消毒技术基础知识与医疗废物管理

消毒与灭菌基本标准；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洗、消毒与灭菌效果监测等。范围消毒技术基础知识与医疗废物管理第1页1.1清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物过程。1.2清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物全过程，流程包含冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第2页2.1消毒去除或杀灭传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。2.2消毒剂能杀灭传输媒介上微生物并到达消毒要求制剂。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第3页3.1高效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（包含分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用消毒制剂。3.2中效消毒剂能杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物消毒制剂。3.3低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒消毒制剂。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第4页4.1灭菌杀灭或去除医疗器械、器具和物品上一切微生物处理。4.2灭菌剂能杀灭一切微生物（包含细菌芽孢），并到达灭菌要求制剂。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第5页5.1斯伯尔丁分类法1968年斯伯尔丁依据医疗器械污染后使用所致感染危险性大小及在患者使用之间消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。1.术语与定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第6页5.2.1高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有没有菌体液从中流过物品或接触破损皮肤、破损黏膜物品，一旦被微生物污染，含有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第7页5.2.2中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。1.术语与定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第8页5.2.3低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂和便器等。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第9页6.1灭菌水平杀灭一切微生物包含细菌芽孢，到达无菌确保水平。到达灭菌水平惯用方法包含热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采取环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行灭菌方法。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第10页6.2.1高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包含分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。到达高水平消毒惯用方法包含采取含氯制剂、二氧化氢、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能到达灭菌效果化学消毒剂在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行消毒方法。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第11页6.2.2中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外各种病原微生物包含分支杆菌。到达中水平消毒惯用方法包含采取碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定复方、醇类和季铵盐类化合物复方、酚类等消毒剂，在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行消毒方法。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第12页6.2.3低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采取季铵盐类消毒剂（苯扎溴按等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，在要求条件下，以适当浓度和有效作用时间进行消毒方法。1.术语和定义消毒技术基础知识与医疗废物管理第13页2.1进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织诊疗器械器具和物品应进行灭菌；2.2接触完整皮肤、完整黏膜诊疗器械、器具和物品应进行消毒。2.3医疗机构使用消毒产品应符合国家相关要求，并应对消毒产品相关证实进行审核，存档立案。2.4医疗机构应保持诊疗环境表面清洁与干燥，遇污染及时进行有效消毒；对感染高风险部门应定时进行消毒。2.医疗机构使用诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：消毒技术基础知识与医疗废物管理第14页2.5医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌工作人员提供对应防护用具，保障医务人员职业安全。2.6医疗机构应定时对消毒工作进行检验与监测，及时总结分析与反馈，如发觉问题及时纠正。2.医疗机构使用诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：消毒技术基础知识与医疗废物管理第15页3.1基本要求3.1.1重复作用诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。3.1.2被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品，按照特殊物品进行消毒灭菌工作。3.1.3耐热、耐湿手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采取化学消毒剂浸泡灭菌。3.1.4环境与物体表面，普通情况下先清洁，再消毒；当受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。3.消毒、灭菌基本标准消毒技术基础知识与医疗废物管理第16页4.1依据物品污染后造成感染风险高低选择对应消毒或灭菌方法：4.1.1高度危险性物品，应采取灭菌方法处理；4.1.2中度危险性物品，应采取到达中水平消毒以上效果消毒方法；4.1.3低度危险性物品，应采取低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物种类选择有效消毒方法。4.消毒、灭菌方法选择标准消毒技术基础知识与医疗废物管理第17页4.2依据物品上污染微生物种类、数量选择消毒或灭菌方法：4.2.1对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌和经血传输病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染物品，应采取高水平消毒或灭菌。4.2.2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品，应采取中水平以上消毒方法。4.消毒、灭菌方法选择标准消毒技术基础知识与医疗废物管理第18页4.2.3对受到普通细菌和亲脂病毒等污染物品，应采取到达中水平或低水平消毒方法。