肝内播散。

血行转移：经过肝静脉，多转移至肺部。

淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔播种肝癌国医专题知识第21页五、肝癌临床表现早期肝癌非特异性症状

早期症状较为隐匿，表现无特征性。因为多合并有肝硬化，更轻易被忽略，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。肝癌国医专题知识第22页五、肝癌临床表现肝癌经典症状

肝区疼痛

连续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引发右上腹剧痛、压痛。

肝癌国医专题知识第23页全身和消化道症状早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，个别病人可有恶心、呕吐、发烧、腹泻等症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。肝癌国医专题知识第24页肝肿大中晚期肝癌最常见体征，约占95％，肝进行性肿大，造成右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在个别病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。肝癌国医专题知识第25页六、肝癌诊疗早期诊疗是原发性肝癌取得早期治疗前提，一旦肝癌出现了经典症状与体征，诊疗并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，尤其是有肝病史病人，发觉有肝癌早期非特异临床表现，应考虑肝癌可能。特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白

肝癌国医专题知识第26页六、肝癌诊疗血清学检测：AFP：为当前诊疗肝细胞癌特异性最高方法之一，阳性率60～90％。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml连续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊疗为肝细胞癌。其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，因为缺乏特异性，多作为辅助诊疗。肝癌国医专题知识第27页六、肝癌诊疗影像学检验B超:可显示肿瘤大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有没有癌栓等，其诊疗符合率可达84%，能发觉直径2厘米或更小病变，是当前很好有定位价值非侵入性检验方法。肝癌国医专题知识第28页肝癌国医专题知识第29页六、肝癌诊疗影像学检验CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤判别。对于肝癌诊疗符合率高达90%。肝癌国医专题知识第30页肝癌国医专题知识第31页六、肝癌诊疗影像学检验血管造影:对血管丰富癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米占位病变,其诊疗正确率高达90%。可确定病变部位、大小和分布，尤其是对小肝癌定位诊疗是当前各种检验方法中最优者。肝癌国医专题知识第32页肝癌国医专题知识第33页六、肝癌诊疗影像学检验核磁共振成象:诊疗价值与CT相仿，可取得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，尤其是与肝血管瘤判别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。肝癌国医专题知识第34页肝癌国医专题知识第35页六、肝癌诊疗肝活检穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检验有确定诊疗意义，当前多采取在B型超声引导下行细针穿刺，有利于提升阳性率，但有造成出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。肝癌国医专题知识第36页肝癌国医专题知识第37页七、肝癌判别诊疗肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见经典早到迟退现象，AFP阴性。

肝硬变：判别困难，依靠AFP，活检及定时观察。继发性肝癌：病情进展较迟缓，有原发病改变，AFP阴性，经典转移病灶为牛眼征改变。

肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni试验阳性，CT可见子囊，边界清楚。

肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。

肝癌国医专题知识第38页八、肝癌治疗标准早期发觉、早期诊疗及早期治疗并依据不一样病情发展阶段进行综合治疗，是提升疗效关键。早期施行手术切除仍是最有效治疗方法。对无法手术中、晚期肝癌，可依据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。肝癌国医专题知识第39页八、肝癌治疗手术治疗：主要适应于直径小于5厘米肝癌，预计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无显著黄疸、腹水或远处转移，肝功效及代偿好，全身情况及心、肺、肾功效正常者可进行手术探查或施行肝切除术。肝癌国医专题知识第40页肝癌国医专题知识第41页八、肝癌治疗介入治疗：经肝动脉内给予含化学药品栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，个别病人可所以而取得二期手术切除机会，少数患者能够到达治愈。采取经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，含有能够重复屡次施行特点。肝癌国医专题知识第42页肝癌国医专题知识第43页肝癌国医专题知识第44页无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适合用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，普通需要重复注射数次。八、肝癌治疗肝癌国医专题知识第45页肝癌国医专题知识第46页八、肝癌治疗冷冻治疗：对于较小肿瘤或无法切除肿瘤，能够经过液氮或氩氦刀冷冻治疗，经过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，到达治疗或减积目标