4.2.4杀灭被有机物保护微生物时，应加大消毒药剂使用剂量和（或）延长消毒时间。4.2.5消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大消毒药剂使用剂量和（或）延长消毒时间。4.消毒、灭菌方法选择标准消毒技术基础知识与医疗废物管理第19页4.3依据消毒物品性质选择消毒或灭菌方法：4.3.1耐高热、耐湿诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热油剂类和干粉类应采取干热灭菌。4.3.2不耐热、不耐湿物品。宜采取低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。4.3.3物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择适当消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多空材料表面宜采取浸泡或喷雾消毒法。4.消毒、灭菌方法选择标准消毒技术基础知识与医疗废物管理第20页5.1应依据不一样消毒与灭菌方法，采取适宜职业防护办法。5.2在污染诊疗器械、器具和物品回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。5.3处理锐利器械和用具，应采取有效防护办法，防止或降低利器伤发生。5.职业防护消毒技术基础知识与医疗废物管理第21页5.2不一样消毒、灭菌方法防护以下：5.2.1热力消毒、灭菌：操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器泄露故障时应进行防护，预防皮肤灼伤。5.2.2紫外线消毒：应防止对人体直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。5.职业防护消毒技术基础知识与医疗废物管理第22页5.2.3气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒工作场所，应定时检测空气中浓度，并到达国家要求要求。5.2.4液体化学消毒、灭菌：应预防过敏及对皮肤、黏膜损伤。5.职业防护消毒技术基础知识与医疗废物管理第23页6.1适用范围清洗适合用于全部耐湿诊疗器械、器具和物品；清洁适合用于各类物体表面。6.2清洗与清洁方法6.2.1清洗重复使用诊疗器械、器具和物品应及时回收进行分类清洗、干燥和检验保养后送供给室消毒。6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不一样患者单元物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用。用后统一清洗消毒，干燥备用。6.清洗与清洁消毒技术基础知识与医疗废物管理第24页6.3注意事项6.3.1有管腔和表面不光滑物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸复杂物品应拆开后清洗。6.3.2手工清洗工具如毛刷等天天使用后，应进行清洁、消毒。6.3.3对于含有小量血液等物质溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量溅污，应先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒。6.3.4用于清洁物体表面布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。6.清洗与清洁消毒技术基础知识与医疗废物管理第25页7.1高度危险性物品灭菌7.1.1手术器械、器具和物品灭菌方法a.耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。b.不耐热、不耐湿手术器械应采取低温灭菌。c.不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件医疗机构可采取灭菌剂浸泡灭菌。d.耐热、不耐湿手术器械可采取干热灭菌方法。e.外来医疗器械由器械企业提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵照其灭菌方法和灭菌循环参数要求进行灭菌。7.惯用消毒与灭菌方法消毒技术基础知识与医疗废物管理第26页f.植入物由器械企业提供植入物材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵照其灭菌方法和灭菌循环参数要求进行灭菌，植入物应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物灭菌应遵照ws310.3要求。g.动力工具分气动式和电动式，普通由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌。7.惯用消毒与灭菌方法消毒技术基础知识与医疗废物管理第27页7.1.2手术敷料灭菌a.棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。b.符合YY/T0506.1要求手术敷料，应依据材质不一样选择对应灭菌方法。7.1.3手术缝线灭菌a.灭菌方法依据不一样材质选择对应灭菌方法。b.注意事项全部缝线不应重复灭菌使用。7.惯用消毒与灭菌方法消毒技术基础知识与医疗废物管理第28页7.2中度危险性物品消毒中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩应采取高水平消毒或中水平消毒。呼吸机和麻醉机螺纹管及配件无条件医院可采取高效消毒剂如含氯消毒剂等以上消毒剂浸泡消毒。7.3注意事项7.3.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗洁净。7.3.2管道中有血迹等有机物污染时，应采取医用清洗剂浸泡清洗。清洗后物品应及时进行消毒。7.3.3使用中消毒剂应监测其浓度，在使用期内使用。7.惯用消毒与灭菌方法消毒技术基础知识与医疗废物管理第29页7.3低度危险性物品消毒7.3.1诊疗用具如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采取中、低效消毒剂进行消毒。7.3.2患者生活卫生用具清洁与消毒患者生活卫生用具如毛巾、洗脸盆、痰盂、便器、餐饮具等；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采取中、低效消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。7.惯用消毒与灭菌方法消毒技术基础知识与医疗废物管理第30页7.3.3患者床单元清洁与消毒a.医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）表面进行定时清洁和消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采取正当、有效消毒剂如季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采取正当、有效床单元消毒器进行清洗和消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项应遵照产品使用说明。7.惯用消毒与灭菌方法消毒技术基础知识与医疗废物管理第31页b.直接接触患者床上用具如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每七天更换；遇污染应及时更换。更换后用具应及时清洗与消毒。消毒方法应正当、有效。c.间接接触患者被芯、枕芯、病床隔帘、床垫等，应定时清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后上述物品应进行终末消毒，消毒法方法应正当、有效，其使用方法与注意事项等遵照产品使用说明，或按医疗废物处置。7.3.3患者床单元清洁与消毒消毒技术基础知识与医疗废物管理第32页7.4.1穿刺部位皮肤消毒用浸有碘伏消毒液原液无菌棉球或其它替换物品局部擦拭2遍，作用时间遵照产品使用说明。a.消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外迟缓旋转，逐步涂擦，共两次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路消毒范围直径应＞15cm，最少应大于敷料面积（10cm×12cm）。7.4皮肤与黏膜消毒消毒技术基础知识与医疗废物管理第33页7.4.2手术切口部位皮肤消毒a.清洁皮肤

手术部位皮肤应先清洁。b.消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液无菌棉球或其它替换物品局部擦拭2遍，作用时间≥2min。c.消毒范围应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。7.4.3病原微生物污染皮肤消毒a.彻底冲洗b.消毒采取碘伏原液擦拭作用3min-5min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配置成消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。7.4皮肤与黏膜消毒消毒技术基础知识与医疗废物管理第34页7.4.4黏膜、伤口创面消毒a.擦拭法使用含有效碘1000mg/L-mg/L碘伏擦拭，作用时间遵照产品说明书。使用有效含量≥2g/L氯己定-70%乙醇溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵照产品说明书。采取1000mg/L-mg/L季铵盐擦拭。7.4皮肤与黏膜消毒消毒技术基础知识与医疗废物管理第35页b.冲洗法使用含量≥2g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。采取3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱。使用含有效碘500mg/L消毒液冲洗。注意事项其它正当、有效黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女会阴部及阴道手术部位消毒。7.4皮肤与黏膜消毒消毒技术基础知识与医疗废物管理第36页7.5.1清洁和消毒方法地面清洁与消毒地面无显著污染时，采取湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。物体表面清洁与消毒室内用具如桌子、椅子、凳子、床头柜等表面无显著污染时，采取湿式清洁。当受到显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒。7.5地面和物体表面清洁与消毒消毒技术基础知识与医疗废物管理第37页7.5.2感染高风险部门地面和物体表面清洁与消毒感染高风险部门如手术室、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护室、新生儿室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、门诊、急诊等病房与部门地面与物体表面，应保持清洁、干燥，天天进行消毒，遇显著污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采取400mg/L-700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采取1000mg/L-mg/L季铵盐类消毒液擦拭。7.5地面和物体表面清洁与消毒消毒技术基础知识与医疗废物管理第38页7.6.1手工清洗与消毒擦拭布巾清洗洁净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其它有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗洁净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。7.6.2注意事项布巾、地巾应分区使用7.6清洁用具消毒消毒技术基础知识与医疗废物管理第39页医院废物8.医疗废物管理生活废物医疗废物消毒技术基础知识与医疗废物管理第40页生活废物—黑色袋医疗废物—有警示标识黄色专用包装袋8.医疗废物管理消毒技术基础知识与医疗废物管理第41页8.医疗废物管理消毒技术基础知识与医疗废物管理第42页8.1三不准三禁止三不准：不准混合放置医疗废物

不准取出已放入容器中医疗废物

不准运出未达包装要求医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物

禁止在非存放地点倾倒医疗废物

禁止将医疗废物混入生活垃圾8.医疗废物管理消毒技术基础知识与医疗废物管理第43页四川遂宁农妇张秀琼，在九龙坡区被查获非法收购33.9吨废旧输液器、针头、输血包等，被九龙坡区检察院同意逮捕，被告张秀琼犯非法储存危险物质罪，被判3年。她是全国第一个因为收购医疗废物而被逮捕人。8.2案例消毒技术基础知识与医疗废物管理第44页在盛装医疗废物前，应该对医疗废物包装物或者容器进行认真检验，确保无破损、渗漏或其它缺点。隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生医疗废物应该使用双包装物，及时密封，并在包外有显著警示标识，马上送医疗废物暂存间。盛装医疗废物到达包装或者容器3/4时，应该使用有效封口方式，使包装袋或者容器封口紧实、严密。8.3医疗废物产生科室要求消毒技术基础知识与医疗废物管理第45页包装或者容器外表面被感染性废物污染时，应该对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和汉字标签，内容包含：医疗废物产生科室、产生日期、类别、重量、袋数、交接人署名及需要尤其说明等。医疗废物产生科室要求消毒技术基础知识与医疗废物管理第46页运输人员天天从科室将分类包装医疗废物按照要求时间和路线送至医疗废物暂存间。医疗废物转运、搜集时要查对重量、数量、类别等，科室人员和收运人员要分别署名。移交情况统计于科室医疗废物登记本内。运输人员在运输医疗废物时，应该放置造成包装物或容器破损和医疗废物流失、泄漏和扩散，并预防医疗废物直接接触身体。8.4运输、搜集工作要求消毒技术基础知识与医疗废物管理第47页医疗废物处理员将医疗废物移交给指定医疗废物处置中心搜集员时，要认真清点核实数量，如实填写联单并署名。以上各种统计资料要妥善保管，最少保留3年。收运来医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物暂时贮存时间不得超出2天。医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地。天天运输工作结束后